中藥方劑量 新解 摘自《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》）

摘自《李可老中醫急危重症疑難病經驗專輯》 （一） 1981年考占發現漢代度量衡器「權」，以此推算古方劑量，解決了歷史上古方劑量的一大疑案，對仲景學說的教學、科研、攻關、臨床應用意義重大。茲據柯雪帆教授歸納整理的資料並經反覆稱量核實，摘要介紹如下(*): （二） 「權」的發現，意義重大，值得引起中醫界高度重視。劑量問題是方劑治病的核心，沒有特定的「量」，便不能突破特定的「質」。按古今度量衡折演算法，漢代1兩為今之15.625克，1斤為250克。則經方的實際劑量，當以原方折半計量為是。 明代迄今，醫家根據「古之一兩，約今之一錢」的臆斷，使用經方僅原方的1/10。並且沿襲至今，懸殊太大，劑量過輕，不堪大任。仲景《傷寒論》不單是中醫學四大經典巨著之一，更是中醫學第一部急性熱病學專著。東漢末年，寒疫大流行，傷寒的特點，發病急，傳變速，故仲景立方劑量大，葯簡，力專、效宏，方能阻斷病勢傳變，挽救危亡，近代用法，大違仲景立方本義與用藥原貌，無疑嚴重影響了經方臨床效用的發揮，阻礙了仲景學說的發展與創新。 方劑能否治病，除了恰中病機，配伍精當，便是特定的劑量。以四逆湯的應用為例：四逆湯乃仲景急救亡陽危症之峻劑，有斬關奪門、破陰回陽、起死回生之效。原方為炙甘草2兩、乾薑兩半、生附子1枚（破八片），按古今折算，取原1/2量為準，則四逆湯劑量是炙甘草30克，乾薑23克，制附子60克（生附子1枚，大者20～30克，假定生附子之藥效為制附子之兩倍以上），而部編中醫方劑學四逆湯之劑量為：附子5～10克，乾薑6～9克，炙甘草6克。以這樣的輕量，要救生死於頃刻，誠然難矣！無怪乎中醫治心衰，十有八九要失敗。不是經方不靈，而是我們未能繼承仲景先師的衣缽真傳。慣用輕劑，固然可以四平八穩，但卻閹割了仲景學術的一大特色，使中醫丟掉了急症陣地。 （三） 「權」的發現，是中醫界復興的大好契機，可惜對中醫界震動不大。只有上海柯雪帆教授一人，聞風而動，廣為傳播。而且立即理頭於臨床研究，用炙甘草湯原方試治多種心臟病取得驚人的療效，令人振奮與感佩！我們身在基層前沿陣地的中醫，對此極為敏感。60年代中期，我已對歷史上慣用的經方劑量，發生懷疑，每遇重危急症，如心衰瀕死病人，輒用傷寒四逆湯類方原方原量投治。主葯附子則加一倍、兩倍、三倍，破格用藥，有100多例肺心病、風心病、冠心病及人出血導致的心衰瀕死病人，協同西醫進行搶救，絕人部分是西醫放棄治療，由我單用中藥，一劑葯附子用到200克以上，一晝夜按時連服3劑，附子總量達500克以上，使這些現代西醫院宣布死利的病人，全部起死回生，我把此方定名為「破格救心湯」。 80年代之後，把六經主方及常用《金匾》要方，唐宋以前久經考驗的效方，全部重新整理，按古今折演算法釐訂劑量，置於案頭，以備檢索。《傷寒雜病論》是中醫學寶庫中之寶庫，有強大的生命力！仲景上承內難，博採百家，開創了中醫辨證論治的理論體系。仲景學說是中醫學活的靈魂，是中醫取之不盡的源頭之水，是攻克世界性醫學難題的一把金鑰匙。仲景六經辨證之法，使我們洞悉病機，見病知源，以病機統百病，則百病無所遁形。立足於臨床刻苦研讀仲景著作，學以致用，反覆實踐領悟，是中醫成才的必由之路！也是提高中醫整體素質的唯一途徑。 （四） 古老的中醫學經歷了4千多年的歷史考驗，經受了近百年凶濤惡浪的摧殘，仍然屹辦於世界醫學之林，並且在21世紀昂首闊步走向世界，令人振奮。前途是光明的，但中醫的現狀是令人憂慮的。常見不少中醫大學生，走出校門即對中醫喪失了信心，而改從西醫。個別中醫碩士、博士厭倦中醫，另找出路，青年中醫不敢用經方治病，用西醫的觀點套用中藥，見急症、重症，避之唯恐不及，大部分中醫院放棄了急症陣地，連省級中醫研究院的病床上也吊滿了輸液瓶……凡此種種，令人觸口驚心！可見中醫學院的教學方法大有問題，中醫後繼乏人情況嚴重，實在應該大刀闊斧加以改革！要打破儒家治醫、崇尚空談的老套，腳踏實地地把傷寒金匱的理法方葯的精髓原原本本傳授給學生，強調學以致用，早臨床，多臨床，有必要請經驗豐富的臨床家現身說法，以加深理解，使學生在畢業之前，即具備獨當一面、敢治大病的膽識與能治大病的功力。不要讓西醫課喧賓奪主，中西醫並重的教學方針，只能培養出不倫不類的「半瓶醋」。要在短短5年內，集中精力學好、學透中醫。 山野村夫之見，希望能引起中醫界的反思與沉思！ (*)漢代與現代處方劑量換算表（見民間中醫版《桂林古本傷寒雜病論》附錄） 1石=四鈞=29760克 1鈞=三十斤=7440克 1斤=16兩=248克 =液體250毫升 1兩=24銖=15.625克 1圭=0.5克 1撮=2克 1方寸匙=金石類2.74克=葯末約2克=草木類葯末約1克 半方寸匙=一刀圭=一錢匙=1.5克 一錢匙=1.5-1.8克 一銖=0.65克 一銖=100個黍米的重量 一分=3.9-4.2克 1斛=10斗=20000毫升 1斗=10升=2000毫升 1升=10合=200毫升 1合=2龠=20毫升 1龠②=5撮=10毫升 1撮=4圭=2毫升 1圭=0.5毫升 1引=10丈=2310厘米 1丈=10尺=231厘米 1尺=10寸=23.1厘米 1寸=10分=2.31厘米 1分=0.231厘米 梧桐子大=黃豆大 蜀椒一升=50克 葶藶子一升=60克 吳茱萸一升=50克 五味子一升=50克 半夏一升=130克 虻蟲一升=16克 附子大者1枚=20-30克 附子中者1枚=15克 強烏頭1枚小者=3克 強烏頭1枚大者=5-6克 杏仁大者10枚=4克 梔子10枚平均15克 瓜蔞大小平均1枚=46克 枳實1枚約14.4克 石膏雞蛋大1枚約40克 厚朴1尺約30克 竹葉一握約12克
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