寒六經辨證（唐步祺） - Qzone日誌 2011-02-15 15:44:04| 分類： 默認分類 | 標籤： |字型大小大

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化十 2011年02月15日 12:32 分類：個人日記

寒六經辨證（唐步祺）

一、概說

在未講傷寒六經辨證之前，先簡單講解一下中、西醫學之差異，很有必要。

在中國醫學，源遠流長，自有文字記載以來，已有數千年的歷史，它是中華民族長期治療疾病的豐富經驗，並且早在二千多年以前，即已上升到有較完整理論體系階段。託名為黃帝所作《內經》，以樸素唯物論的陰陽五行學說，作為醫學理論體系，以此來解釋人與自然的關係和人體內部臟腑的相互關係，並在整體觀念的原則下，闡明有關病理、診斷、治療等醫學上的一切問題，從此奠定了中國醫學的理論基礎，指導著整個學術思想的發展，一脈相承，不斷演繹、補充，構成了今天這樣豐富多彩的中國醫學，對我國歷代人民和世界人類的保健事業，作出了巨大貢獻。它自始自終以人類疾病為觀察，研究對象，其理論無一不是從人類疾病的臨證觀察研究中得來，又回到人類疾病的臨床診療中。

東漢時代偉大的醫學家張仲景（公元150-219）總結漢代以前醫學成果，參合其臨床經驗，撰著了第一部理、法、方、葯具備的醫典《傷寒論》，從而形成我國醫學獨有的「辨證論治」理論體系。

從西醫學發展史看，古希臘羅馬時代的古典醫學—希波克拉底文集表明古典西醫和中醫相似，均為人類及疾病為對象，二者同屬人類醫學領域競爭理論。《希波克拉底文集》和《黃帝內經》都曾經提及「屍體解剖」，然而均談不上有重大成就，更不成為主攻方向。比張仲景稍前之蓋倫（公元130-200）使西醫發生劇變。首要是基本的改變，即將研究對象有生命的人改為「屍體」，（或輔之以動物），研究場所也隨之由臨床轉移到實驗室。其後所得概念、術語、結論，均發生一系列改變。他將屍體與活體、動物與人類，實驗室與臨床之間划了等號。從屍體解剖和動物實驗中得到的認識，從實驗室中得到的結論移到臨床上，應用到活人治療，不知不覺的將其引向脫離人類醫學的歧途。德國慕尼黑大學東亞研究所所長滿晰博說：「西方醫學與其說在方法上走進了死巷，毋寧說它尚未進入人類醫學的殿堂。或更確切地說：它剛由希氏邁進第一步，隨後便由蓋倫拉向岔道。」

研究對象與方法是相互關聯、不可分割的有機體。張仲景抓緊人類醫學研究對象選定兩相適應的辨證論治（整體調控）方法：蓋倫撇開了不可移易的醫學固有對象所選取的解剖實驗（還原分析）方法改變了西醫理論研究對象，導致中、西醫自此分道揚鑣，這就是中國醫學與西醫的根本區別，並具備不可通約性而難以融合。《中國科學技術史》一書的作者李約瑟博士說：中醫和西醫在技術上結合比較容易，但要使兩種醫學哲學取得統一，恐怕是極為困難的。

二、六經證候

證候是人體失去正常生理功能所表現出來的一系列綜合。癥狀的出現，雖然錯綜複雜，變化多端，但也有其一定的規律，並且相互之間有著密切聯繫。因此通過對所有癥狀的辨證分析（用望、聞、問、切四診來進行）就可以進一步了解疾病的本質，而作出適當的治療。

中醫在長期的臨證實踐中，認識到某些癥狀的同時出現，或先後出現，有其病理、生理上的共同性和必然性。因此把各種不同的癥狀，分為若干類型，以便掌握。所以證候的分類方法，是我們臨證認識疾病的基本法則。有「六經」、「三焦」、『「營衛氣血」、「五臟六腑」等分類方法。現僅就「六經病證」進行敘述，其他從略。

六經病證，是外感疾病的一種分類方法，包括太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六個證候類型。這是張仲景根據《內經熱論篇》和其他有關三陰三陽分類各篇的理論，結合自己的實踐經驗，掌握了病變的發展規律，創造性的把外感疾病在發展過程中的各種癥狀，細緻地作出了有系統地分析和歸納，用作臨證辨證論治療的一種依據和方法。這種方法，首先是根據疾病的不同性質，分為三陰三陽，大體當發病之後，患者的正氣未至衰弱，癥狀的反映呈亢奮現象的，稱為陽證。太陽、少陽、陽明，就是陽證的三個類型，大多屬於熱證、實證。如果在疾病的過程中，患者的正氣趨於衰弱，癥狀的反映呈衰沉現象的，稱為陰證。太陰、少陰、厥陰，就是陰證的三個類型，大多屬於寒證、虛證。前面已經提到《傷寒論》是我國第一部理、法、方、葯具備的醫典，獨有的「辨證論治」理論體系。歷代醫家，於其內涵，亦見仁見智，學術多歧，各不相侔，但都推崇備至，譽其為：「方書之祖」。將其推廣，應用於各種內傷雜病的辨證治療。如名醫家張令韶特別指出《傷寒論》是治百病的全書，他說：「書雖論傷寒，而臟腑經絡、營衛氣血、陰陽水火、寒熱虛實、糜不畢備、神而明之、千般災難、景之六經，為百病立法，傷寒雜病，治無二理，咸歸六經節制。」鄭欽安氏認為仲景傷寒之六經辨證，並非專為傷寒立法，亦是為溫病立法。指出「溫病總是一個熱病，是二陽之正病也。」進而認為春感外邪，發熱身疼，口渴飲冷，汗出譫語，便閉惡熱者，亦「切切不可言溫，但言風邪傷於太陽，由太陽趨至陽明」之故。他又認為仲景定六經，早已判乾坤之界限，明六氣業已括萬病之攸歸」。所以《傷寒論》不特為外感立法，亦為內傷雜病立法。」故我們只講六經辨證，其它一概省略。

三、傷寒六經提綱病情

一日太陽 以脈浮，頭痛、項強、惡寒（八字為提綱。）惡寒（二字為病情。）

二日陽明 以胃家實（三字為提綱。）惡熱（二字為病情。）

三日少陽 以口苦、咽干、目眩（六字為提綱。）喜嘔（二字為病情。）

四日太陰 以腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛，若下之，必胸下結鞭（二十三字為提綱。）食不下（三字為病情。）

五日少陰 以脈微細，但欲寐（六字為提綱。）但欲寐（三字為病情。）

六日厥陰 以消渴，氣上衝心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止（二十四字為提綱。）不欲食（三字為病情。）

仲景《傷寒論》所說的太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰六病，標題只是辨某病脈、證、治，並無「經」字，可知經字是隨後加上的，自然不是僅指某經絡的病證，這是從六證的提綱病情可以見到的。這些提綱病情，是根據歷代醫家積累的經驗，從多種病情中分析綜合概括而獲得，明晰確實，不容相混。古今醫家多有闡述，鄭欽安分別作成貫解、附解、頗有精卓之見，祥見以下各節。惟一日太陽，二日陽明挨次傳經之說，則不可盡拘。鄭氏在後面提到「傷寒有傳經不傳腑，傳腑即不傳經的，更有直中太陰、少陰、厥陰，切切不可拘於一日太陽、二日陽明上面搜尋，總在這六經提綱病情上體會，即誤治變逆可知也。」可知掌握這六經提綱病情是極為重要的。

