中醫治療急性膽囊炎

急性膽囊炎系膽囊管阻塞和細菌感染引起的膽囊急性炎症。臨床特徵為右上腹陣發性絞痛、明顯觸痛和腹肌強直。

本病屬於中醫「脅痛」、「膽脹」等症的範疇。由於飲食不節、蛔蟲上擾、情志刺激等因素引起肝膽氣機不暢，致淤積成塊，再與濕熱搏結致血敗肉腐、藴而成膿而發病。故按其病機發展和演化，結合臨床特點，本病急性發作期正盛邪實，正邪相爭劇烈，故以脅肋疼痛、發熱和黃疸為主要表現；同時由於氣鬱、血淤和實邪結聚，故常伴有胃腸實結之證。治宜採用疏肝理氣、清利濕熱、解毒、理氣活血、通堅攻下等法。

中醫妙方：

1.虎杖二金湯：

方葯：虎杖30克，鬱金15克，金鈴子10克。

用法：水煎服，每日1劑。虎杖可用川大黃代替，量須減半。

功效：清肝利膽。

案例：孫某，女，60歲，1970年10月15日初診。右上腹部疼痛，嘔吐不納，大便不下，舌苔厚膩而干，脈弦濡，經西醫檢查診斷為急性膽囊炎。病者求用中藥治療。此為膽逆犯胃，濕熱蘊結；投以虎杖二金湯，加法半夏10克、生薑3片。服用5劑後，嘔即止，病已減。再囑其連進5劑，服後病獲痊癒。隨訪未見複發。

按語：以虎杖二金湯加減治療20例患者，有的並發有膽結石，且有的見明顯黃疸（另加茵陳、柴胡各10克），均收良效。

2.大柴胡湯加味：

方葯：柴胡12克，黃芩10克，大黃10克，枳實10克，制半夏10克，白芍10克，元胡10克，蒲公英30克，廣木香9克，甘草5克，生薑3片，大棗3個。

用法：水煎服，每日1劑。

功效：清里泄熱。

案例：李某，女，49歲，1978年9月16日初診。患者近3d來右上腹陣發性疼痛，累及胸脅前後，並向肩部放射，最近1d病情加重。經外科檢查確診為急性膽囊炎（單純性），轉本科治療。症見黃疸不明顯，口苦咽干，食欲不振，時有噁心嘔吐，且有惡寒、發熱感覺，大便乾燥，睡眠不佳，舌紅嫩，苔淡黃，脈弦數，左關弦而有力。投以大柴胡湯加味方，服藥3劑後，脅痛減輕，尚有噁心，苔淡黃稍厚，大便正常。仍以上方去大黃、黃芩，加黃連5克、竹茹10克，繼服3劑，服藥後病情進一步轉佳，飲食增進。上方去竹茄、枳實，囑其再進3劑，服後諸症基本消失。再改以逍遙散加減方3劑調治，病獲痊癒。

按語：急性膽囊炎當屬於祖國醫學「脅痛」的範疇。一般熱不明顯者多屬氣鬱，當先應用逍遙散疏肝理氣止痛。此例有惡寒發熱，故先以清膽泄熱和胃，應用大柴胡湯加味治療，又以逍遙散加減方善後，而收全功。

3.茵陳梔子湯：

方葯：綿茵陳18克，黑山梔9克，黃柏9克，生大黃4.5克（後下），赤茯苓9克，豬茯苓9克，焦枳實9克，赤芍9克，硝礬丸4.5克，生地黃12克，黑玄參9克，川石斛9克。

用法：每日1劑，分2次服，硝礬丸分3次吞服。

功效：清利肝膽，養陰潤燥。

案例：翟某，女，60歲，1964年5月5日初診。主訴發熱、黃疸3d，伴右脅疼痛。右脅疼痛時發時止，已有半年。近3d來，右脅疼痛加劇，伴發黃和黃疸。尿三膽檢查，膽紅質陽性，尿膽原1∶10以下，尿膽素陽性。白細胞總數27.2×109/L，中性粒細胞0.86，淋巴細胞0.12，單核細胞0.01。服上方4劑後，黃疸退清，疼痛不止，大便亦行。白細胞總數9.85×109/L，中性粒細胞0.75，淋巴細胞0.23，單核細胞0.02。

