【傷寒微旨論2】點文章來源在線收聽

傷寒病，脈浮，當以關前為陽，關後為陰；脈沉，亦以關前為陽，關後為陰也。假令三部脈浮，有可汗者、有不可汗者；若寸脈短小、尺脈實大，名曰陰盛陽虛，乃可汗之，汗之即愈；若寸脈實大，尺脈短小，名曰陽盛陰虛，不可汗之，汗之即死。三部脈沉，有可下者，有不可下者，若寸脈實大、尺脈短小，名曰陽盛陰虛，乃可下之，下之即愈，若寸脈短小、尺脈實大，亦曰陰盛陽虛，不可下之，下之即死。今楊氏執難經正文，為汗下之誤及言，文意反倒不可依用，由其不通難經中陰陽二字，乃是三部脈浮沉中，寸為陽、尺為陰，非謂三部脈浮為陽、沉為陰，也使後人，妄憑注中之說，投汗下藥以害人命，皆楊氏為萬世之罪魁也。概楊氏殊不達聖賢之意，自擅已能謬●於世故也，且仲景傷寒例，曰桂枝下咽，陽盛則斃；承氣入胃，陰盛乃亡。假令脈浮為陽，合投桂枝湯，仲景何言陽盛則斃，概謂三部脈浮，寸脈力大、關尺脈力小，為陽盛，若投桂枝湯，足以助陽為毒，是病人必死矣！假令脈沉為陰，合投承氣湯，仲景何言陰盛則亡，概謂三部脈沉，寸脈力小、關尺脈力大，為陰盛，若投承氣湯，足以助陰為毒，是病人必亡矣！此仲景汗下之戒，正與難經陰陽虛盛，文意同也，則楊氏之失明矣，病在表，脈浮，寸脈力小於關尺，此為陽虛陰盛，雖三日以後，至四五日，亦可投發表葯，若寸脈力大於關尺，此為陽盛陰虛，雖未滿三日，亦不可投發表葯，投之則助陽為逆，病人三日以後，病猶在表，脈浮，三部齊等，尚不可投汗葯，況寸脈力大於關尺耶。病在里，脈沉，寸脈力大於關尺，此為陽盛陰虛，雖四日後亦可下之，若四日以前，雖有此脈未投下藥，亦不為晩；若寸脈力小於關尺，此為陽虛陰盛，雖四日至六七日以後，亦不可投下藥，下之則助陰為逆。病人四五日以後，病傳在里，脈沉，三部等齊，尚不可投下藥，況寸脈力小於關尺耶。 治病隨證加減葯篇 夫病證，變壞急速者，無出於傷寒，古人以傷寒為卒病也。古今治傷寒，無出於仲景方，仲景尚隨證加減藥味，量病而投之。傷寒論，辨太陽證，小青龍湯方內，若渇，去半夏加瓜蔞根，若微利，小便不利，少腹滿，去麻黃加茯苓，若喘去麻黃加杏仁。又傷寒五六日，中風往來寒熱者，小柴胡湯方內，若胸中煩而不嘔，去半夏人參加●●根，若腹中痛，去黃芩加芍藥，脅下硬去●加牡礪，若心下悸，小便不利，去黃芩加茯苓；若不渇，外有微熱者，去人參加桂枝，若咳去人蔘姜棗，加五味子乾薑，又傷寒八九日，風濕相搏，桂枝附子湯方內，若其人大便鞕，小便自利，去桂枝加術少許，又少陰傷寒，病二三日不已，眞武湯方內，若咳加五味細辛乾薑，若小便利去茯苓，若下利去芍藥加乾薑，若嘔去附子加生薑。又霍亂理中丸方內，若臍上築者，腎氣動也，去術加桂，吐多去術加生薑，下利多還用術，悸者加茯苓，渇欲得水者加術，腹中痛加人蔘，寒者加乾薑，腹滿去術加附子，今據此五方中加減藥味之法，乃是前賢訓誨人之深意也。今之醫者，見古方中有加減意，即依方用之，若方中無加減意，不能更張毫釐，所謂膠柱也。況素問有異法方宜論，豈是執一端而治病也。假令雜病方，可用治傷寒病者，亦可投之，豈須待傷寒論中有法也，況古人之心，文筆不能盡言者多矣！ 