[轉載]糖尿病患者如何預防視網膜病變？

患者問：我在單位組織的體檢中，連續3年檢查空腹血糖都很正常，也就對糖尿病放鬆了警惕。不久前我突發眼底出血到醫院去做手術，經過檢查，醫生說我的眼底出血是因為高血糖引起的，空腹血糖6.6mmol/L，餐後血糖17mmol/L。為什麼我空腹血糖正常而餐後血糖高呢？我現在視力急劇下降，糖尿病與眼底出血有關係嗎？怎樣防止眼底出血的再次發生？王執禮教授（全國政協委員、北京市朝陽糖尿病醫院院長）答：你患的是2型糖尿病，也屬於餐後高血糖型糖尿病。有很多糖尿病人，空腹血糖並不高，在糖負荷的條件下也就是餐後情況下，血糖往往升高。這一類糖尿病人，往往自覺癥狀輕，沒有典型的「三多一少」癥狀，多數因治療各種併發症時才被檢查出糖尿病。糖尿病的病理基礎是，高血糖毒性和高滲性持續損害全身的血管(包括大血管和小血管)以及微循環系統，從而導致各種併發症的出現。你的眼底出血，就與高血糖損害眼底的微血管有關係。糖尿病視網膜病變是糖尿病引起的眼部微血管循環障礙所致。視網膜病變實質上是視網膜的微小動脈病變。在我們的眼睛中視網膜相當於照相機的底片，其上分布了許多微血管。在高血糖情況下，微血管發生改變，血管內的血細胞等成分容易滲漏到血管外組織內，形成水腫、出血、滲出以及血管壁向外膨出形成微血管瘤。這些病變可引起不同程度的視力下降。隨著糖尿病的發展，上述微血管的改變，加上血液成分的改變，如血液黏稠度增高，微血管發生阻塞等，會使視網膜組織缺血缺氧，產生新生血管。這種新生血管不同於正常的血管，管壁非常脆弱，很容易出血，一旦出血進入玻璃體，則患者視力可以驟然下降甚至喪失。眼內出血時間久了可以「結疤」，瘢痕組織收縮，牽拉視網膜脫離，導致失明。以你的情況來說，因糖尿病並發眼底視網膜病變，又導致眼底出血，雖然目前通過手術治療使眼底出血得到了控制，但如果不能科學系統地治療基礎疾病—糖尿病，眼底出血可能會再次發生，那樣你將面臨更加嚴重的後果。還需要提示你的是，由於你以前忽視了糖尿病的治療，你很可能還患有其他併發症，只是沒有明顯的臨床癥狀和身體不適，這些隱匿的併發症將嚴重危害你的生命健康。所以，我提醒你及時做一次全面的糖尿病專業和併發症的檢查，並根據檢查結果，制定出科學的、個體化的治療方案。另外，要想控制好血糖和阻斷併發症的發生髮展，必須採取科學的、系統的、個體化的治療措施，我建議你採用「保護胰島細胞綜合療法」，以達到理想的治療目標。當你的血糖能長期處於達標水平，即空腹血糖6.1mmol/L以下，餐後血糖7.8mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下，糖尿病視網膜病變的病程可能就會被延緩和阻止，再次發生眼底出血的風險就會大大降低。糖尿病早期階段，胰島釋放的功能發生障礙，這在血糖和糖基化血紅蛋白升高之前就已存在。初相胰島素分泌的缺失是糖耐量降低發展過程中的關鍵，亦是導致2型糖尿病患者出現餐時高血糖和血糖波動的主要原因。因此恢復初相胰島素分泌是糖尿病治療領域上的新概念和新課題，對於控制糖尿病併發症將起到非常重要的作用。餐時血糖升高是2型糖尿病最早期的臨床特點，對該類型疾病干預越早，控制疾病和改變症程的效果越佳，改善患者的預後可能性越大。從糖基化血紅蛋白看，空腹血糖和餐時血糖升高都會影響長期的血糖控制，控制空腹血糖和餐後血糖能更好地控制總體血糖水平。事實證明，降低餐時血糖對預防心血管疾病發生及降低糖尿病死亡率有重要意義。典型病例：患者竇某，男，47歲，身高158cm，體重59kg，患糖尿病多年，因突發急性視力減退、眼底出血需術前降低高血糖來我院治療。入院時空腹血糖12.2mmol/L，餐後2小時血糖27.2mmol/L，糖化血紅蛋白12.2(正常6.5%)，診斷為2型糖尿病，糖尿病雙眼視網膜病變2期，頸動脈粥樣硬化，糖尿病周圍神經病變。患者入院後，採用「保護胰島細胞綜合療法」進行治療，3周後，每日平均血漿血糖值MPG為［(每日平均血漿血糖值=空腹血糖+早餐後2h血糖+午餐前血糖+午餐後2h+晚餐前血糖+晚餐後2h血糖+睡前血糖)÷7］6.1mmol/L。胰島素用量從入院時的49單位降至出院時的0，並同時停服各種口服降糖葯，僅靠飲食和運動即可將血糖維持在理想水平。在血糖達標的狀態下，患者進行眼底出血激光治療，眼底出血得到較好的控制。（來源：內蒙古日報）糖尿病健康教育中國醫學基金會糖尿病公益宣傳項目主辦
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