執業藥師的角色轉換、未來發展與策略

執業藥師的角色轉換、未來發展與策略

康震

一、我國執業藥師的現狀與執業困境

我國執業藥師從1994年誕生以來，已有20年的時間。在這期間儘管取得了一定的發展，到2013年12月底整個隊伍達到了277940人，從真正的需求來看，執業藥師發展的數量還遠遠不夠。目前執業藥師在藥品零售企業工作有的69%、在醫藥批發商業公司工作的有24%、製藥企業有4%，醫療機構只有3%。從註冊的執業藥師學歷情況看，大專學歷佔37.68%，本科學歷佔35.57%，中專學歷佔24.46%，碩士學歷2.0%，博士學歷更低只有0.3%，中專和大專學歷佔了62%之多。此外，其專業背景範圍較為寬泛，從藥學、中藥學、醫學、護理、中醫學、化工、化學、生物等專業，甚至還有其他專業，其中藥學和中藥學占絕大多數，其學歷層次、知識結構、專業能力等參差不齊。

執業藥師的定義是指經全國統一考試合格，取得《執業藥師資格證書》並經註冊登記，在藥品生產、經營、使用單位中執業的藥學技術人員。經過多年的實踐證明這樣的職能定位已無法滿足經營和使用單位對執業藥師專業角色的真正需求。從執業藥師的角色國際定位看，基本定位於向患者提供藥學服務，照顧患者的安全用藥上，僅僅強調關注藥品質量已經無法滿足患者用藥安全的需求。當初國家藥品監管部門設想執業藥師在藥品生產，經營和使用這三個環節上可以有效控制藥品的監管安全，想法很好。然而，在實際的實施過程中效果並不理想。其原因是多方面的，但是最為根本的一個重要原因是執業藥師的角色定位出了問題。

簡單來說，藥品生產、經營和使用崗位所需具備的知識和技能差異是巨大的，藥品生產崗位要求注重藥物生產、研究和製劑學的應用，優化工藝和生產，確保藥品的品質良好；藥品經營崗位要求注重藥品的採購、儲存、運輸過程中的專業應用，保證藥品在運輸和儲存過程中品質不受影響；藥品使用崗位則要求注重與醫生、護士的相互合作，藥品調劑和調配失誤的監控、藥品的正確合理應用、患者在治療中的用藥監護和風險管理、患者的用藥諮詢與教育等，最終提高患者疾病治療的最佳效果。

可以看出，執業藥師在這三個領域的執業所需要擁有知識結構和崗位勝任能力的技能是完全不一樣的。目前我們恰恰就把執業藥師的崗位描述歸為在這三個領域執業的通用藥學技術人員。然而，執業藥師的實際崗位多數是在藥品經營和使用崗位上，從現有執業藥師的知識結構和技能來看，普遍缺乏臨床醫學專業知識和技能的系統教育，缺乏系統的持續學習機制和繼續教育體系支持，在國家層面上缺乏系統有效的執業環境、執業條件和執業標準的引領。因此，也造成了目前執業藥師的作用發揮不盡人意的局面。

二、歐美藥學史和藥師角色演變的啟示

一種職業的產生與社會的需求和變化有著直接緊密的關係。我們從歐美藥學史和藥師職業發展的演變過程，就可以看到社會的需求變化帶來職業角色的改變。早期藥師職業並不存在，醫生自己既看病又配藥，配藥需要佔用醫生不少時間和精力。配藥功能需要更專業的人來完成，開始有了專人的採購和配藥。1231-1240年期間德國皇帝頒布法令實行醫藥分業，藥師職業開始形成。藥師基本依靠師徒帶教培養。此後，由於植物藥物的發現越來越多，開始出現藥商販賣藥品。然而，隨著社會分工的細化，崗位職責更加明確，由於非專業的藥商越來越多造成市場競爭加大，假藥、劣葯出現頻繁，使得正規的專業藥商受損嚴重，於是，藥商決定聯手組織行業協會來規範市場，打擊非法藥商，同時制定藥品標準，開始有了藥典。

到了19世紀末，科學發明和工業化生產的逐漸形成，大量的製藥廠崛起，正規的工業化生產逐步取代手工業的小作坊生產，藥品的衛生生產許可條件要求越來越苛刻，導致藥師在藥房配藥的功能和技術逐漸減弱，藥師的技術地位隨著工業化的進步而遭到衝擊，藥師最後從調配處方變成調劑處方，原來藥師的主要收入來源是依靠醫生處方的配製，後來變成需要依靠多賣藥品才能生存，並且還規定限制藥師向患者解釋處方藥物功效的權力，後來由於藥師協會的努力才解除這一限制。

