哪些因素會影響胰島素的降糖效果？

06-20

1型糖尿病、部分2型糖尿病患者都需要用胰島素來控制血糖，作為人體自己分泌的激素，胰島素既不會導致上癮依賴更沒有毒性。

但是很多患者自己覺得也許情況沒這麼嚴重，不需要胰島素，不過這可不是你自己能決定的。

對2型糖尿病患者來說，如果出現下面這些指征，就說明你需要胰島素啦：

血糖控制不穩定，糖化血紅蛋白HbA1c＞8.0%，體內胰島素水平很低。

口服降糖藥效果很差或者失效，空腹血糖＞10或者糖化血紅蛋白HbA1c＞7.0%。

嚴重的高血糖，出現尿酮體或嚴重併發症。

出現嚴重的急性疾病或者需要進行較大手術。

口服降糖葯而明顯消瘦的患者。

對口服藥有不良反應者。

但是有的人發現胰島素的降糖效果並不穩定，一會兒效果可好了幾乎要造成低血糖；一會兒沒啥用導致餐後高血糖遲遲下不來。

這是咋回事？

其實，我們生活中有很多影響胰島素效果的因素，這些影響有可能是正面的、加強的，也有可能是負面的、拮抗的。

我們展開來看看：

抵抗胰島素作用的因素

可以削減胰島素效果的因素包括：

激素類藥物，糖皮質激素類藥物（如氫化可的松，各種XX米松藥物）、促腎上腺皮質激素、胰高血糖素、雌激素、口服避孕藥、甲狀腺素、腎上腺素、噻嗪類利尿劑等等，這些藥物或者內分泌激素的波動能夠抵消胰島素的作用效果。

比如你最近非常緊張、感冒感染髮熱等等應激狀態，腎上腺素分泌量加大，可能注射胰島素的效果就不好。

除了這些外，能夠升高血糖的藥物比如鈣通道阻滯劑、可樂定、丹那咗、生長激素、肝素、大麻、嗎啡、尼古丁、磺吡酮等等改變糖代謝，使血糖升高。如果在服用含有這些分子的藥物或者吸毒的時候，胰島素的用量要適當加大。

吸煙。吸煙的時候，人體釋放兒茶酚胺促進血糖上升，從而抵抗胰島素的作用，所以糖尿病患者最好戒煙。但要注意的是如果突然戒煙必須適當減少胰島素的使用量。

協同胰島素作用的因素

除了抵抗效果以外，還有協同作用。

飲酒。中等量或者大量的酒精可以增強胰島素的低血糖作用，引起嚴重、持續的低血糖，在空腹或者肝糖原儲備較少的情況下更容易發生。

茶鹼。茶葉中的茶鹼可以通過直接或者間接的方式導致血糖降低，所以喜歡喝茶的朋友必須要注意了。

口服降糖葯與胰島素有協同降血糖的作用，同化類固醇、雄激素、單胺氧化酶或抑製劑也可以增強胰島素的作用。

抗凝血葯、水楊酸鹽、磺胺類藥物可以與胰島素競爭性地和血漿蛋白結合，從而使血液中遊離胰島素水平增高。非類固醇消炎鎮痛藥物也可以增強胰島素降血糖的作用。

β受體阻滯劑如普萘諾爾可阻止腎上腺素升高血糖的反應，能夠干擾機體調節血糖功能，與胰島素協同作用可增加低血糖的風險。所以與胰島素合用的時候應該注意調整胰島素劑量。

還有氯喹、奎尼丁和奎寧等藥物能夠延緩胰島素的降解，使血中胰島素濃度升高從而加強胰島素的降糖作用。奧曲肽可抑制生長激素、胰升糖素和胰島素的分泌，並使胃排空延遲及胃腸道蠕動減緩，引起食物吸收延遲，從而降低餐後高血糖。

總之，很多藥物都能夠影響胰島素的效果，所以在使用胰島素的時候服用其他藥物一定要跟醫生說清楚，否則事倍功半而且對自身有害。

---參考資料---

《糖尿病學》許曼音著

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