按語：方中茵陳蒿湯、山梔柏皮湯清利肝膽濕熱，用大黃、枳實，可以通大便，用生地黃、玄參有增液湯，在救津潤燥。

4.解熱通腑湯：

方葯：黃芩10克，柴胡10克，元明粉10克，生大黃10克，廣鬱金12克，炒白芍12，木香9克，蒲公英15克，虎杖30克，生甘草5克。

用法：水煎服，每日1劑，分4次溫服，重症每日2劑。

功效：疏肝解郁，利膽清熱。

案例：應用本方加味治療急性膽囊炎52例，其中38例臨床治癒（癥狀、體征完全消失，血常規恢復正常，超聲波檢查無異常），佔73%；10例顯效（癥狀、體征基本消失，血常規恢復正常，超聲波檢查示膽囊波型粗糙），佔19%；無效4例；總有效率92%。

按語：急性膽囊炎的病理特點是濕熱蘊結，郁而不通。膽為腑，以通為用。本方疏肝膽郁滯，瀉下陽明腑實，利濕熱蘊結，大便通暢，通則不痛。

5.楝子元胡湯：

方葯：川楝子12克，炒元胡9克，炒山梔子9克，蒲公英15克，生白芍9克，炒枳殼6克，過路黃30克，廣鬱金9克，廣木香6克，制半夏6克，青皮9克，生大黃6克。

用法：水煎服，每日1劑。

功效：清熱利膽，理氣降逆。

案例：馮某，女，46歲，飲食業職工，1973年8月19日初診。患者於半年前因上腹部突發劇烈疼痛，伴嘔吐，至某醫院住院2d，痛止出院；半個月後複發，經住院檢查診斷為急性膽囊炎，應用抗生素及阿托品後，痛止出院，其後發作數次。1973年5月行膽囊造影拍X射線示片，有膽囊結石3顆，最大的為1.8cm×1cm，建議擇期手術治療。因畏懼開刀，轉由中醫治療，其間發作2次，均由阿托品及四環素內服控制癥狀，此次經人介紹來診。體格檢查：肝肋下3指、劍突下4指，質中，有壓痛，膽囊未觸及。食後覺脹，大便秘結，每隔2～3d一行，劇痛發作，則形寒並伴泛惡嘔吐，腰背部板滯並呈放射性痛，脈弦細，舌苔白膩。給予上方，內服5劑，服藥後自覺胸悶大減，大便每日1～2次，脈細苔薄白。按上方去大黃加蔞仁12克，服至1973年9月12日因劇痛發作來診。

體溫37℃，脈弦數，舌苔白膩，脹痛自上腹部直至臍周，不覺泛惡，大便2d未行，當即肌內注射山莨菪鹼1支，並口服硫酸鎂10克，處方：川楝子12克，炒元胡9克，生白芍9克，雞內金12克，川厚朴6克，炒枳殼9克，過路黃45克，廣鬱金9克，生甘草9克，銀花12克，青皮9克，生大黃6克。內服5劑，當日服中藥1劑，共瀉下3次，痛即緩解，服至第3天上腹部不覺脹，乃再按方去川厚朴、呈大黃，加蔞仁15克，其後未發劇痛，於1973年11月底自動停葯。患者於1974年9月中旬再次膽囊造影，膽囊功能正常，未見結石。

1976年隨訪未見複發。

按語：本病例經膽囊造影確診為膽結石，就其癥狀表現，每痛則伴泛惡嘔吐，平時食後腹脹，大便秘結，均為脾胃升降失常見症，蓋肝膽以疏泄通降為順，鬱結阻滯則犯胃克脾，胃氣上逆則泛惡嘔吐，脾不健運則食後作脹，濕熱蘊結、膽汁鬱積則大便秘結。

