戰痘（二）｜請對號入座，不同痤瘡的治療思路&部分藥物分享

不同類型、不同程度的痘痘需要不同的處理方案，在上一期我詳細講了各種常見痤瘡分類，並且繪製了一張思維導圖，在圖中我也標明了按嚴重程度分的四個痤瘡等級。

還沒看過第一篇的，請關注看同天發表的，戰痘篇（一） | 常見痤瘡的類型區分&成因

整體來說

對於炎症痘來說，關鍵是消炎抗菌，發炎的標誌就是紅色，凸起於皮膚表面，再繼續發展下去就是白色膿頭，以及局部組織的壞死產物，你可以等待身體的清道夫們慢慢把這個壞死物吸收，也可以立刻自行清理掉，比如針清。（關於針清痘痘，請留意後續文章。）

而非炎症例如黑頭白頭，閉口這些，需要長期的調理，黑頭白頭可能臨時清一次會舒服兩天，接下來還會長，閉口那就需要十足的耐心去慢慢調理角質了。

在我學習的過程中，發現了這個「中國痤瘡患者推薦治療方案」，其中痤瘡嚴重程度的四個等級對應我前面思維導圖裡面的。

這個指南分為了一線推薦用藥、二線推薦用藥、不推薦用藥、女性可選擇用藥等等。

我對這個指南的個人感覺是：

中度以上痤瘡患者請就醫並按照指南用藥，而輕度患者可以不需要一開始就採用一線推薦用藥，因為這個指南是從醫學的角度來分析的，注重成效，但是比較忽略了個體皮膚的耐受性和生活習慣。比如我自己，我很少長閉口，可能幾個月也就曾經長過幾個，也不是頑固性的，我自己通過調整護膚手段就可以解決，不需要外用維A酸那麼猛，而且敏感肌膚可能也不適合輕易嘗試維A酸。因此我更推薦輕度患者從日常護理著手，使用一些調理型的成分，讓皮膚保持在一個相對穩定的狀態。

調理型成分可以長期使用，需要面塗，例如果酸、水楊酸、A酸，需要堅持。總體來說，適合調理非炎症型痤瘡，同時長期用也有減少炎症痤瘡產生的可能性。

每個人的皮膚不一樣，環境也不一樣，沒有一種所有人都奏效的方法，你只能從對身體最安全的方式開始嘗試，在這個的基礎上聯合其他手段，能用安全度高的護理程序解決和調整的情況，就不要急著上有風險的醫療程序。

對於痤瘡，你可以採取的策略：

一、皮膚護理

分為清潔、保濕、針對性護理，包括產品推薦，這一部分內容較多，後面再講，這一期主要講外用藥膏和藥物治療。

二、飲食調整

避免高熱量，減少乳製品和動物蛋白，減少精製碳水化合物攝入，調節必須脂肪酸平衡。請參見上一期痘痘成因之飲食篇

三、藥物治療

本篇重點。適合頑固型的輕度、中度II級痤瘡（用護膚可以解決的不頑固的可以不用到這一步）以及中度III級以上痤瘡。

1?? 輕度（粉刺）

阿達帕林（達芙文）

主要針對閉口痘粉刺這些非炎性痤瘡有很好效果，對於炎症痤瘡效果很一般，聯合班賽或者夫西地酸有很好的治療輕、中度的痤瘡。

維A酸，屬於處方葯。去閉口粉刺最有效的藥物之一，但是缺點有刺激，有光敏，備孕、孕婦和哺乳期禁止使用！

維A酸中阿達帕林副作用最小，我是備著阿達帕林去閉口的。但是阿達帕林也還是有刺激性的，有可能引起脫皮、刺痛、輕微泛紅、出急性痘痘。所以使用阿達帕林需要建立皮膚耐受。

剛開始可以在用完普通護膚品後使用阿達帕林，能減少刺激度，但是同時會減低效果，使用的劑量不要太多；起初隔天使用一次，皮膚沒有不良反應便可慢慢每天使用。如果有出現不良反應一般也會在半個月左右慢慢消失，如果長久一直皮膚不耐受，就不建議繼續使用了。很多人出現不耐受是因為用量過大，絕對不能用酸來厚敷。我一開始用阿達帕林沒有任何不適，結果後面幾次塗太多了，然後臉脫皮脫成狗，還不小心弄到了眼周，導致我的眼皮下面發紅起皮連干紋都出來了，過了一周才好。所以阿達帕林一定要避開眼周用，用完以後一定要洗手才能擦別的護膚品。

使用阿達帕林的時候不能和這些成分一起使用：水楊酸，果酸，A醇，高濃度VC等...

