退行性脊柱炎

退行性炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關節炎等，是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生及小關節因退變而形成的骨關節病變。以椎體邊緣增生和小關節肥大性變化為其主要特徵。本病好發於中年以後，男性多於女性，長期從事體力勞動者易患此病。

【解剖生理】

腰椎椎體因負重關係，在所有椎骨中，體積最大，呈腎形，上下扁平。椎體的橫徑及矢徑自腰1～4逐漸增大，與椎體負重自上而下逐漸增加相一致。但在第5腰椎椎體下部負荷小於部，所以下部橫、矢徑與腰4椎體相應部位相比變小。腰椎椎體前緣高度自腰1～5逐漸遞增，而後緣高度則逐漸遞減。腰1和腰2椎體前低後高，腰3前後高低大致相等。腰4和腰5卻變得前高後低。

腰椎椎體由縱向及橫向略呈弧形的骨小梁構成，交織成網，以抵抗壓應力及抗應力。隨著年齡的增長，骨質逐漸疏鬆，即單位體積骨量減少，橫行骨小梁變細，甚至消失，而縱行骨小梁增粗，周圍皮質變薄。椎體由於長期負荷，可逐漸壓縮變扁，或呈楔形，髓核也可經軟骨板突向椎體，形成許莫氏結節。椎間盤退變後，椎體邊緣出現骨質增生。

【病因病機】

（一）內因：退行性變是發生本病的主要原因。椎體邊緣增生與椎間盤退變有著密切的聯繫，也與年齡、壓力及創傷有關。腰椎間盤在人體直立時是負重最大，活動最多的地方，在日常生活和勞動中受到損傷的機會較其他組織為多。加之椎間盤缺乏直接的血液供應，故損傷、退變後修復較慢。椎間盤退變後，失去其固有的彈韌性，厚度變薄，椎間隙變薄，椎間隙變窄，從而減弱了椎體對壓力的抵抗，椎體和小關節不斷受到震蕩、衝擊和磨損，因而漸漸產生了骨刺。

（二）外因：損傷和勞損是導致本病的外部因素。由於腰部長期負重和過度活動，因此，損傷和勞損機會增多，進一步加速椎間盤退變，彈性減弱，同時引起周轉韌帶鬆弛，關節不穩定，導致椎體不斷受到創傷刺激，日久形成骨刺。骨刺發生的部位，多在脊信生理曲度的凹側，這是由於槓桿力學作用。骨刺的產生一般與年齡增長成正比，年齡愈大，增生愈嚴重。所以，壓力和重力對骨刺的產生有密切關係。壓力可能是引起骨刺的主要因素，骨刺則是椎體對於壓力的反應，是骨組織對壓力所產生的代償性產物。

【臨床表現】

（一）患者多為40歲以上的體質肥胖者，有長期從事彎腰勞動和負重的工作史或有外傷史，起病緩慢。

（二）早期癥狀典型，患者感腰背酸痛不適，僵硬板緊，不能久坐久站，晨起或久坐起立時癥狀較重，稍加活動後減輕。但過度活動或勞累後加重。

（三）腰部俯仰活動不利，但被動運動基本達到正常。

（四）急性發作時，腰痛較劇，且可牽掣到臀部及大腿，若骨刺壓迫或刺激馬尾神經時，可出現下肢麻木無力、感覺障礙等癥狀。

【檢查】

（一）腰椎生理曲度減小或消失，甚或出現反弓。

（二）局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無放射痛。

（三）下肢後伸試驗常量陽性。直腿抬高試驗，一般可接近正常。

（四）X線檢查：可見椎體邊緣有不同程序增生，或有椎間隙變窄，生理弧度改變。

【診斷與鑒別診斷】

根據患者的年齡、病史、癥狀、體征及X線片所見，一般不難作出診斷。但須與強直性脊柱炎相鑒別：

【治療】

（一）治療原則：舒筋通絡，行氣活血，解痙止痛。

（二）取穴及部位：腎俞、命門、腰陽關、腰夾脊、氣海俞、關元俞、委中、陽陵泉、承山等。

（三）主要手法：滾、按、揉、點壓、彈撥、扳、擦及被動運動。

（四）操作方法

1、滾揉腰背法：患者俯卧位，醫者用深沉有力的滾法施於腰背兩側骶棘肌，自上而下反覆3～5遍，然後用掌根按揉3～5遍，以緩解肌肉痙攣。

2、彈撥止痛法：醫者用拇指在腰背疼痛的部位上作與肌纖維垂直方向的彈撥，以松解粘連，再結合局部痛點接壓腎俞、大腸俞、陽關、居髎等穴，以達解痙止痛之目的。

3、腰椎扳法：患者俯卧位，醫者先行腰椎後伸扳法扳動3～5次，然後用腰椎斜扳法，左右各1次，以滑利關節。

4、活血通絡法：患者俯卧位，醫者以紅花油或冬青膏為介質，在腰部督脈經及兩側膀胱經施擦法，再橫擦腰骶部，以透熱為度，能有效地提高血流量和止痛作用。

5、有下肢牽痛者，可用滾法施於大腿後外側和小腿外側，隨後拿委中、承山，按揉陽陵泉、崑崙等穴。

【注意事項】

（一）避風寒，卧硬板床，適當進行腰部功能鍛煉。

（二）勞動時腰部宜用腰圍固定，以保護腰椎的穩定性。

【按語】

退行性脊柱炎以骨質增生為其特點，增生是不可逆的，所以一切治療方法只能是減輕癥狀，緩解病痛，增進友誼加腰脊柱的活動度。推拿治療的目的是增加腰部的血液和淋巴液的循環，增強腰部肌肉的張力，從而控制腰脊柱的穩定性而使腰痛癥狀緩解。