藥品的安全性在30年代受到了嚴重的挑戰，很多藥品的臨床試驗缺乏，導致美國出現了磺胺酏事件的悲痛慘案。因此，從30年代末美國食品、藥品和化妝品管理法不斷修訂，藥品臨床試驗的法規逐步完善，到藥房許可制度的建立，包括藥師執業資格的准入制度等一系列措施的形成。但隨著藥品種類的不斷增加和使用的複雜程度越來越高，藥品相互作用和禁忌症時常出現，醫生處方出錯經常發生，醫生對藥物知識掌握的要求越來越高，醫生難於應對以日聚增的藥品相互作用，患者用藥安全度下降，開始了加強藥師審核處方的力度，這項工作本身就要求藥師擁有更多的藥物信息和臨床知識，審方變成主要的技術工作，同時也是執業藥師與醫生產生矛盾的地方，執業藥師僅通過收取處方調劑費並沒有專門的審核判斷外方費，因為在整個調劑過程最有技術含量的就是處方的審核判斷，由於沒有費用加上總被醫生認為是找他們麻煩，這種費力不討好的事很難堅持下去，而患者越來越多，等候處方調劑的時間也變得更長。一旦發現處方出錯，如果讓患者去找醫生更改處方，就可能讓醫生臉面全無，醫藥之間矛盾加大。因此，藥師更看重賣葯而不是審方，藥師逐漸成了機械式的藥品「搬運工」或「賣葯者」。

儘管在20世紀80年代初期執業藥師試圖通過監測患者治療藥物的血葯濃度開展臨床藥學，為醫生提供醫藥信息情報等來提升執業藥師在臨床和社會的地位。但是，由於執業藥師始終沒有機會與患者互動交流，患者根本無法體驗到執業藥師在疾病治療中扮演的重要角色，執業藥師的專業價值無法得到患者和社會的認可，基本在臨床上成了邊緣化的角色。

70-80年代執業藥師由於長期處於簡單的處方調劑工作，因此，其社會地位仍然不高，在此期間，執業藥師開始了臨床藥學的探索，Hepler等教授提出了執業藥師的藥學職業是一種臨床實踐的職業，鼓勵執業藥師積极參与臨床工作，加強藥物代謝動力學的研究，提供血葯濃度監測臨床服務，協助醫生調整患者的治療方案，以減少不該發生的不良反應。儘管這項工作有利於患者的臨床治療，但是執業藥師的臨床價值還是沒有得到醫生的普遍認可，患者也無法體驗到執業藥師的投入精力所帶來的利益。

1990年，兩位教授Charles Hepler和Linda Strand在美國醫院藥學雜誌上發表了《葯事照護的機遇和責任》的文章，明確提出了21世紀藥學的使命是葯事照護。在那時間，患者的住院率和死亡率相當高，而且持續上升，財政預算壓力逐年增大。兩位教授分析當時的醫療中所出現的問題，找到了醫藥費用迅速上漲的主要原因與藥物的使用不當而導致的患者死亡率和住院率升高有很大的關係，這些藥物使用不當問題絕大多數是可以預防的，而且完全可以通過執業藥師在臨床疾病治療環節中提供患者諮詢、指導和干預服務來避免發生。也就是說，如果執業藥師提供正確的葯事照護服務就能大大減少藥物不良反應、降低用藥不當導致的住院和死亡率，最終減少患者醫藥費用的支出和國家財政負擔。因此，Hepler和 Strand教授提出了執業藥師需要轉換角色，盡量減少處方調劑的工作，應該投入到更有意義又能體現專業價值的患者葯事照護工作，以幫助患者減少在治療過程中出現的治療問題和不該發生的不良反應，這樣可以大大提高藥物治療效果，還能幫助減少很多不應該花銷的醫療費用。這兩位教授給執業藥師指明了未來發展的方向，呼籲政府社保賦予藥師承擔患者疾病治療的一定責任，執業藥師應在疾病治療團隊中扮演重要角色，同時，也需要社區藥房和醫療機構在組織結構和工作流程上變革才能使執業藥師提供的葯事照護服務真正落地。

1990年美國國會批准的"總協調預演算法案"中明確要求執業藥師對獲得美國健康保險的患者應承擔的職業責任，即執業藥師必須承擔患者用藥審查的工作，包括追朔性用藥審查、患者和醫生的教育計劃和前瞻性用藥審查的工作。同時，藥師需要向患者提供諮詢服務，並對前來調劑處方的患者建立葯歷，收集患者的疾病和用藥相關信息，準確評估患者的用藥治療情況，找到、解決和預防患者的藥物治療問題，以減少用藥中不該發生的不良事件，提高患者的最終治療效果，並支付執業藥師的處方判斷費用。美國的OBRA"90 法案，給執業藥師的發展來帶了曙光，提供了角色轉型的決定性機會，從此，執業藥師在患者和醫生的腦海中建立了信譽和專業地位。

