案例分享 | 一位三胎產後媽媽難以訴說的疼痛
（圖片來源於網路）
每一位女性，從天真爛漫的小女孩，到懵懂青春的少女，終將走向成熟，為人妻、做人母。
直到我們真正成為女人的那一天，才能慢慢明白做為一個女人的不易和煩惱，也真正懂得母親的不易和偉大。
作為當代女性的我們，自己和生活都要求我們，內修精神，外修精緻；在家是賢妻，出門是漢子；上能孝順父母，下能教育兒女。在生活、物質、精神上都承載了無限的壓力。
今天，我來為大家講述一位三胎產後媽媽的經歷。
診療心路
今年三月的一天，我們脊近完美接待了一位三十多歲的女性。看著很年輕，但她已經是三位孩子的母親了，最小的剛滿六個月。
她是經朋友介紹輾轉找到脊近完美，面容十分清秀，可臉色卻煞白煞白的。我們在文中就稱呼她為「陳媽媽」。
陳媽媽是捂著肚子進門的，還沒有坐下來就說小肚子墜痛的不得了，根本直不起腰來。據她回憶，這種痛在懷第三胎的時候就已經開始有了，現在第三個孩子半歲了，她卻依然沒辦法和丈夫同房，同房就痛的不得了。
為了解決這種疼痛，陳媽媽把所有婦科檢查都做了個遍。醫生說沒有婦科炎症也沒有宮頸病變類的疾病。可這種痛卻是實實在在的存在。如果說身體的痛還能默默忍受，心裡的痛苦和擔憂則是完全無處可說。
仔細聽陳媽媽講完自己情況後，我讓她躺到床上做盆底肌檢查。針對她多產的情況，需要做一個POP-Q評分，評估腹腔臟器有沒有因為盆底肌松馳造成的脫垂情況。並對盆底肌張力做一些觸診和肌力評估、盆底肌肌力的等級篩查。
POP-Q是盆腔器官的定量化描述，目前國際上採用的POP-Q分類法，是1995年由美國婦產科協會評價系統，它是以國際尿控協會盆腔器官脫垂及盆底功能障礙分會主席BUMP的姓氏冠名的。
POP-Q以處女膜以參照點分為6個測量點：
1、陰道Aa點：位於陰道前壁中線，距尿道外口3CM處，相當於尿道膀胱皺褶處。
2、陰道前壁Ba點：為陰道前穹窿頂端距離Aa點最遠處。
3、陰道後壁Ap點：位於陰道後壁中線，距處女膜緣3CM處。
4、陰道後壁Bp點：陰道後穹窿頂端距離Ap點最遠處。
5、宮頸或陰道頂端C點：宮頸外口最遠處或子宮切除者的陰道殘端。
6、宮頸或陰道頂端D點：為有宮頸的婦女的後穹窿頂端，相當於宮骶韌帶附著於宮頸水平處，對子宮切除後無宮頸者，可不測量D點。
另外還有3個衡量指標：
1、生殖裂孔（Gｈ）：尿道外口中點至陰唇後聯合之間的距離。
2、會陰體（Pｂ）：陰唇後聯合到肛門中點的距離。
3、陰道總長度（ｔｖL）：將陰道頂端複位後陰道深度。
POP-Q評分時，除了ｔｖL外，其它指標都以屏氣時為標準。
評估診斷
在做POP-Q評分時，需要讓測試者屏氣向下用力，而陳媽媽痛的根本無法用力。
在手觸診肌張力時，陳媽媽的左側盆底肌肌張力異常高。在我的手剛一碰上去，她就疼得想哭。
鑒於陳媽媽盆底肌肌張力實在太高，無法用儀器給她做肌力篩查。為了儘快減輕陳媽媽的痛苦，我當即決定先為她做盆底肌的手法松解。
根據「急則治其標，緩則治其本」的原則，在臨床中，我們通常選擇先解決癥狀，再解決代償，最後解除疼痛根源。所以，首先給她做手法松解，減輕臨床癥狀。
給她觸診時發現肌張力高的位置是時鐘四點、五點和七點、八點的位置，這些位置是屬於恥骨尾骨肌、髂尾肌、梨狀肌的位置，因此先為她松解恥骨尾骨肌、髂尾肌和梨狀肌。
初見成效
手法松解剛進行到兩三分鐘的時候，陳媽媽就感到非常痛，出了一身大汗。