屬於處方葯！非激素！醫院有賣。孕婦、備孕、哺乳期禁用。每次用量一定不能多！

重要的事情只說一遍：

刷酸期間建議使用修復皮膚屏障產品。

晚上我在面霜後（我用的珂潤面霜）使用阿帕達林。因為使用阿帕達林會讓皮膚有點干。一般1個月就能全滅閉口，每個人不一樣，建議堅持使用2~3個月。不管第幾代的維A酸都有光敏性，日間禁止使用，孕婦禁止使用。使用後記得日常注意做好保濕。一定要做好修復保濕！

2?? 中度II級（炎性丘疹）

夫西地酸乳膏（抗生素，無激素）

這個是我用來對付炎症丘疹最常用的藥膏，處方葯，需要到醫院開。主用於革蘭式陽性球菌引起的皮膚感染。如膿包瘡，癤腫，甲溝炎，創傷合併感染，須瘡，汗腺炎，紅癬，毛囊炎，尋常痤瘡，濕疹合併感染，潰瘍合併感染等。

對於炎性痤瘡，小膿皰，白頭這類效果很好，局部使用，一天2-3次。

我一開始用在破口後的丘疹，結果效果不是很好，後來我又複發了幾個小的紅色丘疹，我就晚上睡覺前直接塗夫西地酸，結果第二天完全平了，而且一點痕迹都沒有！

如果是按壓著比較痛的丘疹但是還沒膿頭，用夫西地酸後會催熟化膿。

對於有膿的痘痘，擠出後用痘痘貼吸乾淨，之後塗抹夫西地酸或百多邦，效果很好。

夫西地酸（早）和阿達帕林（晚）聯合使用治療中度的痤瘡效果更佳！

耐藥性比較小，我用的時候完全沒有刺激感（但是我是城牆皮）。如需長期使用建議和過氧化苯甲醯（班賽就是過氧化苯甲醯）聯合使用，或者和阿達帕林聯合使用，能減少耐葯。

克林黴素甲硝唑搽劑

甲硝唑凝膠

用於尋常痤瘡，也可用於脂溢性皮炎及酒糟鼻，玫瑰痤瘡。配合夫西地酸用來治療炎性丘疹效果不錯。一天2-3次。上面的是克林黴素甲硝唑，我後來的皮科醫生推薦的，下面的是甲硝唑凝膠，是我第一次看皮科的醫生開的，兩個應該差不多。可以用醫用棉簽沾取左邊的搽劑擦拭患處之後擦夫西地酸，也可以白天擦夫西地酸，晚上用右邊的甲硝唑凝膠。

如果只是和我一樣偶發紅色小丘疹，我還不建議口服藥物，如果是全臉爆發並且混合其他類型的痤瘡，可能要聯合口服藥物。

3?? 炎性膿皰

過氧苯甲醯凝膠（班賽）

治療痤瘡的常用藥之一，也是我常備之葯，屬於抗菌劑，特別是針對痤瘡丙酸桿菌,對於發炎丘疹和膿皰痤瘡都有很好效果。 是表皮殺菌，不像抗生素那麼深入，但是不會產生耐藥性，可以長期使用。唯一缺點就是刺激性很大，用後容易脫皮。所以一般建議買濃度5%的就足夠了，並且一定要點塗在痘痘上就好，不要整片的皮膚塗抹不要用量太多，不然脫你一臉皮屑沒商量！一般皮膚科醫生都不會一開始就開班賽，班賽的刺激性我個人覺得比阿達帕林還大，而且用後容易有色素沉澱，個人覺得使用5%的不那麼容易出現色素沉澱，因為不管是否用它要留的痘印還是留了。不能和維A酸同用，但是可以和達芙文（阿達帕林，第三代維A酸）聯合用。白天用班賽，晚上用阿達帕林。（建立耐受度的過程參考阿達帕林）