然而，由於處方量的不斷增加執業藥師審方速度必須加快，還要調劑藥品，極易出現調劑失誤，部分工作需要另外人手的幫助，但幫手也需要有專業，只是不必參與處方判斷的技術工作，因此，藥房除了行政和財務人員外，增加了藥房技師職業，讓藥房技師從事非判斷性服務的處方調劑工作。此時，為了提高技師的專業水平和盡量減少調劑失誤，對藥房技師的專業要求提出了更高行業准入標準，需要藥房技師完成基礎藥學課程學分並取得認證資格方可上崗，讓藥師騰出更多時間去服務於患者。這些歐美藥學史和藥師職業的演變為我們設計執業藥師的角色和制度建設留下了寶貴的經驗。

三、執業藥師的執業環境分析

在執業藥師的重新定位和角色轉換之前，我們需要先從不同的宏觀角度去分析執業藥師職業生存的市場環境，找到執業藥師職業在醫療總市場中需要的細分工作領域，依據執業藥師目前的優勢、劣勢、威脅和機會以及細分領域的分析情況，最後找到執業藥師的市場機會，來決定執業藥師的定位方向和未來發展的策略，最終制定執行策略的行動計劃。

一、歐美方面的分析

從美國執業情況看，在美國從事藥師的執業者需要具備較高學歷背景，即獲得專業學歷的藥學博士學位，進入葯事執業之前均要求獲得執業執照。因此，需要參加統一的准入資格考試和當地的法規考試。藥學博士與一般教育學歷有很大差異，要求報考藥學博士學位科目的學生必須預先修滿2年的藥學預科基礎學分，錄取後先進入3年的專業藥學培訓教學課程學習，最後一年完成高級藥學經驗式實地實習，即學生在不同的執業環境工作實踐，如醫院，社區藥局，診所，長期護理機構等。執業藥劑師的角色逐步從藥品銷售、藥品調配，處方調劑的工作轉向以患者為中心的藥物治療管理（或葯事監護）工作，臨床藥師則更多地投入臨床藥學服務之中。藥劑師進入臨床的初期也受到醫生和護士的質疑，但隨著藥學教育和葯事執業准入門檻的改革，藥劑師走進臨床面對患者，幫助醫生和護士解決實際的用藥治療問題，讓醫生護士及患者獲得了實質性的利益後，開始接受了藥劑師的臨床功能。在藥劑師職業發展的過程中，美國藥劑師協會、美國藥學會等各藥學專業協會扮演了重要角色，向社會大力推廣和宣傳藥劑師對患者用藥監護的作用和意義，為廣大藥劑師向國會等政府部門尋求立法保護和利益保障，同時制定各種專業執業標準和藥劑師勝任能力標準以指導藥劑師的准入考試和繼續教育課程的設置以及藥師未來的職業發展方向。此外，美國醫院藥劑師協會還提供一些特殊病種治療管理的高級課程及短期證書課程，以幫助藥劑師提升執業的能力及向專科藥學領域發展提升。

二、社會方面的分析

從社會視角看，解決民眾「看病難，看病貴」的問題一直挑戰著醫療制度的變革。醫療資源的不均衡發展和計劃經濟體制下的醫療體系制度缺陷促進了醫患矛盾的不斷出現。此外，百姓看病難的另一原因是患者的日益增長。其原因儘管與現代生活節奏的變快、生活壓力變大、生活習慣的不良陋習以及食品污染、環境污染有直接的關係，但還有一個很容易被忽視的重要原因是與藥品的濫用和不合理的使用有著千絲萬縷的直接關係。人們往往更多的關注是解決如何更快地治癒疾病，卻忽視產生疾病原因的本身。

近年來，我國老齡化社會逐漸形成，食品污染、環境污染以及生活的不良陋習等原因造成的慢性疾病患者急聚上升；由於製藥廠家的增多，製藥廠的醫藥代表對醫生的大力推廣，藥品市場銷售競爭激烈，利益驅動造成醫生大處方時有發生；推廣和跨大產品功效現象很多，電視、電台、網路和報刊雜誌存在大量虛假誇大的廣告，藥店的促銷活動和過度推薦，網上藥店開始盛行，患者素質不高、醫藥常識缺乏，處方葯銷售管理不盡人意加上人們喜歡輸液的行為較為普及等因素導致患者隨意吃藥、濫用藥品嚴重。患者對執業藥師職責、作用、意義和專業價值缺乏了解，相關部門、醫院和藥店缺乏對執業藥師的宣傳和引導，無法讓患者了解到尋找執業藥師的幫助可獲得的治療利益是什麼。因此，儘管小病也喜歡直接去醫院求醫，患者門診和出院後基本依靠患者或家人的經驗或遵照醫囑用藥，當遇到治療問題或出現不良反應時，則常常無法自行解決，使得患者再度門診或住院治療。

目前在零售藥店執業的藥師人數偏少，很多情況是借租執照用於開店，僅僅起到掛牌作用，而不能真正為患者提供藥學服務。儘管GSP對執業藥師的職責也要求提供藥學服務，但因我國體制問題，執業藥師無法得到任何葯事服務費用，其收入來源主要依靠銷售藥品獲得，導致企業普遍把執業藥師當作營業員或銷售員，同時多數的零售藥店企業基本以銷售業績為考核績效來管理藥師，執業藥師很難平衡藥學服務與利益之間的關係，使得藥學服務的品質大打折扣，因此，患者的用藥也存在嚴重安全隱患。

