抗菌藥物的適應症和注意事項：磷黴素和喹諾酮類

磷黴素抗菌譜廣，對葡萄菌屬、鏈球菌屬、腸球菌屬、腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌等具有抗菌活性。

【適應證】

1.磷黴素口服劑有磷黴素氨丁三醇和磷黴素鈣：前者可用於治療大腸埃希菌等腸桿菌科細菌和腸球菌所致急性單純性膀胱炎，亦可用於預防尿路感染，後者主要用於腸道感染。

2.磷黴素鈉注射劑：可用於治療金黃色葡萄球菌、凝固酶陰性葡萄球菌（包括MRCNS株）和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚及軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量並常需與其他抗菌藥物聯合應用，如治療MRSA重症感染時與糖肽類抗菌藥物聯合。

【注意事項】

1.對磷黴素過敏者禁用。

2.磷黴素與β-內醯胺類、氨基糖苷類聯合時多呈協同抗菌作用。

3.磷黴素鈉主要經腎排出，腎功能減退和老年患者應根據腎功能減退程度減量應用。

4.磷黴素鈉鹽每克含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝入量的患者應用本葯時需加以注意。

5.靜脈用藥時，應將每4g磷黴素鈉溶於至少250ml液體中，滴注速度不宜過快，以減少靜脈炎的發生。

臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等。其中左氧氟沙星、莫西沙星對肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌等革蘭陽性球菌、衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內病原或厭氧菌的作用強。

【適應證】

1.泌尿生殖系統感染：本類藥物可用於腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌等所致的尿路感染；細菌性前列腺炎和非淋菌性尿道炎以及宮頸炎。諾氟沙星限用於單純性下尿路感染或腸道感染。但應注意，目前國內尿路感染的主要病原菌大腸埃希菌中，耐葯株已達半數以上，應盡量參考葯敏試驗結果選用。本類藥物已不再推薦用於淋球菌感染。

2.呼吸道感染：環丙沙星、左氧氟沙星等主要適用於肺炎克雷伯菌、腸桿菌屬、假單胞菌屬等革蘭陰性桿菌所致的下呼吸道感染。左氧氟沙星、莫西沙星等可用於肺炎鏈球菌和A組溶血性鏈球菌所致的急性咽炎和扁桃體炎、中耳炎和鼻竇炎等，及肺炎鏈球菌、支原體、衣原體等所致社區獲得性肺炎，此外亦可用于敏感革蘭陰性桿菌所致下呼吸道感染。

3.傷寒沙門菌感染：在成人患者中本類藥物可作為首選。

4.志賀菌屬、非傷寒沙門菌屬、副溶血弧菌等所致成人腸道感染。

5.腹腔、膽道感染及盆腔感染：需與甲硝唑等抗厭氧菌藥物合用。莫西沙星可單葯治療輕症複雜性腹腔感染。

6.甲氧西林敏感葡萄球菌屬感染。MRSA對本類藥物耐葯率高。

7.部分品種可與其他藥物聯合應用，作為治療耐葯結核分枝桿菌和其它分枝桿菌感染的二線用藥。

【注意事項】

1.對喹諾酮類藥物過敏的患者禁用。

2.18歲以下未成年患者避免使用本類藥物。

3.制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應避免同用。

4.依諾沙星、培氟沙星等與咖啡因、丙磺舒、茶鹼類、華法林和環孢素同用可減少後數種藥物的清除，使其血葯濃度升高。

5.妊娠期及哺乳期患者避免應用本類藥物。

6.本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、意識改變、視力損害等嚴重中樞神經系統不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統基礎疾病的患者中易發生，因此本類藥物不宜用於有癲癇或其他中樞神經系統基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥，以防發生由於藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經系統嚴重不良反應。

7.本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節病變、肌腱炎、肌腱斷裂（包括各種給葯途徑，有的病例可發生在停葯後）等，並偶可引起心電圖QT間期延長等，加替沙星可引起血糖波動，用藥期間應注意密切觀察。

8.應嚴格限制本類藥物作為外科圍手術期預防用藥。

來源：抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）