四、六經定法貫解

凡病邪初入，必由太陽，太陽為寒水之區，居坎宮子位，人身之氣機，日日俱從子時發起，子為一陽，故曰太陽。太陽如天之日，（日從東海而出，海為儲水之區，水性主寒，故曰太陽寒水。）無微不照，陽光自內而發外，一身上下四旁，莫不畢照焉。所以主皮膚，統營衛，為一身之綱領。然太陽底面，即是少陰腎經，（相為表裡也。）若太陽病，過發汗，則傷少陰腎中之真陽，故有亡陽之虞。所以近來醫家病家，畏桂麻二湯發汗，等於砒毒，毫不敢用，由其不知桂麻二湯，非發汗之劑，乃協和營衛之方也。營衛協和，則邪之伏於皮毛肌肉間者，今皆隨汗而盡越與外矣。邪出於外，則表裡氣疏，里氣暢，病所以立解矣。至若發汗而致亡陽者，豈真麻桂之為害哉？不知由其人內本先虛，復感寒邪，今得桂麻協和陰陽，鼓邪外出，大汗淋漓，而腎中一線之元陽，乘氣機之鼓動，而與汗俱出，實氣機勢時之使然，非桂麻之必使人亡陽也。觀於氣實之人發汗，豪不為害，從可識矣。然則仲景又豈不知內虛之人，不可發汗乎？觀於食粥、與不食粥、微發汗、更發汗，中病即止諸句，仲景已於內虛之人，早為籌畫矣。真是步步規矩，處處苦心，惜乎知之者寡耳。六經當以一貫解之，章旨太多，恐學者易倦，仍將六經分解，參以附解，雖知分解還是貫解，附解不在分貫之列，分貫是六經大旨，附解是補六經未發之大意。

附解：按六經以太陽為首，厥陰為終。經者常道也，先天之真陽，原寄於腎，腎與膀胱相表裡，（腎為里，膀胱為表。）真陽之氣機發動，必先行於太陽經，而後行於諸經，晝夜循環，周而復始。然太陽四面皆水，寒氣布護，故曰「太陽之上，寒氣主之」，真陽之氣，此刻初生，陽氣腎微，若太陽經病過發汗，則傷腎中之真陽，（表陽被奪，里陽立消。）故有亡陽之虞。須知太陽地界主燥，客寒之氣，自太陽而走入燥地，寒邪便化為燥邪，燥邪入陽明經，而阻其真陽運行之機，則陽明之經症作。餘仿此，學者務宜留心，六經各有表裡，即有病經不病里處，詳太陽經附解。

如前所述，《傷寒論》的六經，與《素問。熱論》的六經不同，是區分六區地面。（也有說是疾病的六種層次或證候群的）太陽為寒水之區，陽明為燥金之區，少陽為相火之區，太陰為濕土之區，少陰為君火之區，厥陰為風木之區。據《素問六微旨大論》六經各有標、本、中三氣：即風、寒、濕、熱、燥、火為本，三陰、三陽為標，本、標之中見者為中氣。如太陽與少陰為表裡，陽明與太陰為表裡，少陽與厥陰為表裡，表裡相通，則彼此互為中氣。太陽一經，以寒為本，少陰為中氣，太陽為標，他經以此類推。故本節特別指出，凡病邪初入，必由太陽，以太陽為寒水之區，主皮膚，統營衛，為一身之綱領，以少陰為表裡。若太陽病過發汗，則傷少陰腎中之真陽，而有亡陽之虞。一般醫家更畏麻黃、桂枝二湯發汗如砒毒，不敢用，實由不知麻桂二湯是協和營衛之劑。又指出因發汗而致亡陽，多為內虛之人，故診斷時要特別留意，必須因病人體制而於用藥的輕重緩急上化裁，始不致誤。附解中又指出太陽地界主寒，復感外寒之客氣所犯，阻其真陽運行之機，則太陽之經症作。此寒邪如走如陽明地界，即化為燥邪；走入少陽地界，即化為火邪；走入太陰地界，即化為濕邪；走入少陰地界，即化為熱邪；走入厥陰地界，即化為風邪。此即後面所說：「六經所主氣機乃為本，客氣所生乃為病，客氣往往是隨主氣而化為病，故一經一經病行不同。」常表現為種種熱性病以至諸般雜證，而多可用傷寒方治之。故有人謂《傷寒論》不止為傷寒立法，善用之一方可以推廣治療多種病症。

2009年08月18日 星期二 20:50

傷寒六經辨證2

五、太陽經證解

按太陽一經，以寒為本。（太陽之上，寒氣主之，故也。）少陰為中氣，（腎與膀胱為表裡。）太陽為標。（主外，是本經之標、本、中三氣也。）太陽一經為病，有經病，（本經自病。）有傷風症，（經症中之兼證。）有兩感冒症，（經症中之兼症。）有腑症。（太陽中之里症。）腑症之中，又有蓄尿症、蓄熱症、蓄血症、癃閉病。（腑症中恆有之病也。）不可不知也。經症者何？脈浮、頭項強痛、惡寒，發熱是也。（經病情形。）兼自汗而惡風者，則為傷風症，是太陽之衛分為風邪所傷也，主以桂枝湯，協和營衛，驅風邪外出，淺一層立法也，服此方而若解則病癒。（此刻節令之氣寒，客風亦寒，故曰風寒。寒氣即是風氣，風氣即是寒氣。仲景以風寒冠手，一示厥陰循環之意，一示風輪主持大世界之意，風字宜活看。）經症而兼無汗者，則為傷寒症，是太陽之營分為寒邪所傷也，主以麻黃湯，大開腠里，俾營分之寒邪，盡從汗出，深一層立法也。服此方而若解，則病癒。（此際若不知發汗，則病進從實，若過發汗，則症變從虛，若妄下，則症變從誤。）經症而兼壯熱煩躁脈浮緊者，則為兩感症，是太陽之營衛，為風邪寒邪所傷也，主以大青龍湯，營衛兩解，風寒並驅，又深一層立法也。服此方而若解，則病癒。（兩感症，又有一日太陽，而與少陽同病，亦名兩感症。三陽症與三陰症同見，亦名兩感，用藥即當解表溫經，再看錶里重輕。以上兼症三法，系本經恆有之侯，非傳經之謂也。傳經法詳附解。）設若不解，不傳經則必傳腑。（傳經則現經症，傳腑則現腑症。）腑症者何？口渴而小便不利是也。是邪由太陽之經，而轉入太陽之腑也，主以五苓散，化太陽之氣，氣化一行，小便亦利，邪亦可從此而出，病亦可從此解矣。（此處便是太陽首尾界限。）至於腑症之中，另有蓄尿一症，（病形小腹滿，便短赤不利，口渴。）蓋膀胱乃儲水之區，今為寒氣所束，太陽之氣微，不足以勝其寒邪之其，氣機於是乎不運矣，氣機一刻不運，則所儲之水，即不能出，勢必上涌，而小腹作滿，故名之曰蓄尿，主以五苓倍桂、桂本辛溫，力能化太陽之寒氣，氣化一行，小便得出，病亦立解，此法中之法也。另有蓄熱一症，（病形小腹不滿，口渴溺赤。）由寒邪入腑，從太陽之標陽而化為熱，熱甚，則必涸其所注之水，故小腹不滿而便不利，故名之曰蓄熱，主以五苓去桂，加滑石以清利其熱，熱邪一去，腑自立安，亦法中之法也。另有蓄血一症，（病形小腹硬滿。）緣由寒邪入腑，阻其太陽之氣機，而循行本經之血液，失其常度，不得歸經，流入腑中，聚而不散，少腹硬滿，故名之曰蓄血，主以五苓散中，加桃仁、紅花、當歸、萬年霜之類，從小便以逐其瘀，即可移危為安，皆不易之法也。另有癃閉一症，與熱結膀胱不同，熱結者，尿常可出一二點，此則脹翻出竅，尿不得出，由三焦氣機不運，水道壅塞太甚，法宜升提，俾壅者立開，（此下陷從上治法也。）尿即得出，病亦可解，此皆不易之法也。（此太陽一經，經腑症形如是，至於傳經，詳附解。）