三、技術方面的分析

從技術視角看，如果執業藥師需要時刻面對患者藥物治療問題的話，那麼執業藥師應具備滿足這一崗位的勝任力才能完成這個仼務，勝仼力是由相關知識，技能和特質所組成。相關知識就是包含藥學基礎課程、學專業課程，還需要一些臨床學科，此外，還有行為社會學，醫患溝通學、藥學史、藥學概論、心理學，管理學等；技能包括溝通能力，患者照護能力，與患者建立信賴關係，信息傳播能力，總結歸納，文獻查詢，培訓輔導和教育能力，自學和自控能力，管理和領導能力等；特質則包括道德倫理，世界觀，人生觀，價值觀，關愛，慈善，同理心，生活習慣及飲食習慣。

四、經濟方面的分析

從經濟視角看，由於社會倡導促進健康、疾病預防和自我葯療理念的力度不夠，疾病治療複雜程度越來越大，患者服用的藥物數量也越來越多，加上併發症和多病症增多，與藥物治療相關的不良反應、發病率和死亡率也在增多，尤其是我國的慢性疾病患者即將超過4億萬人，這些問題造成社會醫療保險將越來越吃緊，儘管藥品一直在降價，但由於醫療體制的原因，藥品降價並沒有給患者帶來任何利益，反而促進總體醫療費用在持續上漲，國家財政預算負擔進一步加大。然而，執業藥師由於經濟原因和利益來源是通過藥品銷售而非提供服務獲得的，因此，執業藥師在監控和監護患者的用藥過程中，防止用藥失誤、醫生大開處方和患者濫用藥品方面無法扮演積極的角色。

五、政策方面的分析

從政策視角看，目前我們正處於醫改階段，「國家藥品安全十二五規劃」要求醫院藥房和零售藥店必須配備執業藥師，新版本GSP剛性要求每個藥店的法人或主要負責人必須為執業藥師，要求執業藥師行使對患者提供用藥指導的責任，藥品安全監管的力度將越來越大。但政策上並沒有為執業藥師立法，賦予執業藥師更多的責任和權益。遺憾的是新版GSP認證體系仍然將執業藥師的工作重點放在藥品質量管理，沒有任何條款說明執業藥師如何向患者提供高品質的藥學服務和監護患者的用藥安全。

六、疾病方面的分析

從疾病視角看，慢性疾病對我們的健康影響越來越大，而慢性疾病所導致的死亡率也在持續升高。這對於國家醫保財政壓力的影響是非常巨大。慢性疾病包括心血管疾病、糖尿病、肝病、慢性呼吸道疾病以及癌症，但一些常見而且可以改善的危險因素往往隱藏在這些慢性疾病之中，了解並改善這些危險因素將有助於預防因為慢性疾病所導致的死亡，這些危險因素包括不健康的飲食、缺乏運動以及抽煙不良行為。

臨床研究顯示80%患心血管疾病以及糖尿病是可以通過改善這些危險因素而達到預防的效果，解決慢性疾病所帶來的威脅應該依賴於預防的策略，然而，一旦這些疾病確診之後，適當的治療也變得非常重要。目前由於很多身患糖尿病、高血壓病人卻不知情，沒有意識到疾病的嚴重性，沒有接受適當的治療，而有些則治療了卻沒有有效地控制病情，這些問題最終將導致醫療費用的日益增長。然而，執業藥師的社會角色卻被忽視，執業藥師是整個醫療體系中的一個重要的專業成員，應該扮演重要的角色。

四、執業藥師的潛能分析

就目前執業藥師的能力狀況以及環境、政策等情況分析，我們需要找出執業藥師到底有哪些優勢可以擔當，又有哪些劣勢需要克服和改進？對他們來說，最大的風險是什麼，是否有機會立足醫療市場，贏得社會、醫生、護士、患者及醫保費用支付者的認可？

一、優勢分析

目前的政策有利於執業藥師的發展，執業藥師與醫生的區別是前者掌握藥物的信息量更大，對藥物的特性更為熟悉。零售藥店專業培訓逐年加大，執業藥師學習自覺性和積極性增強；社區執業藥師離消費者最近，慢病患者時常就在身邊，因此容易與患者互動交流，便於解答患者的用藥諮詢以及向慢病患者提供藥學服務，還可以常年向社區消費者進行疾病預防與促進健康的宣傳和教育活動，這樣不僅容易發現和解決患者的用藥治療問題，還能減少醫生大處方以及患者濫用藥品問題，從而節省醫藥費用和社會醫療保險費用，同時可以幫助政府節約大量的疾病預防宣傳費用支出。此外，由於近年來藥學服務的理念深入人心，各大醫院大力開展臨床藥學工作，讓臨床藥師走進臨床科室參與查房和用藥諮詢，增加與患者面對面互動的機會，並取得了一定的成就，也為臨床藥師的未來發展打下基礎。