莫匹羅星軟膏（抗生素）

我一般是用百多邦這個牌子的。一般小傷口處理的家庭必備良藥，普通藥店就可以買到，塗於開放的創口上面，建議用於擠破痘痘後使用。

曾經救我於水深火熱中，兩年前長了一個大膿皰破了以後表面潰爛叫天天不應叫地地不靈，結果醫生開了百多邦給我擦沒兩天就癒合了，只是我留了一個痘坑，因為傷到真皮層了。不僅擠破痘痘後可以使用，輕度擦傷也可以使用防止細菌感染。長在胸口背部等身體部位的多數是毛囊炎，炎性痤瘡更適合使用班賽或者夫西地酸，毛囊炎的百多邦或者夫西地酸都可以。

但是百多邦擠出來是白色乳膏，擦在破損的地方後會變透明液體流出來，而且皮損的地方會覺得有點痒痒的，如果擦臉上不適合大面積使用。

丘疹膿皰混合全臉爆發已經屬於中度III級痤瘡，如果臉上爆發丘疹混合膿皰，甚至還有結節、囊腫、閉口等等，那已經屬於重度痤瘡，這樣的話就需要口服抗生素等加以控制了。

這裡需要結合指南來講解，這裡用的口服抗生素一般指第二代四環素類抗生素，是系統治療中重度痤瘡的首選，包括賴甲四環素、米諾環素、多西環素、美他還素。主要作用是消炎。

這個葯我也備了，雖然暫時用不到。以米諾環素為例，不建議睡前吃，要飯後喝一大口水一起吞下去~ 當然了我不是醫生，如果你中重度痤瘡一定要嚴格遵醫囑（不過醫生肯定也是說飯後吃的只是希望不要知道用什麼葯了就一直不去看醫生自己在家瞎吃）

4?? 結節、囊腫（重度）

如果你是偶爾長一兩個結節，首先就是調節飲食和睡眠，非常重要！偶爾長結節一般都是那一段時間作息不規律。

很多人和我說我熬夜沒辦法我這工作/學習必須得天天熬夜，長結節我該擦什麼護膚品？我挺無語的，最重要的誘因你都沒辦法斷絕你擦什麼神葯都沒用。

我這裡先討論平時不長痘但是偶爾長結節的對策：

Mario Badescu 凈痘精華液 強力型

用來治療冒不出來的結節等深層痤瘡效果很好，和溫和型不一樣，這款需要搖勻使用。我的用法是把化妝棉分層撕開，剪一小塊化妝棉（能蓋住痘痘的大小就行），然後把精華液倒出來浸濕那一小塊化妝棉，之後敷到痘痘上，10-15分鐘後取下來，不需要洗臉，直接睡覺。因為這款精華刺激性比較大，我一般在會用爽膚水和打底精華打底後再敷，後面的面霜繞開痘痘就行。直接用棉簽沾了塗痘痘上液體容易流下來所以我更喜歡這個敷的方法，每天敷1-2次，第二天結節會平很多，三天基本可以消除。

這個牌子有另一款更有名的溫和型祛痘精華，二者區別我找了張圖片po在這裡：

對於複合型的重度痤瘡，長結節的去看醫生吧，並且最好做一個性激素六項檢查，除了我上面提到的方法外用和口服抗生素外，你還需要口服異維A酸（泰爾絲）/降雄葯（丹參酮膠囊）。

重度痤瘡需要聯合多種治療手段

口服一些有涼血化瘀的中成藥也可以幫助結節消退：

如果有重要緊急的約會想快速消除結節，還可以去醫院打祛痘針，半天就可以退。

對於中重度炎性痤瘡，還可以採用紅藍光療法作為輔助。（對於丘疹我個人感覺作用不大）不過紅藍光療法價格便宜（我去的醫院一次只需要幾十塊錢），全程無感，後期也不需要特別護理，所以感興趣也可以去照一照。照紅藍光期間皮膚比較容易乾燥，要加強保濕。

四、擠出炎症

如果有膿頭等壞死物，推薦清理，醫院也是這麼做的，如果你了解一定的消毒知識，也可以自己做。怕就怕自己處理不好，這個後面也會單獨一篇講。

以上藥物能只用一種控制住情況就盡量只用一種，如果不行再聯合，尤其是那些從來沒有用過這些成分的人。先用弱的再用強效的，強效的上兩個還控制不住，或者是反反覆復的大面積痘，不要在外用產品上糾結了，直接考慮內服藥物調理吧。