附解：太陽經，有經症初見，不傳本經之腑，而傳陽明、少陽，三陽經症同見者，名三陽並病，即以三陽之法治之，如桂枝湯加葛根、柴胡是也。有症初見，傳陽明而不傳少陽者，名二陽為病，即以二陽之法治之，如桂枝加葛根湯是也。又有三陽經症同見，而見太陰之腹滿自利，即於三陽表葯中，合理中之法治之。有經症初見，轉瞬而見少陰之身重欲寐者，腎與膀胱為表裡，表病而及里也，當從少陰之法治之，如麻黃附子細辛湯是也。至於當汗而不汗，表裡不通，壯熱煩躁者，大青龍是也。經症誤下遂利者，桂枝加葛根湯是也。（誤下邪陷於內，故加葛根以舉之。）過汗而至汗不止者，桂枝加附子湯是也。下後而至脈促胸滿者，桂枝去芍藥湯是也。仲景之法，總在活法圓通，並無死法，方方皆有妙義，輕重大有經權，學者先將六經提綱病情熟記於心，方能見病知源，六經所主氣機乃為本，客氣所生乃為病，客氣往往隨主氣而化為病，故一經一經病形不同，雖雲傷寒二字冠首，因寒在子，故也。

本節所論太陽經症中之傷風症、傷寒症、兩感症；腑症中之蓄尿症、蓄熱症、蓄血症及癃閉症，對其病機、病象及處方用藥，論述均極切當。惟癃閉症只說法宜升提，未有處方，宜用補中益氣湯治之。癃閉還有由於濕熱下注，或瘀血內結，膀胱氣化不利而致之實症；亦有因腎氣虧損、膀胱氣化無權，水液不能下注之虛症。實症小便量少、熱赤、頻急、而滴瀝不暢，甚至尿閉不通，小腹脹滿，或疼痛、口渴、便秘、苔黃膩、脈滑、數，宜清利濕熱，宜豬苓湯或八正散加減治之。虛症小便滴瀝不爽，排出無力，甚或不通，面白、腰冷、舌質淡、脈沉細，宜補腎溫陽通竅，以濟生腎氣丸加減治之。

附解中論及二陽並病，三陽並病，及兼見太陰、少陰病症，與汗下失宜的諸種變症，俱選用傷寒論方而各得其當。歸結為「仲景之法，總在活法圓通，並無死法，方方皆有妙義，輕重大有經權。」這是鄭氏最得力處，故於《醫理真傳》之後，更著《醫法圓通》一書，詳加闡發，這裡只示其要點。

茲舉出太陽經腑症常用之方及其治驗實例。

桂枝湯

桂枝九錢 白芍六錢 甘草六錢 生薑九錢 大棗十二枚

用藥意解

按桂枝湯一方，乃協和營衛之劑也。為《傷寒論》之首方，仲景群方之冠。桂枝辛溫，能化太陽之氣，配白芍，是於發汗中寓斂汗之旨，和營中有調胃之功。生薑辛散，能宣一切滯機。桂枝與生薑同氣相應，合甘草之甘，能調周身之陽氣，故曰辛甘化陽。陽氣既化，恐陰不與之俱化，而邪亦未必遽出也，又得芍藥之苦平，大棗之甘平，苦與甘合，足以調周身之陰液，故曰苦甘化陰。陰陽合化，協於中和，二氣流通，自然無滯機矣。故曰營衛協和，則病癒。仲景更加服粥以助之，一取水谷之精以為汗，一是壯正氣而勝邪氣也。近代醫家詆毀本方者，咸謂本方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實。茲舉惲鐵樵對用本方之標準，以供參考。其謂：「太陽病發熱、形寒、頭痛，項強、口中和、汗自出，始可用桂枝湯。口中和就是舌面潤，舌質不絳，唇不幹絳，不渴，如其口渴，舌干、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥。」故桂枝湯之可用不可用，在辨證之精確與否，誠所謂差之毫厘，失之千里矣。

麻黃湯

麻黃六錢 桂枝三錢 杏仁二錢 甘草二錢

用藥意解

按麻黃湯一方，乃發汗之峻劑也。因寒傷太陽營分，邪在膚表，（肌腠淺一層、膚表深一層），表氣不通，較桂枝症更重，故以麻黃之輕清，大開皮毛為君，皮毛大開，邪有路出，恐不即出，故以杏仁利之，氣機得利，邪自不敢久停，復得甘草和中以助其正，更佐桂枝，從肌腠以達肌表，寒邪得桂枝辛溫，勢不能不散，遂從肌表達肌腠而出矣。仲景不用服粥，恐助麻黃而發汗太過也。麻黃與杏仁相配，可以解表散邪，降逆平喘。《神農本草》謂：「麻黃主咳逆上氣，除寒熱；桂枝主上氣咳逆結氣；杏仁治咳逆上氣。」《名醫別錄》謂：「甘草主傷臟咳嗽。」則本方每味俱咳，配伍最佳，其效益著，故為治寒咳之名方。近世醫家及病者，認此方為發汗之峻劑，畏之有如猛虎，相沿成習，因噎廢食，醫家不敢用，病家不敢服，可勝浩嘆。今為明確用麻黃湯標準，特舉惲鐵樵用此方之經驗。惲氏云：「至於用此方之標準，除惡寒、發熱、頭痛、身痛等，更須注意兩點，第一是無汗，第二是口中和。如其有汗，麻黃是禁藥；如其口渴，舌干，唇絳，桂枝也是禁藥。只要是真確無汗，口中和，此方是唯一無二的妙法，可以藥到病除。」

五苓散

茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 桂枝

用藥意解：

本方功專利水，乃化氣行水之劑。《傷寒論》太陽腑分主方也。茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕色白入肺，瀉熱而下通膀胱。猜苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微咸，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆為利尿葯益土所以制水，故以白朮健脾去濕。桂枝化氣行水，氣化乃能出。下通而上不壅，則水濕消而啖嗽寧。陳來章曰：「治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化氣，故用二苓、澤瀉之甘淡，以泄肺而降氣，一曰，脾濕不能生津，故用白朮之苦溫，以燥脾而生津。一曰，膀胱無陽不能化氣，故用桂枝之辛熱，以通膀胱而化陰。使水道通利，則上可以止渴，中可以去濕，下可以泄邪熱也。」本方現多改作湯劑。