二、劣勢分析

患者對執業藥師的角色和作用了解不夠，常常把執業藥師誤認為是抓藥或賣葯者；執業藥師自身知識結構有缺陷，缺乏醫學和疾病治療知識，藥學經驗型教學滯後；過於注重自我專業知識的掌握和提升，而忽視藥物臨床的實際應用、藥物療效和不良反應的跟蹤，沒有患者用藥和藥師行為記錄，口頭交代過多無法回顧和追蹤患者用藥情況；缺乏與患者溝通技巧，僅有賣葯經驗或調劑處方經驗卻沒有臨床的用藥經驗；零售藥店執業藥師的學術氣氛不夠，藥師諮詢台的作用不強。這些劣勢影響了執業藥師的專業形象。

三、風險分析

目前醫藥分業還沒落實，臨床處方釋放很少，執業藥師提供的專業服務沒有葯事服務費支付補償。因此，零售連鎖企業更看重執業藥師銷售藥品能力，很多企業以藥品銷售額考核執業藥師的績效，藥店商業化現象嚴重，藥學服務普遍難於真正開展。此外，醫保機構還沒有完全意識到執業藥師能力的提高不僅能幫助醫生減少巨大的工作量，而且還能幫助患者和醫保機構減少很多不必要的醫療費用。

四、機會分析

目前由於醫院患者較多，醫生勞累過度極易出現處方失誤；社區和鄉村衛生院臨床護士沒專業人員指導而導致輸液處置不當；藥品推銷盛行導致患者用藥隨意，出院患者的用藥監護缺失等是造成患者用藥安全存在嚴重隱患的幾大因素。患者用藥監控市場需求巨大與過多的醫生診斷治療工作，都需要有人分擔一些監護患者的職責。此外，隨著公立醫院的深化改變，醫生自由執業的逐步開放，開始出現了醫院藥房託管的現象，一旦社會藥房與醫院信息系統的互通使用，參與醫保的患者處方就可能流向社會藥房。所以，慢病患者的用藥諮詢和監護工作完全可以由執業藥師承擔。醫藥分業後大量的門診藥師可能會有兩個分流方向，一是去社會專業藥房執業，二是進入臨床科室開展臨床藥學的工作。此外，由於社保要求全民覆蓋，地方財政預算壓力增大。就更需要執業藥師承擔一些公共衛生宣傳和疾病預防工作，倡導社區的疾病預防和促進健康，以減輕國家的財政負擔。

五、執業藥師的角色轉換與角色定位

那麼，執業藥師的角色應該如何定位？轉換成什麼角色呢？執業藥師的角色應該定位在哪裡最為合適？

首先從社會現象來看，由於優質醫療資源的不足導致大型醫療機構門診率過高，醫生的工作量劇增，也帶來了問診的時間大大減少、處方用藥失誤率增高，同時導致門診藥房的處方量劇增，執業藥師的人力需求加大，審核處方力度難免鬆懈；

從用藥安全控制的角度看，患者回家後不遵從醫囑改變劑量、擅自添加藥物、擅自停葯，重複用藥等，尤其是並發多種疾病的慢病患者，普遍存在缺乏執業藥師的用藥指導和跟蹤監護，從而促進患者用藥安全度和治療有效性的下降。然而，這些現象和問題是直接導致發病率、重複門診率、重複住院率不斷上漲，葯源性疾病不斷發生最終導致死亡率升高的重要原因。此外，造成醫療資源缺乏的進一步惡化，最終使得國家財政預算支出和醫保費用不斷上漲。

因此，這些因素將敦促我們的醫療體系需要重新思考，加強對患者的用藥安全、治療結果的指導和監護以及強化醫療衛生體系內跨專業團隊的相互協作、相互補充和相互依賴，利用他們的專業特長來為民眾提供安全，高效和經濟的優質服務，減少醫療費用的額外支出。因此，執業藥師職業的存在和發展是服務社會，滿足社會和患者的真正需求。

然而，如何讓執業藥師的社會角色在消費者心智中獨樹一幟與眾不同呢？讓消費者感受到執業藥師的服務對於他們的用藥安全和提升治療效果是受益匪淺的？那麼，從患者安全用藥和提升治療效果的角度思考，執業藥師的角色應該以患者為中心，向患者提供專業的藥學服務，而不是負責產品質量管理角色。執業藥師的核心工作應該從關注產品轉向關注患者，介入到患者用藥過程的安全監護和幫助優化患者用藥治療達到最佳效果的服務之中，執業藥師的首要任務是在醫院和社區向慢病患者提供有價值的藥學服務，可以通過日常的溝通和互動、葯歷的跟蹤、監護患者的用藥情況以及從患者的依從性好壞來幫助患者發現、解決和預防與藥物相關的治療問題，從而在最大程度上減少患者葯源性疾病的發病率和住院率，同時優化患者的治療方案，最終達到藥物治療的最佳效果。因此，執業藥師不僅僅是普通患者的用藥諮詢和指導者，更應該成為患有慢性疾病、服用5種以上藥品的患者、65歲以上老人、孕婦兒童用藥者，肝腎功能不全患者、用藥不佳和出現不良反應的特殊患者的照護者、監護者和用藥指導者，才能使執業藥師在社會需求中體現出真正的價值。

