CT如何判斷頸部淋巴結是否轉移

06-20

判斷頸部淋巴結是否轉移應從淋巴結的多個方面進行考慮：

（1）大小：淋巴結的大小是評價頸部淋巴結的最基本的標準。CT在測量淋巴結大小方面具有優越性，尤其對強化明顯的淋巴結。大多數學者以以Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ區腫大淋巴結直徑≥15mm，其他區域直徑≥10mm為診斷頸部淋巴結腫大的標準。但是任何以大小作為診斷標準均有假陽性、假陰性可能。有學者提出不論淋巴結的大小，只要淋巴結內部密度有改變且邊緣較清晰者均應判定為轉移淋巴結。

（2）部位：頸部淋巴結轉移癌為頸部最常見的淋巴結病變，以中、老年男性多發，可發生在單側或多側，雙側多見，頸部Ⅱ～Ⅳ區為好發區，此區發生率約92%，與原發腫瘤有關，最多見為鼻咽癌、口咽癌和甲狀腺癌，其中咽後、頸後三角區為鼻咽癌的特徵性部位；

甲狀腺癌常見於Ⅲ、Ⅳ區，且可發生氣管食管溝、上縱隔淋巴結轉移；

淋巴瘤在頸部淋巴結病變第二位，發病年齡、性別無差異，以非霍奇金病常見，常以雙側或多側、多區、多個淋巴結受累為主要表現；

頸部淋巴結結核多為結核桿菌經淋巴通路感染而成，好發於年輕女性，常位於單側或多側多區，可以侵犯頸靜脈周圍和後三角區，以Ⅲ～Ⅴ區受累多見，尤其Ⅳ區+鎖骨上區明顯，約佔75%；

淋巴結炎、化膿性淋巴結炎往往合併咽喉炎、扁桃體炎和頭面部皮膚炎症，Ⅰ區為好發部位。

（3）形態：有學者提出增大淋巴結的最長徑與短徑之比＞2為正常反應性增生的淋巴結，而＜2時則提示為淋巴結轉移。頸部轉移性淋巴結易融合；淋巴瘤常多個融合成團塊狀，鈣化少見；淋巴結結核鈣化常見，呈斑塊或蛋殼樣鈣化；非特異性淋巴結炎和化膿性淋巴結炎往往呈單個腫大淋巴結，融合、鈣化少見。

（4）邊緣：轉移性淋巴結輪廓表現為清晰或模糊，活動期淋巴結結核周圍可見炎性滲出性改變，周圍間隙模糊不清，具有特徵性。非特異性淋巴結炎和化膿性淋巴結炎因長期炎症刺激，使其被膜已與周圍軟組織發生炎性粘連，出現邊緣模糊。

（5）強化特徵：轉移性淋巴結癌、淋巴結結核及化膿性淋巴結炎在CT圖像上均易表現邊緣強化，中央壞死呈囊狀改變。文獻報道，不規則環行強化伴中央低密度影為鱗癌轉移淋巴結的CT特徵性表現，如有原發腫瘤時此徵象的特異性幾乎為100%。

甲狀腺乳頭狀癌的特徵性改變為淋巴結囊性變及壁內明顯強化的乳頭狀結節，而多環狀強化或分房樣強化、中心壞死，可伴有周圍肌肉膿腫，周圍脂肪層模糊，內部見點狀鈣化為頸部淋巴結結核的典型表現。

化膿性淋巴結炎大多為單發，環狀均勻強化、壁厚，無明顯壁結節和鈣化。淋巴瘤常為均勻強化，邊緣環狀強化少見。

來源：影像園

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