六．陽明經證解

按陽明一經，以燥為本，（陽明之上，燥氣為主，故也。）太陰為中氣，（脾與胃為表裡。）陽明為標。（主外，是本經之標，本、中三氣也。）有經症、有里症、有腑症，不可不知也。（以下承接上太陽經。）太陽之寒邪未盡，勢必傳於陽明，則治陽明，必兼治太陽，若全不見太陽之經症、腑症病情，獨見陽明之經症、腑症，則專治陽明，方為合法。當知寒邪走入燥地，即從燥而化為燥邪，乃氣機勢時之使然也。（寒邪化燥，乃本經病機主腦。）經症者何？前額連眼眶脹痛，鼻築氣而流清涕，發熱不惡寒，此際寒邪初入陽明之經，寒氣尚有一線未化盡，故還見築氣流清涕之寒形，漸漸發熱不惡寒（不惡寒三字，便是寒邪俱化為熱也。）邪在經尚可解肌，故用葛根湯以解肌，俾邪從肌肉而出，（陽明主肌肉，故也。）此本經淺一層立法也。服此方而邪若解，則病癒。設若不解，有傳少陽之經，而不傳本經之腑，有傳本經之腑，而不傳少陽之經者出矣。（便是分途處。）若本經經症，合少陽之經症，名二陽合病，即以二陽之法治之，如葛根湯合柴胡湯是也。若本經經症，而傳入本經之里，則現口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷。（這便是里症情形。）此刻全無一點寒形，儘是一團燥熱之邪氣，盤據胃中，兼之胃乃多氣多血之府，邪熱之氣，又合胃中之氣，二火交煽於中，則邪熱熾矣。熱甚則血虧，故口燥心煩，熱蒸於外，故汗出，內熱太甚，則乞救於外之水而欲為之撲滅，故大渴飲冷，仲景用白虎湯以救之，有不使邪熱歸腑之意，深一層立法也。服此方而若解，則病癒。設若白虎力輕，未能撲滅其邪熱，邪即入腑，便見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，大便閉塞等情，此際邪已歸腑。邪至腑中，熱已過盛，熱盛必將腸胃中之血液灼盡，即腸胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼盡。胃中枯槁，陰氣不得上交，所以張目不眠，胃火旺析，故聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，腸胃此際，無一毫血液運其糟粕，故大便閉塞。通身上下不啻一盆烈火，若不急為撲滅，頃刻將周身血液灼盡，臟腑有立壞之勢也，主以大、小承氣湯，苦寒陡進，推盪並行，火邪一滅，正氣庶可復生。即有痞滿實燥堅譫語狂走等情，皆緣熱邪所致，俱當以此法為主，不可因循姑惜，釀成脫症之禍矣。（陽旺極，而陰必立消。）

附解：病緣是傷寒為本，至於用大黃、芒硝、石膏之葯，全不見傷寒面目，學者至此，每多茫然莫解，由其不知化機與六經所主耳。萬病不出陰陽兩字，陽極化陰，陰極化陽，自然之理。陰陽分布六經，六經各有所主之氣，寒主太陽，燥主陽明，火主少陽，濕主太陰，熱主少陰，風主厥陰。須知寒邪至燥地，寒氣即化為燥邪，一定不易之理也。（譬如一團冷物，放於熱物之中，頃刻冷物亦化為熱物。一團熱物而放於冷物之中，頃刻熱物亦化為冷物。知此化機，便得傷寒一貫之旨，庶可識仲景步步立法之苦心也。）他經化機仿此。仲景以傷寒二字冠首者，寒居正冬子令，一陽初生，為一歲之首，一年分六氣，六氣配六經，一歲之氣機，可以六日括之，六日之氣機，又可以一日盡之。生生化化，循環不已，學者宜知。

本節所論陽明經症，里症、腑症，皆以寒邪化燥為主腦，依次指出其病象、病機及所用方葯，均極切當。惟其所謂里症的病情，「儘是一團燥熱之邪氣盤據胃中，」可見邪已入陽明胃腑。復謂「仲景用白虎湯以救之，有不使邪熱歸腑之意，」似不如不立里症之名，直以白虎湯為治腑症之較輕者，較為適當。如病勢再進，由胃及腸，通身上下全是一團烈火，則必須主以大、小承氣湯，苦寒推盪，滅火救陰，決不可因循姑惜，釀成脫症。又本萬病不出陰陽，陽極化陰，陰極化陽之理，以釋傷寒要用硝、黃等葯，均具卓見，可使懼用硝、黃者受到啟發，附解中又提出六經各有所主之說，並謂「一年分六氣，六氣配六經，一歲之氣機，可以六日括之，六日之氣機，又可以一日盡之。」關於一年分六氣，六氣配六經，依冬至一陽生，以冬令太陽寒水居首，次為厥陰風木，少陰君火，太陰濕土，少陽相火，陽明燥金，各佔兩個月四個節氣。其次序雖與傳經之始太陽而終厥陽剛好相反，而天人合一，自然與人身陰陽相通之氣機，實寓於此。故六經各有所主，各有所化之說，從整體觀點及時間醫學著眼，亦具有一定價值。

葛根湯

葛根四錢 麻黃三錢 甘草二錢 芍藥一錢 桂枝二錢 生薑三錢 大棗三枚

古方分兩太重，取其直達太陽膀胱之經輸，而祛邪早出也。務要果真有太陽病，項背几几，無汗惡風，與陽明合病，不然未可輕試也。今改用分兩，從俗之意，亦當察病輕重，再為酌量。

用藥意解

按葛湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。夫風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯症，一從膚表而入，則為麻黃湯症，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。師取葛根，乃三路進剿之法，葛根為陽明之主葯，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓胃氣上騰，足以助桂、麻發散祛邪之力，是以攻無不勝，戰無不克也。

白虎湯：

知母 石膏 甘草 粳米

用藥意解：

石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝冒火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，即一以泄陽邪，一以顧陰液。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，清肺潤肺。甘草、粳米調和中宮，俾胃氣得滋，則化源不枯竭，而後肺金清肅。且甘、粳能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連於胃。庶大苦大寒之品，無損傷脾胃之虞。煮湯入胃，輸脾歸肺，水津四布，大煩大熱得除，而咳嗽自愈。

大承氣湯：

大黃 芒硝 厚朴 枳實

用藥意解：

按《傷寒諭》有大、小、調胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽陽明，小承氣湯治少陽陽明，調胃承氣湯治太陽陽明。蓋陽明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒亨明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見。《內經》謂：「熱淫於內，治以咸寒；火淫於內，治以苦寒。」芒硝之咸寒，以潤燥軟堅，配合大黃之苦寒，瀉實滯，清結熱。再加枳實苦寒，厚朴苦溫，下氣破結而除痞滿、實滿。唐容川謂：「三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞭四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達，不欲其留於中宮，故不用甘草；大腸與胃同秉燥氣，故同用硝、黃、以潤降其燥；用枳、朴者，取木氣疏泄，助其速降也。」借用本方以治熱咳者，是邪火旺極，反刑於肺，肺與大腸同病，故下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自愈。