執業藥師在社區中是顧客最容易接觸到的健康保健者或安全用藥專家，因此，藥師可以提供慢性疾病的早期篩檢以及發現不健康生活型態。可以通過適當的諮詢活動告知社區居民如何預防減低慢性疾病的危險因素，例如：體重及飲食控制、運動以及戒煙。執業藥師在社區中可以扮演健康信息的提供者，協助社區居民了解慢性疾病的危險以及預防慢性疾病的重要性。

執業藥師是合理用藥治療的倡導者和安全用藥的專家，在臨床上可以幫助醫生判斷處方的適宜性，減少處方用藥的失誤；為醫生提供監測患者的血葯濃度服務，幫助醫生正確調整患者的藥物治療方案；通過日常的監護工作，進行藥物利用評價的研究，最後將有效的研究成果回饋於臨床的治療實踐。因此，執業藥師是醫療團隊中最具潛力的合作夥伴，也是醫療團隊的重要成員之一。

執業藥師在監護患者的用藥過程中，在某種程度上可以有效地防止醫生大處方和患者濫用藥品的現象，幫助醫院和社保控制醫保費用的迅速增長。從藥物經濟學的角度看，執業藥師在醫療保險中具有很大的社會價值和經濟價值。因此，執業藥師在幫助患者和政府社保方面具有舉足輕重的作用和意義，是節約醫保費用的貢獻者。

六、執業藥師的執業能力與未來角色

顯然，當執業藥師的角色轉換到關注患者的用藥安全和提升治療效果上時，對執業藥師的執業能力提出了更高的要求和標準，按照國際藥學聯合會對藥師提出的八星藥師標準來衡量的話，執業藥師就應該做好以下八個角色的一些基本工作內容。

首先，執業藥師要以科學的專業態度，做患者處方的安全調劑者，正確審核和調劑處方，判斷處方的適應症與藥物、劑量、劑型、療程、年齡和患者狀況時間的適宜關係，幫助患者找到與藥物相關的治療問題，銷售和推薦正確的藥品，擔當藥品風險的管理者和安全用藥決策的指導專家。

第二，向消費者提供高品質的藥學服務，爭做社區慢病患者長期用藥過程的監控者和看護人，通過提供慢病用藥諮詢服務和基礎監測服務，發現、解決和預防與藥物相關的治療問題，指導慢病患者的安全用藥，降低不良反應率，提升患者的依從性，優化患者的治療結果，提升患者的生活質量。

第三，加強與患者和醫療團隊的溝通能力，充當最新醫藥信息的傳遞者和患者教育的實踐者，收集各種醫藥信息，歸納和總結信息，以豐富的各種傳播形式，向消費者提供疾病預防、自我葯療、自我保健和安全用藥的知識。

第四，以身作則、以身試教，承擔輔導實習學生，初級藥師和培訓員工的責任，把自己的實際臨床和工作經驗傳授給下屬，充當專業的輔導老師。同時，對於自我葯療的消費者出現用藥問題時，又是患者用藥的指導者和輔導者。

第五，要做藥房藥品經營的主人，成為一名既懂專業服務又懂經營管理的複合型執業藥師，承擔藥房的運營督導，人才管理以及藥品的經營與管理，肩負藥品質量控制和管理責任，嚴格遵守GSP工作規範，強化循證醫學在藥品質量管理的應用，規範藥房藥品品種的合理引進和淘汰、做好藥品的驗收、儲藏和養護及效期管理。

第六，做終生學習者的榜樣，不斷地追求和學習，持續保持自己高品質的專業服務水平，規劃自己的職業發展，尊重同僚的專業能力，加強與醫療團隊的專業合作，維護藥房的專業形象。

第七，強化團隊組織建設，親自踐行和教導他人踐行共同的價值觀，描繪共同的理想，讓人們感受到工作的意義，樹立為專業為榮的理念，挑戰困難，高效激勵人心，領導團隊完成既定目標，以展示執業藥師的領導力。

第八，不斷提升專業能力和追求卓越，執業藥師利用日常的患者用藥監護工作，進行長期的藥物利用評價和藥物不良反應的監控工作，為藥物的臨床推廣和應用提供可靠的循證醫學依據，力爭成為一名合格的藥物研究專家。

此外，隨著醫療和科技的不斷進步和發展，執業藥師的角色也將日益擴大，執業藥師不僅僅只充當普通處方的調劑者和藥品銷售者，更需要作為慢病患者的用藥監護者和看護者，還要向普通家庭提供在家患者的長期照護和用藥監護服務。

