Menopause：德國醫生更傾向使用激素來治療絕經相關癥狀

一項關於德國婦科醫生的研究表明，醫生們可能更傾向於使用激素替代療法。不管是向他們的伴侶還是病人，幾乎所有的醫生都傾向於推薦激素替代療法來改善絕經的一個典型問題——熱潮紅。比如：59% 的醫生稱他們會選擇激素來避免骨質疏鬆，或者是將這種方法推薦給他們的伴侶。但是在這群醫生中，僅有三分之一的人已經建議一些病人開始使用此方法。 休斯頓德克薩斯州醫學院的 Michele Curtis 博士稱激素替代療法陷入爭論並不足為奇，Michele Curtis 博士本人並沒有參與此項研究。這項研究涵蓋了 2500 多名醫生的反饋，它是在婦女健康倡議（WHI）發表這一消息的八年後，也就是 2010 年完成。 婦女健康倡議（WHI）是美國的一項大型臨床研究，它發現使用雌激素 + 孕酮進行激素替代療法的患者比使用安慰劑組患血栓、心臟病、中風和乳癌的風險更高。激素替代療法曾經被廣泛地用來防止心臟疾病，而直到這時，不再被建議使用。 然而，激素療法是減輕絕經期的熱潮紅和陰道乾燥最有效的方法，直到現在它仍是針對這些癥狀的一個選擇。同樣的，激素替代療法能夠防止骨質流失，對於治療骨質疏鬆是一個選擇，雖然相對於其他藥物來說它只是一個「二線」選擇。 Curtis 說：「很多婦女因為 WHI 報道的一些風險而懼怕激素療法。」但是她說對於醫生喜歡選擇使用激素替代療法並更願意用它而不是將它開成處方一點都不感到驚訝。「我想這對於美國的醫生也同樣適用。」在一定程度上可能是因為婦科醫生知道更多關於激素替代療法方面的研究。 WHI 的研究發現激素替代療法對於較早年齡（在絕經後很快開始）使用的婦女來說更為安全，並且這些婦女患心臟病的風險更低。WHI 納入的婦女年紀較大，平均在 60 歲早起開始使用。Curtis 稱，在美國醫生們害怕惹官司，這能避免他們向病人推薦使用激素替代療法，即使醫生自己也在使用。「我不知道在德國怎樣，」她說，「但在美國這絕對是個問題。」 不同的建議？ Kai.J.Buhling 博士是這項研究的帶頭人，她說當婦科醫生自己遇到骨質疏鬆時，她們對於激素替代療法抱有一個較為友好的態度。因為她們了解二磷酸鹽類的副作用，這是治療骨病的首選藥物。二磷酸鹽類，包括阿倫磷酸鹽和伊班磷酸鹽，能夠引起胃灼熱痛、使胃功能紊亂、肌肉和關節痛。同時，她們與兩種很少見但非常嚴重的副作用有關：損毀下頜和大腿骨折的骨頭。 漢堡 - 埃彭多夫的一家教學醫院的婦科醫生，Buhling 稱自從指南建議 HRT 僅作為骨質疏鬆的二線療法後，醫生就可能不太喜歡為他們的病人選擇這一方案了。 然而，《更年期》雜誌中發表的一項研究發現醫生通常在除熱潮紅和骨病之外也很喜歡使用 HRT。 僅有超過 40% 的醫生稱他們會使用或向伴侶推薦 HRT 來防止認知障礙。但是在這群醫生中僅有 58% 的人向病人做過同樣的事情。同樣的，42% 的醫生為了自己或是他們伴侶的「整體健康」喜歡使用激素替代療法。但當向他們的病人提出建議時，他們其中只有 59% 的人會選擇 HRT。 HRT 並沒有被證實能夠避免記憶力減退或增強一般的健康狀況。但是 Buhling 和 Curtis 都指出有研究表明使用 HRT 的人出現記憶力減退的幾率會更低。這並不能夠證明 HRT 就是減少記憶力減退的原因。但是，Buhling 稱醫生可能知道這些研究並且為了任何潛在的精神方面的獲益而開放性地使用 HRT，即使他們不願建議病人使用。 然而，Curtis 指出這項研究中的醫生平均年齡在 51 歲。 「如果這項研究在 10 年後再做一次，結果可能會有所不同。」她說。因為年輕的醫生接受過 WHI 的培訓，他們可能不會像他們的前輩那樣對 HRT 抱有一個喜歡的態度。「現在他們就假定 HRT 是壞的。」 男醫生 VS 女醫生 一項新的研究同樣表明男醫生通常更傾向於為他們的女性伴侶開處方使用 HRT，而相比而言女醫生自己使用激素治療略少。 比如，43% 的男醫生會在他們的伴侶說「性慾減退」時為他們使用激素替代療法，而僅有 31% 的女醫生在自己發生類似狀況時會認為這是一個好的選擇。同樣的事情也存在於失禁、骨質疏鬆、陰道問題以及其他一些婦女衰老過程中出現的問題。 所以婦女們面對關於 HRT 相互衝突的信息時應該怎麼做呢？ Curtis 建議花點時間去跟你的醫生談一談，獲得 HRT 風險以及好處的相關信息。「如果你是一個 40 左右的女性，應該從現在開始。」她說。 她還說道，如果你已經開始有了嚴重的熱潮紅或陰道癥狀，你可能就沒有必要在治療方案上匆忙做決定了。