傷寒六經辨證3

六．陽明經證解

按陽明一經，以燥為本，（陽明之上，燥氣為主，故也。）太陰為中氣，（脾與胃為表裡。）陽明為標。（主外，是本經之標，本、中三氣也。）有經症、有里症、有腑症，不可不知也。（以下承接上太陽經。）太陽之寒邪未盡，勢必傳於陽明，則治陽明，必兼治太陽，若全不見太陽之經症、腑症病情，獨見陽明之經症、腑症，則專治陽明，方為合法。當知寒邪走入燥地，即從燥而化為燥邪，乃氣機勢時之使然也。（寒邪化燥，乃本經病機主腦。）經症者何？前額連眼眶脹痛，鼻築氣而流清涕，發熱不惡寒，此際寒邪初入陽明之經，寒氣尚有一線未化盡，故還見築氣流清涕之寒形，漸漸發熱不惡寒（不惡寒三字，便是寒邪俱化為熱也。）邪在經尚可解肌，故用葛根湯以解肌，俾邪從肌肉而出，（陽明主肌肉，故也。）此本經淺一層立法也。服此方而邪若解，則病癒。設若不解，有傳少陽之經，而不傳本經之腑，有傳本經之腑，而不傳少陽之經者出矣。（便是分途處。）若本經經症，合少陽之經症，名二陽合病，即以二陽之法治之，如葛根湯合柴胡湯是也。若本經經症，而傳入本經之里，則現口燥心煩，汗出惡熱，渴欲飲冷。（這便是里症情形。）此刻全無一點寒形，儘是一團燥熱之邪氣，盤據胃中，兼之胃乃多氣多血之府，邪熱之氣，又合胃中之氣，二火交煽於中，則邪熱熾矣。熱甚則血虧，故口燥心煩，熱蒸於外，故汗出，內熱太甚，則乞救於外之水而欲為之撲滅，故大渴飲冷，仲景用白虎湯以救之，有不使邪熱歸腑之意，深一層立法也。服此方而若解，則病癒。設若白虎力輕，未能撲滅其邪熱，邪即入腑，便見張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，大便閉塞等情，此際邪已歸腑。邪至腑中，熱已過盛，熱盛必將腸胃中之血液灼盡，即腸胃中所存宿谷糟粕中之津液，亦必灼盡。胃中枯槁，陰氣不得上交，所以張目不眠，胃火旺析，故聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱，腸胃此際，無一毫血液運其糟粕，故大便閉塞。通身上下不啻一盆烈火，若不急為撲滅，頃刻將周身血液灼盡，臟腑有立壞之勢也，主以大、小承氣湯，苦寒陡進，推盪並行，火邪一滅，正氣庶可復生。即有痞滿實燥堅譫語狂走等情，皆緣熱邪所致，俱當以此法為主，不可因循姑惜，釀成脫症之禍矣。（陽旺極，而陰必立消。）

附解：病緣是傷寒為本，至於用大黃、芒硝、石膏之葯，全不見傷寒面目，學者至此，每多茫然莫解，由其不知化機與六經所主耳。萬病不出陰陽兩字，陽極化陰，陰極化陽，自然之理。陰陽分布六經，六經各有所主之氣，寒主太陽，燥主陽明，火主少陽，濕主太陰，熱主少陰，風主厥陰。須知寒邪至燥地，寒氣即化為燥邪，一定不易之理也。（譬如一團冷物，放於熱物之中，頃刻冷物亦化為熱物。一團熱物而放於冷物之中，頃刻熱物亦化為冷物。知此化機，便得傷寒一貫之旨，庶可識仲景步步立法之苦心也。）他經化機仿此。仲景以傷寒二字冠首者，寒居正冬子令，一陽初生，為一歲之首，一年分六氣，六氣配六經，一歲之氣機，可以六日括之，六日之氣機，又可以一日盡之。生生化化，循環不已，學者宜知。

本節所論陽明經症，里症、腑症，皆以寒邪化燥為主腦，依次指出其病象、病機及所用方葯，均極切當。惟其所謂里症的病情，「儘是一團燥熱之邪氣盤據胃中，」可見邪已入陽明胃腑。復謂「仲景用白虎湯以救之，有不使邪熱歸腑之意，」似不如不立里症之名，直以白虎湯為治腑症之較輕者，較為適當。如病勢再進，由胃及腸，通身上下全是一團烈火，則必須主以大、小承氣湯，苦寒推盪，滅火救陰，決不可因循姑惜，釀成脫症。又本萬病不出陰陽，陽極化陰，陰極化陽之理，以釋傷寒要用硝、黃等葯，均具卓見，可使懼用硝、黃者受到啟發，附解中又提出六經各有所主之說，並謂「一年分六氣，六氣配六經，一歲之氣機，可以六日括之，六日之氣機，又可以一日盡之。」關於一年分六氣，六氣配六經，依冬至一陽生，以冬令太陽寒水居首，次為厥陰風木，少陰君火，太陰濕土，少陽相火，陽明燥金，各佔兩個月四個節氣。其次序雖與傳經之始太陽而終厥陽剛好相反，而天人合一，自然與人身陰陽相通之氣機，實寓於此。故六經各有所主，各有所化之說，從整體觀點及時間醫學著眼，亦具有一定價值。

葛根湯

葛根四錢 麻黃三錢 甘草二錢 芍藥一錢 桂枝二錢 生薑三錢 大棗三枚

古方分兩太重，取其直達太陽膀胱之經輸，而祛邪早出也。務要果真有太陽病，項背几几，無汗惡風，與陽明合病，不然未可輕試也。今改用分兩，從俗之意，亦當察病輕重，再為酌量。

用藥意解

按葛湯一方，乃肌、表兩解之方，亦太陽、陽明合解之方也。夫風寒之邪，一從肌腠而入，則為桂枝湯症，一從膚表而入，則為麻黃湯症，今以桂枝湯加麻黃、葛根，是從肌腠以達膚表，俾邪直出。太陽與陽明接壤，太陽之邪已在經輸，逼近陽明，此刻陽明不病亦病也。去太陽之邪，即所以救陽明也。師取葛根，乃三路進剿之法，葛根為陽明之主葯，用之以截陽明之路，而邪不敢入，又能鼓胃氣上騰，足以助桂、麻發散祛邪之力，是以攻無不勝，戰無不克也。

白虎湯：

知母 石膏 甘草 粳米

用藥意解：

石膏辛寒，辛能解肌熱，寒能勝冒火，寒性沉降，辛能走外，兩擅內外之能，即一以泄陽邪，一以顧陰液。知母苦潤，苦以瀉火，潤以滋燥，清肺潤肺。甘草、粳米調和中宮，俾胃氣得滋，則化源不枯竭，而後肺金清肅。且甘、粳能土中瀉火，稼穡作甘，寒劑得之緩其寒，苦藥得之平其苦，使沉降之性，皆得留連於胃。庶大苦大寒之品，無損傷脾胃之虞。煮湯入胃，輸脾歸肺，水津四布，大煩大熱得除，而咳嗽自愈。

大承氣湯：

大黃 芒硝 厚朴 枳實

用藥意解：

按《傷寒諭》有大、小、調胃承氣湯之別。大承氣湯治正陽陽明，小承氣湯治少陽陽明，調胃承氣湯治太陽陽明。蓋陽明病者，胃腸熱病也。大承氣為攻下重劑，治傷寒亨明腑證，陽邪入里，胃實不大便，發熱譫語，自汗出，不惡寒，痞滿燥實堅全見。《內經》謂：「熱淫於內，治以咸寒；火淫於內，治以苦寒。」芒硝之咸寒，以潤燥軟堅，配合大黃之苦寒，瀉實滯，清結熱。再加枳實苦寒，厚朴苦溫，下氣破結而除痞滿、實滿。唐容川謂：「三承氣不但藥力有輕重之分，而其主治亦各有部位之差別。大承氣湯，仲景提出大便已鞭四字，是專指大腸而言，大腸居下，欲其藥力直達，不欲其留於中宮，故不用甘草；大腸與胃同秉燥氣，故同用硝、黃、以潤降其燥；用枳、朴者，取木氣疏泄，助其速降也。」借用本方以治熱咳者，是邪火旺極，反刑於肺，肺與大腸同病，故下熱存陰，下通則上不壅，咳嗽自愈。