從歐美經驗來看，未來的執業藥師還有哪些角色可以擴展的？由於執業藥劑師的臨床經驗越來越強，針對慢病患者的長期用藥問題，執業藥師的角色還在繼續發生轉變，越來越多的患者在自我葯療上更多地轉向求助於執業藥師而不是醫院的醫生。執業藥師通過運用他們的專業知識直接為病人開展大量創新的服務。因此，再目前衛生資源壓力過大，人員短缺的情況下，這種轉變具有重要意義。所以，未來的執業藥師還可以開展的創新服務包括：

l 家庭訪視並幫助患者解答藥物相關的問題。

l 開辦慢病管理診所，比如高血壓診所、哮喘診所、糖尿病診所等。

l 小病治療，比如可以評估和治療咽痛、過敏性鼻炎、軟組織挫傷等。

l 教育、幫助患者和健康照顧者了解靜脈藥物的家庭管理。

l 在很多的健康問題上提供健康教育和建議，如：慢病管理，戒煙，戒除毒癮，艾滋病管理，高血壓控制，避孕等。

l 進行高血壓、糖尿病、孕檢、骨質疏鬆等疾病的篩查。

l 為臨終患者改善癥狀提供姑息治療，尤其是一些腫瘤患者。

l 監測並調整用藥劑量，如抗凝劑、降膽固醇藥物等。

l 開辦免疫接種診所，進行常規疫苗接種和緊急情況下疫苗接種。

目前，有很多國家以不同形式允許藥師開處方。從國家層面開始授權執業的藥師擁有一定的開具處方的權利，尤其是針對診斷明確的慢病患者，向一般消費者提供免疫諮詢和注射疫苗的業務。儘管一系列證據顯示，一個受過訓練的藥師開具的處方具有很廣泛的權威性，但是執業藥師開處方並不意味著每個人可以直接走進當地藥房，執業藥師就會給你診斷並獨立開具處方，具體的做法在各個環節略有不同。比如在加拿大，藥師只能開具非處方藥物處方，治療很小、可以自我葯療的病症（如皮疹、感冒或拉肚子）；在與醫生協商後，進行調整用藥、補充用藥或停葯的處理，更多的是為了方便患者。

同時，在執業藥師的職業持續發展上，國際上鼓勵普通的全科執業藥師需要不斷追求，努力向上，應該在職業上向高級全科執業藥師的方向發展，還可以根據自己的追求和願望目標，向專科執業藥師方向發展，以拓展對特殊疾病的患者和老年患者提供更高級的用藥諮詢和指導服務。

七、執業藥師角色轉換的策略

一、重新制定執業藥師制度

執業藥師的價值是通過監控和干預患者的用藥過程，來降低患者的用藥風險和達成藥物治療的最佳效果。因此，要實現執業藥師的角色轉換，首先需要從制度建設來考慮，從頂層設計思考新的執業藥師制度建設，明確執業藥師的工作核心和建立新的崗位責任和社會責任以及職業所需具備的道德規範，從法律上規範執業藥師的執業行為，才有可能去指引執業藥師資格考試未來發展的方向。

二、制定執業藥師的勝任能力標準

執業藥師的勝任能力是執業藥師崗位實踐應該具備的執業資格標準。制定國家的統一標準將有利於指導和規範藥學教育質量、資格准入考試以及繼續教育內容的質量，有利於判定和衡量執業藥師在崗執業能力的水平以及考核執業藥師的績效表現。從國際經驗看，歐美各個國家都在一定程度上從頂層設計出台了相應的標準和規範。目前我國藥學教育課程設置和已成為執業藥師的執業能力來看，顯然還無法具備向慢病患者提供高品質的葯事照護能力，因為，以往執業藥師的藥學知識結構基本是以工業和研究實驗的方向培養出來的。那麼要轉換成服務和照護患者的核心角色，就需要從國家層面建立執業藥師的崗位勝任能力標準，才能科學地完善現有的執業藥師藥學教育課程設置和資格准入考試製度，同時，提高執業藥師的准入學歷和學歷提升，鼓勵更多的有志青年和高水平的藥學工作者加入到執業藥師隊伍中，讓執業藥師真正有能力去承擔葯事執業的責任、患者用藥安全和治療結果的責任。

三、制定執業實踐標準

執業實踐標準是用來指導和規範執業藥師如何向患者提供統一的標準化服務的操作指南。正確制定執業藥師的崗位職責，樹立執業藥師的正確執業道德觀，改善工作環境的認證體系，用專業的認證制度賦於執業藥師光榮的使命，制定執業實踐標準，明確執業藥師的工作細則和工作指南，讓執業藥師理解和掌握日常的具體工作內容和評判績效的標準方向。優良藥事執業規範（Good Pharmacy Practice）是衡量醫院藥房和社會藥店服務品質的標準，又是指導和規範執業藥師藥學實踐行為的重要參考指南。然而執業藥師必須樹立一個目標，努力追求更高標準的執業水平，讓自己的執業能力快速成長，讓廣大百姓獲得更為可信的用藥安全和更好的治療結果，以滿足社會和患者的服務需求。同時，執業藥師也需要建立專業的公眾形象和自我宣傳，在促進健康、疾病預防、自我葯療、自我保健、患者教育、用藥指導和慢病用藥諮詢服務等方面有所建樹，讓社會和百姓認可所提供的專業價值。

