日積月累話中醫--藏象學說的特點

藏象學說的特點

藏象學說的主要特點是以五臟為中心的整體觀，主要體現在以五臟為中心的人體自身的整體性及五臟與自然環境的統一性兩個方面。

（一）以五臟為中心的人體自身的整體性

藏象學說認為，人體是一個極其複雜的有機整體，人體各組成部分之間，結構上不可分割，功能上相互為用，代謝上相互聯繫，病理上相互影響。藏象學說是以五臟為中心，通過經絡系統「內屬於腑臟，外絡於肢節」，將六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身臟腑形體官竅聯結成有機整體。五臟，代表人體的五個生理系統，人體所有的組織器官都可以包括在這五個系統之中。其具體聯結的系統結構有：肝系統（肝—膽—筋—目—爪），心系統（心—小腸—脈—舌—面），脾系統（脾—胃—肉—口—唇），肺系統（肺—大腸—皮—鼻—毛），腎系統（腎—膀胱—骨髓—耳—發）。這五個系統相互之間並非孤立，而是通過經脈的絡屬溝通和氣血的流貫相互聯繫。五臟機能的協調共濟，相互為用，是維持人體生理平衡的重要保證。中醫學以陰陽學說說明五臟陰陽之間既相互制約又互根互用的動態平衡關係，以五行學說闡釋五臟功能之間既相互資助又相互制約的協調統一關係。五臟之中，又是以心為主導，心為五臟六腑之大主。明代之後，命門學說興盛，對腎精、腎氣及腎陰、腎陽的功能有了較深刻的認識，又有了「腎為各臟陰陽之本」之說。

此外，五髒的生理活動與精神情志密切相關。中醫藏象學說認為，人的精神活動屬人體整體生命機能的體現，與五髒的生理功能正常與否密切相關。人的精神活動由五臟精氣化生和充養，如《靈樞·本神》說：「肝藏血，血舍魂……脾藏營，營舍意……心藏脈，脈舍神……肺藏氣，氣舍魄……腎藏精，精舍志。」故《素問·宣明五氣》將精神意識思維活動分屬於五臟藏寓：「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。」情志活動本由五臟精氣化生，《素問·陰陽應象大論》說：「人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。」故情志活動分別由五臟所司，如「心在志為喜」，「肝在志為怒」，「脾在志為思」，「肺在志為憂」，「腎在志為恐」。而情志過激，又反傷五臟精氣，如「怒傷肝」，「喜傷心」，「思傷脾」，「憂傷肺」，「恐傷腎」（《素問·陰陽應象大論》）。

（二）五臟與自然環境的統一性

人體不僅本身是一個有機整體，而且與自然環境保持著統一性。人賴自然環境以生存，人的生命活動規律必然受自然環境的制約和影響；機體對自然環境的影響，也必然要作出相應的反應。故《靈樞·歲露》說：「人與天地相參也，與日月相應也。」將人體與天地置於於同一體系中考察研究，強調內外環境的統一性，這是藏象學說的第二個特點。

藏象學說應用五行學說將自然界的五時、五方、五氣、五化等與人體五大功能系統密切聯繫，構成了人體內外環境相應的統一體。如以季節氣候而言，「五臟應四時，各有收受」 （《素問·金匱真言論》），五臟與五時之氣是相互通應的，如心通於夏氣，肺通於秋氣，腎通於冬氣，肝通於春氣，脾通於土氣（《素問·六節藏象論》）。故有「應春溫之氣以養肝，應夏熱之氣以養心，應長夏之氣以養脾，應秋涼之氣以養肺，應冬藏之氣以養腎」的養生原則。

五臟之氣的虛實強弱與四時氣候變化有密切關係。例如，春季肝氣旺，冬季腎氣旺。故春季多發肝病，冬季多發腎病。從養生的角度來說，當順應四時，故養生調攝，治療用藥，春天應有利於肝氣之疏泄，冬季應有利於腎精之閉藏。另一方面，根據五行學說，五臟之間存在著生克制化關係。例如，相對而言，肺氣在春季較旺，夏季較弱，長夏轉強，冬季也較旺，故病情預後轉歸也不同，如《素問·藏氣法時論》說：「病在肺，愈在冬，冬不愈，甚於夏，夏不死，持於長夏。」

從地方區域而言，藏象學說按五行特性將五方與五臟類比，如東方屬木，主生髮，與肝氣相通應；南方屬火，主生長，與心氣相通應，等等。這種類比是有一定科學內涵的。地域不同，氣候、水土、飲食、居處以及生活習慣等方面有很大差異，從而使人體臟腑強弱不同，體質和發病傾向也有一定區別。如江南多濕熱，人體腠理多疏鬆；北方多燥寒，人體腠理多緻密。

由於整體觀察和類比思辯等思維方法的應用，以及古代哲學「重道輕器」、「重無輕有」思想的深刻影響，中醫學藏象學說還有從宏觀、功能、外象來把握臟腑的特點。因此，要科學地理解和把握藏象理論的內涵，並結合臨床實踐不斷地加以發展。

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