七 少陽經證解

按少陽一經，以火為本，(少陽之上，相火主之，故也。)厥陰為中氣，(肝與膽為表裡。)少陽為標。(主外，是本經之標、本、中三氣也。)有經症，有腑症，有半表半里症，不可不知也。(以下承接陽明經。)如陽明之邪未罷，勢必傳於少陽，則治少陽，必兼治陽明；如全不見陽明之經症、腑症，而獨見少陽之經、腑症者，則專治少陽，方為合法。經症者何？頭痛在側，耳聾喜嘔，不欲食，胸脅滿，往來寒熱是也。夫寒邪之客氣，每至陽明燥地而化為燥邪，燥邪之客氣未盡，遂傳入少陽。(客寒至陽明，從燥而化為燥邪，燥邪入少陽，為病機主腦。)蓋少陽主樞，有樞轉陰陽之道，今因燥邪之客氣干之，阻其少陽條達之氣機，正邪相擊，故兩側頭痛作矣，(耳前後兩側，俱屬少陽。)膽脈入耳，燥邪干之，清竅閉塞，耳遂驟聾；木原喜乎條達，嘔則氣動，木氣稍泄，病故喜嘔；木氣不舒，上克脾土，土畏木克，故不欲食；胸脅者，肝膽所主之界限也，肝膽不舒，脹滿並作。(即此便可悟客氣之過也。客氣詳附解。)少陽與太陰接壤，系陰陽交界之區，故曰半表半里。邪附於膽，出與陽爭則熱，入與陰爭則寒，(陽指陽明，陰指太陰)。故有寒熱往來也。主以小柴胡湯，專舒木氣，木氣得舒，樞機復運，邪自從樞轉而出，此木經淺一層立法也。用藥未當，邪不即出，則必入腑，即現口苦、咽干、目眩，(六字乃本經腑症提綱。)此際燥邪入腑 ，合本經標陽，燥與熱合成一家，熱甚則膽液泄，故口苦、咽干；肝開竅於目，與膽為表裡，表病及里，里熱太甚，必傷肝中所藏之血液，故目眩。主以黃芩湯，清其里熱，里熱一解，邪自滅亡，此本經深一層法也。所謂半表半里症者何？即其所處之界，分而言之也。邪在三陽，俱以表稱；邪在三陰，俱以里論。半表者從陽分，(少陽與陽明太陽為一家也。)半里者從陰分，(少陽與太陰接壤，太陰與少陰厥陰為一家也。)故諸書言瘧疾不離少陽，因其寒熱之入亞而決之少陽也。(表邪之寒熱無定侯，瘧邪之為病，寒熱有定侯，以此別之。)邪在少陽，不能從樞轉而出，直趨陽明地界，陽明主燥，故病者發熱；(即熱瘧也。)邪苟不趨陽明，而專趨太陰，太陰主寒，故病者發寒。(即寒瘧也。)學者能於寒熱二字，探其輕重，則治瘧不難也。

附解：有少陽經症初見，而合三陰為病者，即合三陰之法治之。須知傷寒有傳經不傳腑，傳腑即不傳經的，更有直中太陰、少陰、厥陰，切切不可拘於一日太陽，二日陽明上搜尋，總在這六經提綱病情上體會，即誤治變逆，亦可知也。即本經自受之風，自受之寒，自受之熱，皆可以辨也。傷寒一書，通體就在這邪正二字。正氣乃六經之本氣也，寒為太陽之本氣，燥為陽明之本氣，火為少陽之本氣，濕為太陰之本氣，熱為少陰之本氣，風為厥陰之本氣。六經之本氣，乃一定不易之氣也。六經只受得先天之真氣，受不得外來之邪氣，邪氣即客氣也。客氣者何？風、寒、暑、濕、燥、火是也。此六客者，天地常有之客也，正氣旺者，客氣不得而干之，正氣弱者，客氣即得而入之。六客皆能損人之氣血，人之性命，故仲景首以寒客立論，先提出六經本氣，後指出寒邪之客氣，或在三陽，或在三陰，或病於經，或病於腑，或病於衛，或病於營，或隨燥化，或隨熱化，或隨濕化，或從火化，或從風化，或邪在表，誤下而入內，或邪在里，誤汗而變逆，出入變化，往來盛衰，皆客氣流行自然之道，實因人身五臟、六腑之偏盛致之也。學者務要識得六經本氣、病情、提綱，即能明客氣之所在，而用藥有據，則不惑也。仲景雖未將六客，逐位立論，舉傷寒一端，而六客俱在也。即外之在也。即外之屍氣，瘴氣、疫氣、四時一切不正之氣，亦皆可仿此而推也。

少陽主相火，故邪入少陽即從火化。有經症，有腑症。又因少陽與太陰接攘，為三陰三陽交界之區，故有半表半里之稱。如受客邪所犯，致少陽不能樞轉陰陽，即出現胸脅不舒，寒熱往來之象，輕症主以小柴胡湯，邪即樞轉而外出。重症則因邪已入腑，燥熱相煽，傷及肝膽，則須主以黃芩湯清其里熱，始能治癒。瘧病之邪，亦在少陽，亦有寒熱往來之象，但有定侯，與表邪之寒熱往來無定侯是不難分的，而用藥則須視其寒熱之輕重為準。筆者治瘧疾之經驗方，如寒熱相等，即用柴胡、半夏、益智仁、牡礪、茯苓、陳皮、常山、草果、甘草。發熱時間長，熱重則加知母、石膏。發冷時間長，寒重則加生薑。此我治瘧，屢用屢驗之方也。

附解中指出六經本氣是本身所主之真氣、正氣，正氣旺則風、寒、暑、濕、燥、火六客都不能為害，正氣弱則各邪都得侵入而為病。即以寒邪而論，就有在陽、在陰、在臟、在腑、在衛、在營之不同，化燥、化熱、化濕、化火、化風之各異。其餘各邪犯人為病，亦復如此。表面現象，錯雜紛紜，必須識得六經本氣，病情、提綱，仔細辯認，始能明客邪所在而用藥有據。

小柴胡湯

人蔘八錢 柴胡六錢 黃芩七錢 半夏四錢 甘草三錢 大棗四枚 生薑三錢

古方柴胡用至半斤，黃芩三兩，人蔘三兩，甘草二兩，生薑三兩，半夏半升，大棗十二枚，是因寒傷太陽之氣，不能從胸出入，逆於胸脅之間，留於少陽地界，少陽居半表半里之間，從表則熱，從里則寒，故少陽主寒熱往來。今為太陽未解之邪所侵，中寒，故少陽主寒熱往來。今為太陽未解之邪所侵，中樞不運，仲景立小柴胡一法，實以伸少陽之木氣，木氣伸，而太陽未解之邪，亦可由中樞之轉運而外出矣。

