關於鹿茸、鹿霜、鹿膠的區別

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陳（三七)脈左虛澀，右緩大，尾閭痛連脊骨，便後有血，自覺惶惶欲暈，兼之納谷最少，明是中下交損，八脈全虧，早進青囊斑龍丸，峻補玉堂關元，暮服歸脾膏，涵養營陰，守之經年，形體自固。

鹿茸（生切薄另研) 鹿角霜（另研) 鹿角膠（鹽湯化) 柏子仁（去油烘乾)

熟地（九蒸) 韭子（鹽水浸炒) 菟絲子（另磨) 赤白茯苓（蒸)

補骨脂（胡桃肉搗爛蒸一日揩凈炒香)

上溶膏煉蜜為丸，每服五錢，淡鹽湯送。

鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣，鹿膠補腎脈之血，骨脂獨入命門，以收散越陽氣。柏子涼心以益腎，熟地味濃以填腎，韭子菟絲就少陰以升氣固精，重用茯苓淡滲，本草以陽明本葯，能引諸葯，入於至陰之界耳。不用萸味之酸，以酸能柔陰，且不能入脈耳。

【劉按】鹿角在有角的動物類，估計是生長最快的角，根據鹿動物養殖場觀察，生長期的鹿鋸角後馬上可以看到鹿角的生長，所以陽和湯取鹿角膠用於促進慢性癰疽的癒合。本案葉氏將鹿茸、鹿角霜、鹿角膠三種同用，是《臨證指南醫案》唯一一例。表現為尾閭痛連脊骨，隸屬督脈，乃病程日久也；便後有血，納谷最少，乃脾營虧虛，脾不統血；惶惶欲暈為精血虧虛，不能涵養腦髓。病機為中下交損，八脈全虧。治法，中下同治，填補八脈，涵養營陰。早進青囊斑龍丸，以峻補玉堂關元，《醫學正傳》卷三引《青囊集方》，由鹿角膠（炒成珠子），鹿角霜，菟絲子（酒浸，研細），柏子仁（取仁，洗凈），熟地黃，白茯苓，補骨脂。《古方選注》：「《干寧記》云：鹿與游龍相戲，必生異角，故得稱龍；鹿有文，故稱斑。用其角為方，故名斑龍。鹿卧則口朝尾閭，故為奇經督脈之方。凡入房竭精，耗散其真，形神俱去，雖溫之以氣、補之以味，不能復也。故以有情之品，專走督脈，復以少陰、太陽之葯治其合，乃能搬運精髓，填於骨空，大會於督脈之囟會而髓海充盈。鹿角霜通督脈之氣也，鹿角膠溫督脈之血也，菟絲、骨脂溫腎中之氣也，熟地、柏仁補腎中之精也，柏仁屬木性潤，骨脂屬火性燥，非但有木火相生之妙，而柏仁通心，骨脂通腎，並有水火既濟之功。使以茯苓、性上行而功下降，用以接引諸葯，歸就少陰、太陽，達於督脈，上朝髓海，而成搬運之功」。

另，《百一》卷四有斑龍丸（又叫仙傳斑龍丸），由鹿角膠（以酒浸膠數日，煮糊丸眾葯）十兩，鹿角霜（碾為細末）十兩，菟絲子（凈洗，酒浸兩宿，蒸，研）十兩，柏子仁（凈者，別研）十兩，熟地黃（好者，酒浸2宿，蒸焙，余酒入在膠內）十兩組成，唯赤白茯苓、補骨脂，主治與青囊斑龍丸相似。.《醫方論》：「鹿角、菟絲陰中之陽也；地黃陰中之陰也，用以補腎，不偏不倚。」

暮服歸脾膏，涵養營陰。

二者需要「守之經年，形體自固」，乃非一朝一日之功也。

「鹿茸壯督脈之陽，鹿霜通督脈之氣，鹿膠補腎脈之血」，把三者之間的作用區別進行了說明，便於臨床使用。