高血壓合理用藥——ARB類應用要點

ARB作為一線降壓藥物，在臨床應用廣泛。ARB與ACEI相比，雖然降壓和心血管保護作用有許多相似，但其作用於AngⅡ受體水平，更充分、更直接阻斷RAAS，避免了「AngⅡ逃逸現象」，具有較好的降壓效果，無ACEI的乾咳、血管緊張性水腫等不良反應，患者治療依從性更高。

一、分類

二、適應證

ARB降壓藥效呈劑量依賴性，但不良反應並不隨劑量增加而增加，適用於輕、中、重度高血壓患者。ARB除降壓外，還具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝的作用。

三、禁忌證

四、臨床用藥注意事項

（1）因ARB擴張腎小球出球小動脈＞擴張腎小球進球小動脈，腎小球濾過壓下降，腎功能減退，GFR下降，血肌酐和血鉀水平升高。因此，對慢性腎臟病（CKD）4期或5期患者，ARB初始劑量減半並嚴密監測血鉀、血肌酐水平及GFR的變化。血肌酐水平≥3mg/dl者，慎用ARB。

（2）單側腎動脈狹窄患者使用ARB應注意患側及健側腎功能變化。

（3）急性冠狀動脈綜合征或心力衰竭患者，先從小劑量ARB起始（約常規劑量的1/2），避免首過低血壓反應，逐漸增加劑量至患者能夠耐受的靶劑量。

（4）對有高鉀血症和腎損傷的患者，避免使用ARB＋ACEI，尤其是ARB＋ACEI＋鹽皮質激素受體拮抗劑。

（5）ARB致咳嗽的發生率遠低於ACEI，仍有極少數患者出現咳嗽。

五、單葯應用與聯合治療方案推薦

常規劑量ARB可降低1～2級高血壓患者的血壓，降壓效果與ACEI、CCB、β受體阻滯劑和利尿劑相當，平均下降10/5mmHg，劑量翻倍，血壓進一步下降30%左右，基礎血壓越高，ARB降壓幅度越大。因此，對於1級中青年高血壓，尤其是ARB強適應證人群，可優先選用單劑量ARB；4周後血壓不達標者，可增加劑量至足劑量或聯合利尿劑或CCB。

對於2級以上高血壓患者，起始聯合治療（ARB＋利尿劑或ARB＋CCB），4周後血壓不達標者，可加大ARB、CCB或利尿劑的劑量，或三葯聯合如ARB＋CCB＋利尿劑，4周後血壓仍未達標，應通過24小時血壓監測或家庭自測血壓，排除白大衣效應，確認血壓未達標者，可加用β受體阻滯劑或α受體阻滯劑或鹽皮質激素受體拮抗劑如螺內酯，有時只需改變服藥時間，如將ARB改為晚上服用即可控制夜間或晨起高血壓（時間治療學），尤其對高血壓合併糖尿病、CKD或肥胖等患者；如血壓仍不達標，建議轉高血壓專科進一步診療。

1.單葯應用

2.聯合治療方案

醫脈通整理摘編自：高血壓合理用藥指南.中國醫學前沿雜誌（電子版）》2015年第7卷第6期

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