證屬肝膽之氣鬱結、胃失和降所致；治以清熱利膽、理氣降逆為法。

以川楝子、元胡疏肝泄熱、理氣止痛，配炒枳殼、青皮、廣木香、廣鬱金解郁行滯，生白芍益陰養肝，制半夏降逆和胃，炒山梔子、蒲公英清熱瀉火，生大黃通里，過路黃清里熱，而方中與廣鬱金、炒山梔子、生大黃、過路黃均有利膽作用。故服藥後，大便暢行，腑氣得通而諸症悉減，乃去大黃的通里，加蔞仁的潤下通便，使大便能通而不傷正氣，並做長期服藥的打算。至於再次劇痛發作，顯屬排石現象，故以山莨菪鹼肌內注射與硫酸鎂口服使肌擴張而有利於結石的排泄。其後間隔半年，因食高脂肪而引起突然發作，說明尚有殘餘結石存在，仍以鬱金、雞內金（定名為雙金散）研末吞服，並備硫酸鎂以供劇痛發作時服用而達解痙利膽、簡化用藥，便於長期緩緩圖治，歷時5個月經膽囊造影證實結石消失，隨訪未複發。按膽囊結石每多纏綿難愈，常能經過較長的緩解而再次急性發作，故臨床癥狀消失不等於痊癒，宜經過X射線平片或膽囊造影加以證實為妥。通過本病例的體會，認為採用雙金散的長期服用，似較適合於膽囊結石的治療。有些膽囊炎及結石癥狀不典型，易造成誤診。

6.

（1）清膽止痛湯方葯：柴胡12克，黃芩10克，半夏10克，杭白芍12克，大黃12克（後下），枳實12克，元胡10克，木香10克，澤蘭12克，生薑6克，大棗3枚，三七粉5克（分2次沖服）。

用法：水煎服，每日1劑（必要時可每日2劑，分4次服）。

（2）復方金鈴子散方葯：炒川楝子（金鈴子）30克，元胡30克（醋炙），鬱金60克，蒲公英60克，雞內金30克。

用法：共研為細末，每次服6克，每日3～4次，3個月為一個療程，服藥期間忌食刺激性及油膩腥葷食物。

功效：疏肝利膽、化淤止痛（急性期），理氣和血、健胃消滯（慢性期）。清膽止痛湯，適用於急性期；復方金鈴子散，適用於慢性期。

案例：王某，女，50歲。患者素有「心口痛」病，時發時愈，每個月發作2～3次，已有10年之久。每次發作時疼痛劇烈，彎腰捧腹，輾轉翻滾，痛引肩背，嘔吐噁心，冷汗淋漓。曾在某醫院經超聲波檢查、造影等診斷為慢性膽囊炎並膽石症。常用抗生素、阿托品等藥物而效果不佳。患者來診時值急性發作，主症同前，大便乾燥，小便黃赤，舌質紅，苔黃厚，脈弦緊，鞏膜輕度黃染。證系肝膽郁滯。給以清膽止痛湯服用，服藥1劑痛減，3劑諸症平復。然後改服復方金鈴子散，服第1個療程期間僅發作2次，且程度較前減輕；又服藥1個療程，患者感覺脘腹已無不適，消化功能良好，以前之病症未再出現。停葯至今已3個月余，未見複發。

按語：應用以上二方配合治療患者100餘例，獲得較滿意的療效。一般急性期用清膽止痛湯3劑左右可控制癥狀，然後改用復方金鈴子散，服藥1～3個療程，可使患者癥狀減輕或痊癒。

7.柔肝養肝湯：

方葯：沙參15克，麥門冬12克，生地黃12克，枸杞子12克，川楝子12克，楮實子24克，地骨皮15克，百合30克，知母9克，女貞子15克，旱蓮草15克，甘草3克。