用藥意解

按小柴胡湯一方，乃表裡兩解之方，亦轉樞調和之方也。夫此方本為少陽之經氣不舒立法，實為太陽之氣逆胸脅立法。仲景以治太陽，實以之治少陽，治少陽即以治太陽也，人多不識。余謂凡屬少陽經病，皆可服此方，不必定要寒傷太陽之氣逆於胸脅，不能外出者可服。若此病紅腫，確實已在少陽，無外感，無抑鬱，非元陰之不足而何。將古方改用分兩，以人蔘之甘寒為君，扶元陰之不足，柴胡苦平為臣，舒肝木之滯機，佐黃芩之苦以瀉少陽之里熱，佐半夏、生薑之辛散，以宣其協聚之痰水，棗、甘為使，以培中氣。然棗、甘之甘，合苦寒之品，可化周身之陰，合辛散之品，可調周身之陽，化陽，足以配陰，化陰，足以配陽，陰陽合配，邪自無容，故能兩解也。然古方重柴胡，功在轉其樞，此方倍參、芩，功在養陰以清其熱，變化在人，方原無定。總在活活撥撥一機，陰陽輕重處顛倒，不越本經界限，可也。

傷寒六經辨證4

八、太陰經證解

按太陰一經，以濕為本，(太陰之上，濕氣主之，故也。)陽明為中氣，(胃與脾為表裡。)太陰為標。(主外，是本經之標、本、中三氣也。)有經症，有五飲症，有著痹、行痹症，有陽黃、陰黃症，(本經恆有之病。)不可不知也。(以下承接少陽經。)如少陽之邪未罷，勢必傳入太陰，則治太陰，必兼治少陽；若全不見少陽之經腑證，則專治太陰，方為合法。經症者何？腹滿而吐，食不下，時腹自痛，自利益甚，手足自溫是也。夫太陰主濕而惡濕(太陰為陰經，與陽經有別。寒邪由太陽、陽明、少陽，此際寒邪全化為熱，並無寒邪之形，即有寒者，皆由太陽誤下，而陷於內者有之。務要知得少陽火邪，傳至太陰，即從太陰濕而化為濕邪，為傳經病機主腦。)少陽之熱邪入而附之，即從濕化，濕氣太甚，阻滯中脘，邪乘於上，則腹滿而吐，邪乘於下，則腹痛自利。四肢稟氣於胃，邪犯脾未犯胃，故雖有吐利，而手足尚溫也。主以理中湯，直守其中，上下自定，乃握要之道也。若桂枝倍芍藥湯，是太陽經症誤下，而寒邪陷入太陰之內也。(三陰症，原不在發汗之例，不應用桂枝，若此方而用桂枝者，仍是復還太陽之表也，須知。)至於五飲症者何？夫飲者，水之別名也，即以一水字括之，不必另分名目，名目愈多，旨歸即晦，學者更無從下手。故仲景列於太陰，太陰主濕，濕即水也，(本經是水，復得外來之客水。)水盛則土衰，土衰即不能制水，以致寒水泛溢，或流於左，或流於右，或犯心下，或直下趨，或化為痰，種種不一，故有五飲之說焉。經云：「脾無濕不生痰。」即此一語，便得治五飲這提綱也。治法總不外健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主，因其勢，隨其機而導之利之，即得步步立法之道也。所謂著痹得痹者何？夫痹者，不通之謂也。經云：「風寒濕三氣，合而為痹。」風勝為行痹，寒勝為著痹，(行痹流走作痛，著痹痛在一處。)風為陽而主動，風行而寒濕隨之，故流走作痛；寒為陰而主靜，寒停不行，風濕附之，故痛處有定。風寒濕三氣，閉塞經絡，往往從本經中氣化為熱邪，熱盛則陰虧而火旺，濕熱薰蒸，結於經隧，往往赤熱腫痛，手不可近，法宜清熱潤燥。若忽突起，不赤不痛，則為溢飲所致，又當溫中除濕，不可不知也。所謂陽黃陰黃者何？夫黃者，土之色也，今為濕熱蒸動，土象外呈，故周身皮膚盡黃。陽者，邪從中化，(中者、胃也。少陽之熱，不從太陰之濕化，而從中化，胃火與濕合，薰蒸而色黃。)陰者，邪從濕化，陽主有餘，陰主不足，陽者主以茵陳五苓散，陰者主以附子理中湯加茵陳。立法總在溫熱，陰陽二字分途，外驗看病人之有神無神，脈之有力無力，聲之微厲，則二症之盛衰立決矣。

附解：夫人身立命，全賴之一團真氣流行於六步耳。(真氣乃人立命之根，先天種子也，如天日之流行，起於子宮，子為一，乃數之首也。六步即三陽經、三陰經也。)以六步合而觀之，即乾坤兩卦也。(三陽即乾卦，三陰即坤卦。)真氣初生，行於太陽經，五日而一陽氣足，(五日為一侯，又為一元。)真氣行於陽明經，又五日而二陽氣足(此際真氣，漸甚。)真氣行於少陽經，又五日而三陽氣足，(合之三五得十五日，陽氣盈，月亦圓滿，月本無光，借日之光以為光，三陽氣足，故月亦圓也。)此際真氣旺極，極則生一陰，真氣行於太陰經，五日而真氣衰一分，陰氣便旺一分也。真氣行於少陰經，又五日而真氣衰二分，陰氣便旺二分也。真氣行於劂陰經，又五日而真氣衰極，陰氣旺極也。(三陽十五日，三陰十五日，合之共三十日，為一月，一月為一小周天，一歲為一大周天，一日為一小侯，古人積日成月，積月成歲，乃不易之至理。一歲之中，上半歲屬三陽，下半歲屬三陰；一月之內，上半月屬三陽，下半月屬三陰；一日之內，上半日屬三陽，下半日屬三陰。一年之氣機，即在一月盡之，一月之氣機，又可以一日括之。三五而盈，三五而縮，盛衰循環不已，人身氣機亦然。)陰極復生一陽，真氣由盛而衰，由衰而復盛，乃一身一付全龍也。(人活一口氣，即此真氣也。)須知天地以日月往來為功用，人身以氣血往來為功用。(氣即火也，日也，血即水也，月也。)人活天地之氣，天道有恆，故不朽；人心無恆，損傷真氣，故病故死。惟仲景一人，明得陰陽這點真機，指出三陰三陽界限，提綱挈領，開創渡世法門，為群生司命之主。後代注家，專在病形上論三陰三陽固是，究未領悟氣機，指出所以然之故，以致後學無從下手，雖記得三陽三陰，而終莫明其妙也。余故不憚煩，特為指出。

《傷寒論》太陰經症原文較簡，方葯亦少，歷代注家有的認為有錯簡脫誤，有的則多方為之解說。鄭氏仍本其貫解之旨，並參以《金匱》所言，分本經之症為經症、五飲症、著痹行痹症、陽黃陰黃症幾種，是有自己創見的。因太陰脾土主濕而惡濕，少陽熱邪至此從濕化，原文提綱病情，又多屬虛寒，鄭氏謂宜以理中湯溫陽守中，桂枝倍芍藥湯以救客邪誤下而陷太陰之證，俱極明確。五飲症，《金匱》論述較詳，鄭氏以飲為水濕所化，列入太陰範圍，從水濕論治，並指出健脾、溫中、除濕、行水、燥脾為主的治法，是從《金匱》治五飲諸方概括而得的。至於風勝而走痛的行痹，與寒勝而定痛的著痹，皆合濕而益甚。從熱化者治宜清熱潤燥，不從熱化則為溢飲所致，又當溫中除濕。由於濕熱蒸動而周身發黃之症，從熱化之陽黃，主以茵陳五苓散，從濕化之陰黃，則主以附子理中湯加茵陳，俱屬切當治法。《金匱》黃疸症所列谷癉，自屬太陰範圍，其它諸黃，都由傷及少陽膽腑所致，少陽與太陰為表裡，故將發黃症列入太陰是合理的。