四、規劃執業藥師的職業發展路線圖

依據執業勝任能力標準和執業實踐標準，執業藥師可以對照審計自己專業行為的不足，明確繼續藥學教育學習的方向，努力追求更高的藥學知識，使自己始終保持高水平的執業能力，做一位名副其實的終身學習者。藥學人才的培養需要經過三個相互聯繫但目的、對象又不完全相同的三個階段所組成，即從院校教育到畢業後藥學教育再到繼續藥學教育。三個階段組成的藥學教育連續統一體，現已得到國際的普遍認同。繼續藥學教育是每個執業藥師每年作為職業持續發展必修學習的過程，是執業藥師持續具備提供高品質藥學服務執業能力的有力保障措施。繼續藥學教育是藥學教育的最後階段和最高層次，貫穿於藥學技術人員的整個職業生涯。它是以學習現代藥學科學技術發展的新理論、新知識、新技術、新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性的一種終身性藥學教育，目的是使藥學技術人員在整個職業生涯中保持高尚的職業道德和較高的業務水平。只有不斷完善終身教育體系，統籌協調好三個階段的教育，組成的藥學教育連續統一體，使其相互緊密銜接，合理分工，才能真正建立起我國藥學人才培養的完整體系，有效培養出合格的藥學人才，不斷滿足人民群眾日益增長的健康需求。世界藥學聯合會於2002年正式定義了執業藥師繼續職業發展的概念，即說明原有的繼續教育理論和內涵等方面都已在發展，而繼續藥學教育正從專業知識的更新向繼續職業發展（Continuing Professional Development, CPD）轉變，包括一切有利於職業能力發展和職業素質提高的知識、技能、態度。在繼續職業教育工作中，要高度重視職業道德、法律倫理、人文素質、溝通技巧和團隊精神等方面內容的教育，並將其貫穿於繼續藥學教育活動之中。　

五、從法律上立法確立執業藥師的社會地位

從確立執業藥師的社會和臨床專業地位角度看，我們需要從政策上給予扶持，通過立法，在法律上賦予執業藥師對患者的用藥安全和藥物治療結果的監管責任，提供適當的葯事服務費，以鼓勵和認可執業藥師專業服務存在的價值。美國OBRA』90法案可以為我們提供很多的借鑒意義，我們需要從國家醫保費用的落實層面，去要求執業藥師應該承擔的工作職責、義務和權益，認真履行患者的治療信息評估和處方用藥審查，記錄患者的用藥狀況和給予的用藥建議，最終才能獲得醫保費用的補償回報。

六、 強化對執業藥師的社會宣傳力度

為了執業藥師能更有效率地發揮他們的知識及專業價值，連鎖藥店要極力宣傳執業藥師在社會中的醫療價值和作用，讓消費者認知執業藥師是基層醫療指導用藥服務的提供者，也是疾病治療過程中最重要的一環。鼓勵執業藥師走進社區為消費者提供服務，讓社區患者感受執業藥師的風采和價值，提升執業藥師榮譽感、責任感、使命感和知名度。真正讓消費者和患者獲得疾病治療的收益，除了讓執業藥師承擔患者的用藥監護外，同時承擔公共衛生的宣傳和倡導工作，以促進全民健康和疾病預防。

七、完善GSP認證體系，確立執業藥師的角色落地

倡導藥學服務理念，將理念置入到GSP認證體系之中，確立執業藥師的核心角色，積极參与社區慢性疾病的管理，推廣「執業藥師」的概念到消費者的醫療保健之中，使執業藥師成為患者可以信賴的家庭疾病管理的指導者，幫助患者建立慢病會員檔案，負責檢視該患者的用藥記錄，並完成相關用藥記錄檔案，同時，向社會展示慢病會員的成果來呈現執業藥師在慢性疾病管理中的成效。

八、結語

最後，執業藥師角色轉換是否能做到真正落地，還需要廣大藥學工作者的共同努力，負責執業藥師工作的政府相關管理部門的政策支持；高等院校藥學教育和藥學繼續教育的改革和模式的創新；全國各級藥學會和執業藥師協會的走向職業化和專業化以及執業藥師本身的不懈努力和追求；真正讓廣大醫生、護士、患者和消費者以及醫保費用支付者感受到執業藥師價值的存在，積極地向政府和人大呼籲立法，確立執業藥師的職業地位，提供執業藥師專業服務的經濟補償，執業藥師的真正春天才能到來。