「壞膽固醇」超標當心心梗腦梗

06-20

　漫畫/朱利軍

　本報記者劉蓉通訊員劉雲芳　又到了年底聚餐高峰期。據統計，廈門市心臟中心每年12月至春節期間，都是收治心梗患者的高峰期，而且年齡多集中在兩個年齡段:40歲-50歲的年富力強者或是70歲以上有基礎病的老年冠心病患者。心內科專家提醒市民，過多血脂會造成血黏稠度增高，甚至會形成血栓，進而引起血管狹窄，以致冬季心梗、心絞痛等心血管事件增加。因而，控制好血脂，尤其是降低「壞膽固醇」（即低密度脂蛋白）能最大限度地減少心血管事件的風險。

　低密度脂蛋白膽固醇　是壞膽固醇

　廈門心臟中心心內科副主任醫師葉濤介紹，通常所說的「血脂」中的主要成分是血漿中的膽固醇和甘油三酯。總膽固醇中的各種成分代表不同的含義，如低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）在總膽固醇中含量最多，是導致動脈粥樣硬化和心血管病的主要因素;而高密度脂蛋白膽固醇雖然含量較少，但有抗動脈粥樣硬化作用。因此，低密度脂蛋白膽固醇可以看成是「壞膽固醇」。　高血脂最重要的是膽固醇高，尤其是「壞」膽固醇增高是引起冠心病、腦血栓的「元兇」。研究發現，高血脂會造成血液粘稠，可損害動脈血管內皮功能，特別是壞膽固醇濃度超過正常值後，就會在血管內逐漸形成斑塊，使血管硬化變窄(稱為動脈粥樣硬化)，阻礙血液向身體各部位運送營養，最終導致冠心病、心絞痛等。凡是有高血脂發生動脈粥樣硬化的人，血栓發生的幾率高。因而預防心血管疾病，最重要就是降低「壞膽固醇」。

　防治冠心病　降低LDL-C是關鍵

　據統計，我國18歲以上血脂異常人群已經達到1.6億。葉濤說，對高血脂患者而言，總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白等都可能超標。不過，從預防心血管事件來說，關鍵是要降低低密度脂蛋白。因為低密度脂蛋白從肝臟攜帶膽固醇到周圍血管，特別是到冠狀動脈，可造成過多的膽固醇在血管壁上存積，引起動脈粥樣硬化。簡單來說，低密度脂蛋白是「壞膽固醇」，而高密度脂蛋白是具有抗動脈粥樣硬化的「好膽固醇」。所以，低密度脂蛋白是低點好，高密度脂蛋白是高點好。　為了保護心血管，葉濤強調，已有心血管疾病、糖尿病的患者，低密度脂蛋白應降低到70mg/dL以下，才能更好地預防心梗等心血管事件的發生，而且，調脂應將降低LDL-C作為首要目標，目前治療的最好藥物是他汀類藥物。新近發布的美國醫學指南指出，沒有心血管疾病或糖尿病但LDL-C在70-189mg/dl 且10年發生動脈粥樣硬化性心血管疾病風險7.5%以上的人，均應服用他汀類藥物。凡有冠心病的患者，即使低密度脂蛋白降低到70mg/dL，仍需要長期服用他汀類藥物控制，避免因代謝異常導致病情反覆，「高血脂通常是伴隨患者一生的，即便血脂水平恢復正常，一旦不注意控制飲食以及合理用藥，就可能『死灰復燃』。」葉濤說。

　一至三個月飲食運動降脂無效　就需服藥治療

　高血脂與飲食和生活方式有密切關係，愛吃又不動，就特別容易讓血脂升高，所以飲食治療和改善生活方式是降脂的前提，而且無論是否進行藥物調脂治療都必須堅持控制飲食和改善生活方式。　葉濤指出，健康的生活方式對多數血脂異常者能起到與降脂葯相近似的治療效果，在有效控制血脂的同時可以有效減少心血管事件的發生。　一般來說，高脂血症的治療包括三個方面:1.減少來源，也就是飲食控制，少吃油膩的、膽固醇高的食物；2.適當鍛煉，加快脂肪的消耗；3.服用藥物來阻止、減少膽固醇在體內合成。　葉濤指出，膽固醇70%在體內合成，如果嘗試飲食控制及運動一至三個月都無效或者膽固醇很高，則可以直接開始服藥來降脂，尤其是他汀類藥物，不僅能降脂，還可以保護血管內皮，穩定斑塊，從而降低心血管事件的發生。在嘗試飲食及運動降脂時，應每月進行LDL-C監測。　【特別提醒】

　瘦人也會得高血脂

　在體檢中，瘦人被查出有高血脂，人們一定很吃驚，一直以來，大家都以為只有胖人才會患上高血脂這種「富貴病」，其實不然。高脂血症與體型胖瘦無必然聯繫，所以不能以胖瘦來判斷高血脂的有無。　有研究顯示，體型瘦的人如果不經常運動，膽固醇會和肥胖者一樣高，且不經常運動的人體內的低密度脂蛋白膽固醇也就是俗稱的「壞膽固醇」含量會明顯高於有運動習慣的人。　葉濤說，在臨床上，瘦人的高脂血症特點多為低密度脂蛋白膽固醇偏高，而高密度脂蛋白膽固醇水平多低於正常水平，這類人很易患上心腦血管疾病。由於血脂紊亂可以在相當長時間內無癥狀，許多瘦人誤認為自己與高血脂無緣，在飲食和生活方式上無節制。因此，瘦人也應特別注意血脂狀況。　【支招】

　用健康的生活方式　來降低血脂

　 ●飲食控制　少食脂肪性食品:總脂肪主要食物來源如下:肉類（尤其肥肉）、動物油脂、植物油（多數植物油固然能提供不飽和脂肪酸，但它和動物油一樣能提供較高的熱量，有些植物油也含一定量的飽和脂肪酸，故植物油也不應攝入過多)。　少食飽和脂肪酸食物:主要食物有家畜肉類（尤其是肥肉）、動物油脂、奶油糕點、棕櫚油等，高血脂患者吃魚蝦，每天可以吃150克左右；如吃去皮的雞肉和鴨肉，則可以吃100克；如果吃豬肉、牛肉、羊肉，每天只能吃50克。　少食反式脂肪酸食物:其多見於含有輕化植物油的食物如酥餅、油炸快餐食品和一些人造黃油。　少食膽固醇食物:主要來源於動物性食物（蛋黃、蛋類製品、動物內臟、魚子、魷魚、墨魚等）。雞蛋要少於2個/周，也要減少甲殼類動物的攝入。　建議:一般健康人每日攝入的膳食膽固醇不宜超過300毫克。如果是高血脂者，則應嚴格限制，每日攝入量應不超過200毫克。　 ●增加體力活動　每日至少要消耗200卡路里的熱量，要達到此目標幾乎每天都要進行超過30分鐘的體育鍛煉。　運動指導:每周3-5次，每次30分鐘　運動種類:有氧運動、伸展運動、增強肌肉的運動，注意不是劇烈運動　有氧體力活動:運動時體內代謝有充足的氧供應，如散步、游泳、慢跑、體操等。　運動過程:5分鐘熱身、20分鐘運動、5分鐘恢復。　運動強度:安全最高心率170-年齡。　提示:如果對自身運動強度掌握不好特別是已有冠心病的病人，可以到醫院做一個平板運動試驗，以明確自己心臟所能耐受的安全運動量。