用藥逆篇 病人若因服下藥太過，兩手脈沉細數，肢體逆冷、煩躁而渇者，乃是陽氣下陷入丹田，陰氣厥逆滿上二焦，故令人躁，此名陰躁也。醫者見病人煩躁，又不詢其端由，亦不詳其脈理，便用涼葯治之，涼葯既下，病勢愈甚，至於困極，不救者多矣！病人若因下之太早，兩手脈沉遲，細而無力，或遍身及四肢逆冷，煩躁而渇者；或引飲不休，好泥水中卧者，須用性熱葯治之，凡投性熱葯，皆須冷服，何故如是，概為病人腹中陰氣太盛，若投熱葯湯劑，則陰陽氣相擊，葯下必便吐出，須臾湯劑極冷，即投之，投之不吐者，以腹中陰氣與冷飲相逢，即同氣相求爾，故葯下、不吐也，葯雖冷飲，久即必發熱矣，所謂始同而終異也。素問雲，醇酒冷飲久必發熱是也，假令投仲景四逆湯之類，一依前說，若病人不煩躁，即熱葯可溫服之，病人若傷暑熱，胃中空虛，飲冷太過，遂成泄利，日二三十往，大便色黃，米穀不化，渇飲水漿，醫者見此證，雲脾胃不和，故至此也，投熱葯，或止之、或補之，熱葯既下，往往吐出，及下利愈甚，此亦陰陽氣相擊也，若處承氣湯之類，令病人熱飲之葯，既得下必不吐出，亦是與胃中熱氣相從也，熱力既消，葯冷性得行，其病即愈，素問注云以蔥姜和粉藿投之是也。 可汗篇 傷寒病，有可汗者，論中但統言其可汗證，及可汗脈，或雲脈浮弱，或雲脈浮而數，或雲脈浮●，或雲脈浮、無汗而喘或雲脈浮而在表，今畧舉數條，後人但憑脈之大概，並不分脈浮有陰陽虛盛之理，又不分有可汗、有不可汗之處，誤投發表葯，服之，則多變成陽毒之患。今舉病人有汗惡風，無汗發熱，分為三等及據，立春以後、立秋以前，氣●輕重，各立方治之，庶學者易為開悟耳。病人一二日以前，兩手脈浮數或緩或●，按之差軟，寸關尺若齊等，雖有頭痛身熱，但只是邪氣●於陽分，不可妄投發表葯也。 病人雖頭痛、惡風、身熱，若兩手脈寸、關、尺三部齊等，其力不甚大、不甚小者，亦未可 便與解表葯，此是見表證，未見表脈也。直●寸脈力小於關尺，方可投解表葯，大抵治傷寒病，見證不見脈，未可投藥，見脈不見證，雖少投藥亦無害也。 凡治雜病，以色為先，以脈為後，治傷寒以脈為先，以證為後。病人兩手脈浮數而●名，曰傷寒，若關前脈力小，關後脈力大，惡風不自汗，此乃陰氣已盛，先見於脈也，若不調葯和之，後必惡風及自汗出。若立春以後、至清明以前，宜調脈湯主之。清明以後、至芒種以前，宜葛根柴胡湯主之；芒種以後、至立秋以前，宜人蔘桔梗湯主之。 調脈湯 葛根一兩，防風去蘆半兩，前胡去苗三錢，甘草炙半兩， 右為末，每服二錢，水一盞，生薑一塊如棗大劈破，煎至七分，去滓、溫服，如寸脈依前力小，加棗三個劈破同煎 葛根柴胡湯 葛根一兩半，柴胡一兩，芍藥二分，桔梗三分，甘草三分炙， 右為末，每服二錢，水一盞，生薑三片，煎七分，去滓，熱服，如寸脈依前力小，加蔥白三寸，同煎服之 人蔘桔梗湯 人蔘、桔梗各三分，麻黃去節一兩，石膏三兩，甘草三分炙 右為末，每服二錢，水一盞，荊芥五穂，煎至七分，去滓，熱服，如尺脈依前力小，可麻黃二分去節，同煎服。 病人兩手脈浮數而緩，名曰中風，若寸脈力小、尺脈力大，惡風不自汗，此亦陰氣已盛，先見於脈也，若不調葯和之，後必惡風自汗出，若立春以後、至清明以前，宜薄荷湯主之，清明以後、至芒種以前，宜防風湯主之；芒種以後、立秋以前，宜香芎湯主之。 