用法：水煎服，每日1劑。

功效：柔肝養肝。

案例：馬某，女，49歲，教師，1977年9月3日初診。患者於1個月前食生冷後，右上腹持續疼痛拒按，伴嘔吐不止，痛引脘腹及肩背，嘔吐苦水，不能支持，由愛人抬到某醫院急診室以急性膽囊炎為診斷收入住院。經抗菌、輸液等治療1周後，病情好轉出院。出院後疼痛又作，改服中藥治療，多系清熱利濕之品，葯後效果不顯，故到本院門診求治。就診時仍常見脅下隱隱作痛，夜更甚；口乾不思飲，盜汗，雙目乾澀，心煩少寐，大便乾結；脈弦細，舌質紅，苔少。此乃熱病傷陰之象，擬予柔肝養陰法。上方連服10劑，諸症趨愈。

按語：本例患者因熱病之後，過服清熱利濕、理氣行氣之品，耗傷肝陰，故擬柔肝養陰法為內治。用一貫煎柔肝養血以疏郁，用二至丸滋補腎陰以生木，用地骨皮退虛熱以止盜汗，百合、知母清餘熱。諸葯合用使肝體得養，肝氣條達而諸症趨愈。

8.清熱利膽方：

方葯：茵陳30克，梔子10克，大黃（後下）10克，雞內金30克，元胡12克，柴胡15克，枳實15克，澤瀉20克，車前草30克，川楝子15克，赤、白芍各15克，海金沙30克，金錢草30克，生地黃15克。

用法：水煎服，每日1劑，連服7劑為一個療程。

功效：清利肝膽濕熱，理氣止痛。

案例：史某，女，67歲，2003年10月15日入院。因外出進食油膩食物，回家途中顛簸後出現右上腹劇烈疼痛，向右後肩背部放射，伴噁心、嘔吐、發熱、身冷，體溫37.8℃，當地診治效差入院。患者精神不振，面目微黃，舌紅，苔薄黃，脈弦滑。血壓70/120mmHg，心率88次/min，律齊，腹肌稍緊，莫菲征（＋），麥氏點無壓痛，B型超聲示：膽囊炎、膽結石。中醫診斷：脅痛；辨證屬肝膽濕熱；西醫診斷：膽石症（急性膽囊炎、膽結石）。患者不願手術，要求內科治療。予氨苄西林5.0mg、替硝唑0.8mg、能量合劑靜脈滴注，每日1次，對症支持治療。中藥處方：清熱利膽方，每日1劑，服藥3劑，發熱基本消失，疼痛不明顯；繼服4劑，發熱消失，疼痛基本消失，飲食正常，停輸液；繼服7劑鞏固療效，癥狀、體征均無異常。隨診3年未複發。

按語：根據急性膽囊炎、膽石症的癥狀、體征，其當屬中醫「脅痛」、「黃疸」範圍，以脅痛為多見。《靈樞·五邪篇》曰：「邪在肝，則兩脅中痛。」《素問·熱論》曰：「少陽主膽、其脈循脅絡於耳，故胸脅痛而耳聾。」《素問·刺熱論》曰：「肝熱病者，脅滿痛。」膽石症主因飲食不節，或過食肥甘，濕熱蘊結於肝膽，濕熱煎熬，結為砂石，阻滯膽道，致肝絡失和、膽不疏泄，故脅痛、口苦；濕熱中阻，則納呆、噁心、嘔吐；邪熱久羈，則發熱、惡寒。濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢，則可見身目、小便黃。本方茵陳、梔子、大黃清利肝膽濕熱，元胡、枳實、川楝子理氣止痛，柴胡、澤瀉、車前草、三金疏肝利膽消石，生地黃、赤、白芍滋陰柔肝，諸葯合用，共奏清利肝膽濕熱、理氣止痛之功，故獲良效。