藥物的用法及用量

藥物的用法及用量

　　1　各種用藥方法

　　1.1　口服

　　藥物口服後，可經過胃腸吸收而作用於全身，或留在胃腸道行效於胃腸局部。口服是最安全方便的用藥法，也是最常用的方法，但遇有下列情形時不便採用：病人昏迷不醒或不能咽下；因胃腸有病，不能吸收；由於藥物的本身性質不容易在胃腸中吸收或能被胃腸的酸性、鹼性所破壞（如青黴素、胰島素等）；口服不能達到藥物的某種作用（例如用硫酸鎂口服，只能引起瀉下，如需鎮痙、鎮靜必須注射）。在這些情況下，都須採用其它用藥方法。對胃有刺激或容易被胃酸所破壞的藥品，如必須採用口服，應加以特殊處理，一般是把藥品製成腸溶片（如胰酶），或盛在腸用膠囊內，或製成一種不溶於胃酸而到鹼性腸液內能溶的化合物（如把鞣酸製成鞣酸蛋白），入腸後發生作用。

　　1.2　注射

　　注射也是一種重要的給葯途徑。注射方法主要有皮下、肌肉、靜脈、鞘內等數種。皮下注射，即將藥液注射在皮下結締組織內，只適用於少量藥液（一般為1～2ml），同時可能引起一定程度的疼痛及刺激，故應用受到一定限制。肌內注射（肌注）系將藥液注於肌肉內（多在臀部肌肉），由於肌肉的血管豐富，藥物吸收較皮下快，疼痛程度亦較皮下注射輕。注射量一般為1～2ml，但可用至10ml。油劑及混懸劑均以採用肌內注射為宜，刺激性藥物亦宜用肌注，因肌肉對疼痛刺激敏感性較小。至於靜脈注射（靜注），一次注射量可較大，且奏效迅速，常用於某些急救情況。但危險性也較大，有可能引起劇烈反應甚至形成血栓，而且藥液如漏出靜脈血管之外，常可引起腫痛，因此須加註意。靜脈注射液一般要求澄明，無渾濁、沉澱，無異物及致熱原；凡混懸溶液、油溶液及不能與血液混合的其它溶液，能引起溶血或凝血的物質，均不可採用靜注。某些有刺激性的藥物溶液以及高滲溶液，因血液可使之稀釋，不大可能引起刺激反應，則可用靜注。藥液量如果更大，可採用輸液法，使藥液緩緩流入靜脈內或皮下組織內。如果靜脈輸入很緩慢，可以用滴數計數時，就稱為「靜脈滴注」（靜滴）或「靜脈點滴」。在藥物不能進入脊髓液或不能很快達到所需濃度時，可採用鞘內注射，其法為：注射前先抽出適量的脊髓液，然後將藥液徐徐注入蛛網膜下腔的脊髓液中。穴位注射系將小量藥液注射於某一穴位中。

　　1.3　局部用藥

　　目的主要是引起局部作用，例如塗擦、撒粉、噴霧、含漱、濕敷、洗滌、滴入等都屬於此類。

　　其它尚有灌腸、吸入、植入（埋藏）、離子透入、舌下給葯、肛門塞入、陰道給葯等方法，雖用於局部，目的多在於引起吸收作用。

　　2　服藥次數

　　為了使藥物服用後獲得治療效果，並且不產生副作用，就需要注意服藥的時間和次數。大多數藥物是1日3次*。在體內消除快的藥物，給葯次數可略予增加；在體內消除慢的藥物，可每日服2次（如磺胺嘧啶、復方磺胺甲噁唑）、1次（多西環素），甚至3～5日服1次（如磺胺多辛）。長期服藥，要警惕可能引起蓄積中毒。有的藥物由於毒性較大或消除緩慢，因而對它的每日劑量和療程均有限制性規定。

　　* 「1日3次」，1日最好按24小時計，儘可能每8小時服藥1次，這樣血葯濃度可以比較平穩，不至忽高忽低。

　　至於藥物的服用時間（如飯前飯後等），須根據具體藥物而定。有的藥物如驅蟲葯，要求在半空腹或空腹時服下，若在飯後服，藥物被食物隔住，就難以達到治療目的。造影劑如碘番酸，眼後12～14小時才在膽囊出現，因此要前一天晚上服藥，次晨可拍片。抗酸葯、胃腸解痙葯（如溴丙胺大林）多數在飯前服效果較好（但胃得樂、溴甲乙胺痙平一般在飯後服）。這兩類藥物也可在癥狀發作時服。止喘葯、鎮痛葯也可在癥狀發作時服。

　　一般說來，除苦味健胃藥、收斂葯、抗酸葯、胃腸解痙葯、腸道抗感染葯、利膽葯（以上多為飯前服）、驅蟲葯、鹽類瀉藥（空腹或半空腹時服）、催眠葯、緩瀉藥（睡前服）以外，其餘都可以在飯後服，特別是對胃有刺激的藥物（如吲哚美辛、阿司匹林、鐵劑等），更須在飯後服。飯後服因食物會影響藥物的吸收，一般吸收較慢，出現療效也會較慢。

　　現把一般服藥時間列表（表1-10），供參考。

　　3　葯的用量

　　凡能產生藥物治療作用所需的用量，稱為「劑量」或「藥用量」。一般所說的劑量，是指成人一次的平均用量。如果少於這個量，就可能產生不了治療效果。如果超過這個量到一定程度，就能引起中毒現象。這種過大的用量叫做「中毒量」；嚴重中毒時引起死亡的量，叫做「致死量」。通常所稱的「極量」，就是指允許使用的最高劑量，除特殊情況外，一般不得超過。藥物的用量，因病人具體情況不同而異。

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