薄荷湯 薄荷一兩，葛根半兩，人蔘三分，甘草炙半兩，防風去蘆半兩 右為末，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓，熱服，如三五服，寸脈力尚小，加薄荷二分。 防風湯 防風去蘆半兩，桔梗三分，甘草炙，旋覆花各半兩，厚朴炒三分 右為末，每服三錢，水一盞，入姜一塊，如棗大劈破，煎至七分，去滓，熱服，如三五服，寸脈力尚小，加荊芥穂五七枚同煎 香芎湯 川芎一分，石膏二兩，升麻三分，甘草半兩，厚朴半兩， 右為末，每服三錢，水一盞，煎至七分，去滓，溫服，如三五服後，寸脈力尚小，加細辛二分。 前二段，又將中風。傷寒各立法者何，概為病人始病三日已前，因中風脈緩或因傷寒脈●，脈雖先見而病證猶未見，尚可用藥解之，故各立方爾。 病人兩手脈浮數，或●或緩，寸脈短，及力小於關尺脈者，此名陰盛陽虛也，若自汗出惡風者，是邪氣在表，陰氣獨有餘也。素問雲陰氣有餘而多汗身寒是也，即可投消陰助陽發表葯治之。若立春以後，至清明以前，宜六物麻黃湯主之，清明以後，至芒種以前，宜七物柴胡湯主之，芒種以後，至立秋以前，宜發表湯主之。 六物麻黃湯 麻黃去節一兩，人蔘，甘草各半兩，葛根、蒼朮各三分 右為末，每服三錢，水一盞，棗二個，煎至七分，去滓，熱服，如三五服後，汗未止，加荊芥三分，如三五服後，不怯風猶自汗出，加舶上丁香皮半兩。 七物柴胡湯 柴胡二兩　，蒼朮、荊芥穂、甘草、麻黃去節各一兩 右為末，每服三錢，水一盞，入姜一塊如棗大劈碎，棗三個劈破，同煎七分，去滓，熱服，三五服後，汗未止者，猶惡風者，加蔥白三寸，如三五服汗猶未止，加當歸一兩同煎服 發表湯 麻黃去節兩半，蒼朮三分，人蔘，當歸各半兩去蘆，舶上丁香皮，甘草各三分 右為末，每服三錢，水一盞，生薑一塊如棗大劈破，棗三個，同煎至七分，去滓，熱服，如三五服後，汗未止猶怯風者，加桂枝三分，如汗未止，更加細辛半兩，以汗止為度。 病人脈浮數，或●或緩，其脈上出魚際，寸脈力大於關尺，此名陽盛陰虛，若發熱、冒悶、口燥、咽干者，乃是邪氣在表，陽氣獨有餘也。素問雲陽氣有餘而身熱無汗是也，可投消陽助陰葯以解表，若立春以後、至清明以前，宜人蔘湯主之；清明以後，至芒種以前，宜前胡湯主之；芒種以後，至立秋以前，宜石膏湯主之。 人蔘湯 人蔘半兩，石膏二兩，柴胡一兩，芍藥、甘草各三分， 右為末，每服三錢，水一盞，姜三片如錢大，同煎至七分，去滓，熱服，如三五服後，依前發熱者，每服水盞半，加豆?十五粒，同煎至八分，如前熱未解，更加石膏二兩。 前胡湯 前胡一兩，石膏二兩，豆?熬焦三分，桔梗三分，甘草半兩 右為末，每服三錢，水一盞，姜一塊如棗大劈破，同煎至七分，去滓熱服，依前熱未解，每服入豆豉三十粒，水盞半同煎至八分，去滓熱服 石膏湯 石膏三兩，芍藥、柴胡各一兩，升麻、黃芩、甘草各三分。 右為末，每服三錢，水盞半，入?一合，煎八分，去滓熱服，如三五服後，熱不解加知母一兩，如熱未解加大青一兩。
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