婦科名家羅元愷治療不孕症經驗

不孕症應綜合診治 孕育關乎夫婦雙方。bbs.hx317.com! @2 w2 Y, t1 e/ w% H

女科正宗》謂：「男精壯而女經調，有子之道也。」因此，不孕症也有夫婦兩方面的因素。對於不孕症的診治，羅氏有著豐富的臨床經驗，曾為眾多求子心切的夫婦解除了煩惱，給不少家庭帶來歡樂。他曾撰著《不孕育症須夫婦雙方進行診治》和《不孕、不育症的辨證施治》，強調要辨病與辨證結合，夫婦雙方作系統檢查，以明確不孕的原因，再辨證分虛實，進行有針對性的治療。原岐黃中醫論壇,包含養生保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。& B( P% d" f1 G% f& V f㈠ 女方的診治 《景岳全書．婦人規》云：「女人以血為主，血旺則經調而子嗣。」故女子不孕，首重調經。若月經正常且有排卵者，則察其帶下，以觀有無生殖道炎症，並檢查輸卵管是否通暢。還要注意子宮的形態、盆腔的病變、免疫因素和精神因素等。 羅氏認為，不孕有虛有實，亦有虛中挾實者，必須隨證隨人，細為辨析。而不孕的辨證又有其特殊性，許多患者癥狀並不明顯，醫者惟有根據經、帶、舌、脈等外象，結合其情志、起居的特點，參考一些輔助檢查，如基礎體溫、盆腔檢查和Ｂ超、輸卵管通水或造影、抗精子抗體等，進行綜合分析，以辨寒熱虛實。１．腎虛：先天稟賦不足或後天調攝不當，如房勞不節、墮胎或人流過於頻密等，均可損傷腎氣、沖任，以致不孕。 腎陽虛者，可表現為月經不調，如後期、稀發或閉經、崩漏，經色淡而質稀，輔助檢查可見子宮發育不良、無排卵或黃體不健。此外，可有帶下清稀，性慾淡漠，腰膝酸軟，小腹冷痛，夜尿頻多，面部黯斑或眼眶黯黑，舌淡黯，脈沉細。宜溫腎暖宮。可用右歸丸，也可用羅氏促排卵湯。他針對無排卵或子宮發育不良者常有腎陽虛或陰陽兩虛證候的特點，擬定了陰陽、脾腎並補的促排卵湯。方中以菟絲子、巴戟平補陰陽，熟地滋腎，熟附子、仙靈脾溫腎壯陽，党參、炙甘草健脾益氣，當歸、杞子養血調經。經臨床觀察，該方有促排卵和改善黃體功能的作用，而動物實驗也提示有改善卵巢、子宮的分泌功能，增加血液供應等作用。 腎陰虛者，可見月經量少、後期，或漏下，經色鮮紅而質稠，可有黃體不健、子宮發育不良、抗精子抗體陽性等指征。並常表現為帶下少，==乾澀，煩躁失眠，口乾口苦，腰膝酸軟，形體消瘦，眼眶黯黑，舌紅少苔或剝苔，脈細數。宜滋腎養陰，養血調經。可用左歸飲加減。保健、中醫學術、中醫中藥、醫案、醫書下載等內容，是中國第一中醫中藥論壇。8 S( t; z: R @( |& j. q" y２．痰濕內阻：由於脾虛或脾腎兩虛，水聚成痰，阻滯沖任，乃致不孕。屬虛實夾雜之證。 患者多為形體肥胖，面色蒼白或萎黃，疲乏多汗，勞則氣短，痰多胸悶，口淡納差，帶下增多，月經後期，或稀發、閉經，輔助檢查可有多囊性卵巢的徵象。舌淡胖，苔膩，脈沉細緩。宜燥濕化痰，健脾理氣，佐以活血。可用蒼附導痰丸合佛手散加減，並按其月經周期，適時加入溫腎或活血之品，以促排卵助孕。（原岐黃中醫論壇）——傳中醫薪火,濟天下蒼生!1 G- _9 U/ h" ^) w/ P

３．氣滯血瘀：由於情志不暢，氣機鬱結，或經期、孕產（包括墮胎、人流）失於調攝，瘀阻胞宮、胞絡，沖任不通，以致不孕。 此類患者以繼發性不孕居多。多有痛經，或經前小腹脹痛、肛門下墜，月經過多，經色暗，有血塊，帶下增多，輔助檢查可發現慢性盆腔炎，或子宮內膜異位症，輸卵管阻塞，子宮肌瘤等器質性病變。舌暗紅或有瘀點、瘀斑，脈弦。宜行氣活血。偏寒者，溫經活血化瘀，用少腹逐瘀湯加減；偏仍賄，涼血活血，用血府逐瘀湯或丹梔逍遙散合金鈴子散加減；輸卵管阻塞者，加活血通絡的路路通、王不留行、皂角刺等；子宮肌瘤或盆腔包塊者，加行氣散結、活血軟堅之品，如橘核、荔枝核、莪術、龜板、土鱉蟲等。: N% l* ?2 S４．肝氣鬱結：憂思過度，情緒緊張，肝失疏泄，氣機鬱結，氣血運行不暢，則不能攝精成孕。 患者可有月經先後無定期，經行不暢，乳房、少腹脹痛，煩躁或抑鬱，舌稍暗紅，脈弦。宜舒肝解郁，行氣養血。用開郁種玉湯或逍遙散加減。這些患者常無器質性病變，而以心理因素為主，故除了藥物調理，還應輔以情志疏導，以解除精神負擔，並使之了解受孕的機理，掌握受孕的時機，則易於收效。