什麼時候你需要去醫院治療？

雖然沒有統一的說法，但是突然爆發的皮膚痤瘡樣改變，全臉分布，超過5個以上，自己感覺難以控制，建議去醫院。

別拿痤瘡不當病，自己瞎擦東西最後痘痘沒好反而把皮膚搞敏感的例子太多了。

很多人說看醫生沒用，很可能你沒找對醫生。

我這裡說的是三甲醫院皮膚科醫生，如果你決定要去看醫生，最好提前了解一下當地三甲醫院比較好的皮膚科醫生。因為醫生每天接診量很大，奇葩病人也很多，個別醫生看都不看你的臉兩眼就給你開治痤瘡的葯。但是我非常理解長痘的人的心理，自己一堆亂七八糟的疑問真的很需要得到解答，所以找到一個願意耐心聽你說，並且能根據你的情況不瞎開藥的醫生很重要，如果你認定了一個醫生，最好根據他的治療方案堅持至少個月，不要沒兩天覺得沒效果就換一個醫生，一直換。

我上面之所以放出指南也有這個目的，一定程度上可以幫你判斷這個醫生怎麼樣，好的醫生不會瞎開一堆根本不起作用的中成藥，真正關鍵作用的葯卻不開甚至很少。

補充：文中提到的處方葯都可以在網店購買到，但需要在皮膚科醫生指導下使用。

最後，關於上一篇文章的一些疑問和我個人的想法分享在這裡：

1、關於敷水膜，我的觀點是油痘皮盡量不敷，包括片狀。敏感痘皮可以敷一些成分簡單的水膜來舒緩抗敏降紅，比如雅漾活泉噴霧、MedSPA美帕B5修復噴霧（尤其推薦後者）。我不是完全的成分黨，但是了解成分是避雷的重要手段。成分複雜，尤其含有防腐劑、香料、精油添加等刺激性成分的護膚品不適合敏感肌膚使用，如果你對成分不了解，可以去下載「美麗修行」APP；

上面兩張圖分別是我提到的兩款噴霧的成分表，這叫成分簡單。

這是健康水的成分表，我覺得健康水的意思應該是「給健康肌膚用的水」，敏感痘皮敷一堆防腐劑在臉上是幾個意思呢？想要痘痘永葆青春嗎？

至於菌菇水，它的成分表我可以翻三頁，非常華麗的植物萃取和精油添加，看起來很美好，或許適合日常使用，卻不是一款適合敏感皮濕敷的產品。

關於片狀面膜，平價保濕片狀面膜可以不用敷了，敷了也許不會有什麼危害，但是也不會有什麼幫助，就是敷個心理安慰，還不如去敷國產葯妝面膜。我不是完全的成分黨但是一個產品如果半個對我的癥狀有效的成分都沒有我真的不會去盲試，不要再問我XXX面膜可不可以敷了，我的個人觀點是，不能。

2、我寫護膚類的分享一直抱著「授人以魚不如授人以漁」的信念，我希望傳遞健康、正確的護膚思路，而不只是天花亂墜的產品推薦，我也會推薦產品，但一定是基於大思路下推薦的。我自己的腦子裡有一個護膚框架，我明白我要的是什麼，然後我再去層層篩選，所以不要動不動就管我要產品推薦，我不是你，我也不認識你，沒見過你的皮膚，你敏感時、長痘時的所有反應我也都不清楚，我沒辦法如此不負責任地推薦產品。對，不能。如果偶爾見我回復產品推薦，我寫的一定是我覺得可能範圍內最保險的了，而且我會回復很長很長，寫很多很多注意事項，我害怕因為自己的推薦有人用了不合適爛臉，所以我拖了這麼久還沒寫產品推薦，準備下一篇一起寫。我希望有皮膚困擾的人都能對自己的臉蛋負責任，理性種草，不亂試產品，不做伸手黨，做一個有知識有頭腦的愛美者，別人和我說XXXX好用我很少種草，因為必須經過我層層篩選我才會買。

3、如果真的很喜歡我寫的東西，那就勞煩您認真看

這是我「戰痘篇」的第二篇，後面還會談及

祛痘過程中的皮膚護理、關於擠痘痘的各種疑問、痘印的祛除、痘皮的修復產品

等等

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