附解說明三陰三陽不只是病形的分類，而是與天地陰陽氣相通的。按醫《易》同源之理，三陽合而為乾，三陰合而為坤，陽極生陰，陰極生陽，人身之真氣，以氣血往來為功用，人身之陰陽，亦循年、月、日之運行，由生而盛衰而復，與天道相通。從整體觀點及時間醫學著眼，亦有相當道理。末謂唯仲景明得這點陰陽真機，故《傷寒論》三陰三陽分界立法垂方，能為群生司命之主，則未免推崇過當。

理中湯

人蔘四錢，白朮一兩，乾薑一兩，甘草三錢炙

用藥意解

按理中湯一方，乃溫中之劑也。以白朮為君，大補中宮之土，乾薑辛熱，能暖中宮之氣，但辛燥太過，恐傷脾中之血，復得人蔘微寒，足以養液，剛柔相濟，陰陽庶幾不偏。然甘草與辛葯同用，便可化周身之陽氣，陽氣化行，而陰邪即滅，中州大振，自然體健而身安矣。

九、少陰經證解

按少陰一經，以熱為本，(少陰之上，君火主之，故也。)太陽為中氣，(小腸與心為表裡。)少陰為標。(主外，是本經之標、本、中三氣也。)有經症，有協火症，有協水症，不可不知也。(本經上火下水，上火，即手少陰心，下水，即足少陰腎，以下承接太陰經。)太陰之客邪未罷，熱必傳於少陰，則治少陰必兼治太陰；若全不見太陰症，而專見少陰症，則專治少陰，方為合法。經症者何？脈微細，但欲寐是也。夫細微欲寐，少陰之病情悉具，元陽之虛，不交於陰，陰氣之弱，不交於陽可知也。主以麻黃附子細辛湯，令陰陽交而水火合，非發汗之義也。(世多不識。)服此方而病可立解，立法之奇，無過於此。至於協火而動者何？病人真陽素旺，客邪入而附之，即從陽化而為熱，熱甚則血液必虧，故病見心煩不眠，肌膚燥烘，小便短而咽中干，法宜養陰以配陽，主以黃連阿膠湯，分解其熱，潤澤其粘。若協水而動者何？病人真陽素弱，(陽弱陰必盛。)客邪入於其中，即從陰化，陰氣太盛，陽光欲絕，故病見目瞑倦卧，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，四肢逆冷，法宜回陽，陽旺陰自消，病庶幾可愈矣。

附解：凡三陰症，以溫補為要。是陰盛陽必衰，故救陽為急。三陽症，以解散清涼為主，是陽盛陰必虧，故救陰為先。然陽中有陰症，陰中有陽症，彼此互和，令人每多不解處，由其未將三陽三陰各有配偶認清，遂把病機辨察不確，六經不啻塵封也。

少陰經兼屬手少陰心及足少陰腎，繫上火下水，而下水中復有真陽，故本經之病，除經症外，尚有協火、協水兩症。本經病情提綱，在六經中較為簡明，僅「脈微細，但欲寐」六字，知其為在里之陽虛，而陰亦弱，陰陽不相交。如始病反發熱，即主以麻黃附子細辛湯，一般認為是發表溫經兩法俱備。其用大辛熱之附子以配麻辛，主要在助里之陽，不致因發汗而更弱，使表解而陽氣存，邪去而陰陽平。至協火而動者，多為陽旺之人，邪入即從陽化而現血虧煩熱種種病象，自當養陰以配陽，故主以黃連阿膠湯解熱而潤枯。協水而動者，多為陽虛之人，邪入即從陰化而現種種寒象，自宜主以四逆湯，使陽回而陰消，病可立愈。少陰病中，重症死症較多，總不外這三種情況，治法可以類推。

附解中提到三陰症以溫補為要，三陽症以清涼解散為主。但陽中有陰症，陰中有陽症，則須弄清三陰三陽互為表裡的氣機，並按照前辨陽虛、陰虛症法所舉似實而虛，似真而假的諸種實況而施治，始能無誤。

少陰經用藥方及治驗

按少陰乃水火之地，元氣之根，人身亡命之主也。病至此際，是元氣衰極，剝至於根。仲景亡四逆，究竟是專為救世主這點元氣說法。可知這一點元氣，澈上澈下，包羅天地。此方不獨專為少陰立法，而上中下三部之法備，知得此理，便知得姜，附之功用也。

一、麻黃附子細辛湯

麻黃15g，附子31g，細辛6g

按麻黃附子細辛湯一方，乃交陰陽之方，亦溫經散寒之方也。夫附子辛熱，能助太陽之陽，而內交於少陰。麻黃苦溫，細辛辛溫，能啟少陰之精而外交於太陽，仲景取微發汗以散邪，實以交陰陽也。陰陽相交，邪自立解，若執發汗以論此方，淺識此方也。又曰溫經散寒，溫經者，溫太陽之經，散寒者，散太陽之寒。若此乃由寒邪入太陽之外府，阻其少陰出外之氣機，故病作。少陰與太陽為一表一里，表病及里，邪留於陰陽交氣之中，故流連不已。今得附子壯太陽之陽，陽旺則寒邪立消。更得麻、細二物，從陰出陽，而寒邪亦與之俱出，陰陽兩相鼓盪，故寒邪解而病亦不作矣。

四逆湯

附子60g，乾薑50g，甘草50g

按四逆湯一方，乃回陽之主方也。世多畏懼，由其不知仲景立方之意也。夫此方即列入於寒中少陰，病見爪甲青黑，腹痛下利，大汗淋漓，身重畏寒，脈微欲絕，四肢逆冷之候，全是一團陰氣為病，此際若不以四逆回陽，一線之陽光，即有欲絕之勢。仲是於此，專主回陽以祛陰，是的確不易之法。細思此方，既能回陽，則凡世之一切陽虛陰盛為病者，皆可服也，何必定要見以上病情，而始放膽用之，未免不知幾也。夫知幾者，一見是陽虛症，而即以此方在分兩輕重上斟酌，預為防之，萬不致釀成純陰無陽之候也。釀成純陰無陽之候，吾恐立方之意固善，而追之不及，反為庸庸者所怪也。怪者何？怪醫生之誤用姜、附，而不知用姜、附之不早也。仲景雖未一一指陳，凡屬陽虛之人，亦當以此法投之，未為不可。所可奇者，姜、附、草三味，即能起死回生，實有令人難盡信者。余亦始怪之而終信之，信者何？信仲景之用姜、附而有深義也。考古人云：「熱不過附子」，可知附子是一團烈火也。凡人一身，全賴一團真火，真火欲絕，故病見純陰。仲景深通造化之微，知附子之力能補先天欲絕之火種，用之以為君。又慮群陰阻塞，不能直入根蒂，故佐以乾薑之辛溫而散，以為前驅。盪盡陰邪，迎陽歸舍，火種復興，而性命立復，故曰回陽。陽氣既回，若無土覆之，光焰易熄，雖生不永，故繼以甘草之甘，以緩其正氣，緩者即伏之之意也。真火伏藏，命根永固，又得重生也。此方胡可忽視哉？邇來世風日下，醫者不求至理，病家專重人蔘。醫生入門，一見此等純陰無陽之候，開口以人蔘回陽，病家卻亦深信，全不思仲景為立法之祖，既能回陽，何為不重用之，既不用之，可知非回陽之品也。查人蔘，性甘微寒，主補五臟，五臟為陰，是補陰之品，非回陽之品也，明甚。千古混淆，實為可慨。