因為是第一次進行手法調理，擔心陳媽媽承受不了，因此在松解七八分鐘後就先停止了調理，讓陳媽媽躺一躺後，坐起來休息。三四分鐘後，陳媽媽站了起來，她驚訝地說，感覺舒服好多啊！蒼白的臉上露出久違的笑容，也透出淡淡的血色。
四天後的第二次調理，我針對陳媽媽懷孕、生產過程對骨盆造成不可必免的部分肌肉損傷和壓力，對她骨盆附著部位的內收肌、臀部肌肉也進行了松解。隨後再次給她盆底肌做了七八分鐘的松解。
經過這次調理，陳媽媽說，基本已經感覺不到肚子痛了。
為什麼產後女性，特別是多胎產後女性的盆底狀況如此堪憂呢？
我們來簡單了解一下在懷孕和生產過程中，骨盆及相關肌肉會發生什麼。
了解骨盆
骨盆是由前面的恥骨、後面的尾骨、兩邊的髖骨組成，每塊髖骨又由髂骨、坐骨、和恥骨融合而成，骶骨由5--6塊骶椎融合而成，呈楔形，尾骨由4--5塊尾椎合成。
在骨盆底部的恥骨降支、坐骨升支、恥骨聯合下緣、後方尾骨尖、坐骨結節，廣泛附著著盆底淺層、中層、深層肌肉。
淺層的肌肉除了有豐富的神經感受器外，它們的收縮有會聚作用。比如肛門外括約肌，假如這個肌肉的會聚和穩定作用不好，可想而知……
同時，淺層的肌肉也是保護整個陰道的一個屏障。
深層肌肉主要以穩定肌組成。
由肛提肌、尾骨肌組成，呈U形結構。由前內向後外依次為恥骨陰道肌、恥骨直腸肌、恥尾肌、髂尾肌；尾骨肌在肛提肌的後方，止於骶尾骨的側緣。
它們像吊床一樣承托著盆腔器官的穩定。盆腔的前面有膀胱、尿道；中間有子宮、陰道；後面有直腸，深層肌肉的肛提肌，通過髂骨、尾骨、恥骨的連接負責承託大部分腹腔臟器。
懷孕時腹腔壓力的增加、懷孕過程中鬆弛素的產生、生產時過大以及長期忽視沒有得到修復都會造成盆底損傷加重。
過多的腹腔壓力和生產也是造成陰道痙攣的原因之一，加上盆底肌沒有及時修復，會持續損傷盆底肌肉和神經，除了給病人造成身心的痛苦之外，也對正常的夫妻生活產生影響，久而久之可能會對婚姻生活產生影響。
不論是淺層還是中層、深層，都是組成完整個體的整體，任何一個地方有牽絆，必將會影響人的整體，包括生理和心理。
終獲健康
陳媽媽第三次來脊近完美是在一個星期之後，她說，肚子疼痛的癥狀已經消除，順利與丈夫同房，生活也步入正軌。從她輕鬆愉悅的笑容中，我完全可以看出，這兩次調理不僅解決了她身體上的疼痛，更重要的是卸下她心中沉重的負擔。
考慮到她之前有過三次生產經歷，多產對盆底的損傷很大。為了維護前兩次手法調理的效果，我為她安排了運動康復，並教會了她盆底自主訓練的方法，方便她在日常生活中自行練習。
觀念反思
很多母親在有過生育經歷後，盆底都會存在一定程度的損傷，且損傷隨著年齡增加而加重。但陳媽媽的年紀不算很大，盆底肌的損傷卻如此嚴重，一個很重要的原因就是她的多產經歷。
雖然我們的社會越來越發展，人們的觀念也在不斷進步。但在很多地區，其實還在流行著不生到男孩誓不罷休的觀念。特別是在二胎政策開放以後，越來越多的高齡母親冒著極大的危險生育二胎，將女性的盆底損傷推向了一個危險的境地。
而如果在產前產後配合適當的調理和康復，盆底損傷也不至於嚴重到這般程度。可因為涉及到「性」，許多女性都感到不好意思，羞於啟齒，不敢向家人訴說痛苦，不敢甚至都沒想到向專業人士尋求幫助，只能獨自承受身體與心理的雙重摺磨。同時，也將一些「小癥狀」拖成了嚴重的疾病和痛苦。
對於疾病和疼痛來說，時間和空間加上一些其它的因素，最後才產生所謂的病和疾。因此在面對疾病和疼痛的時候，應該勇於面對，找專業的機構，進行專業負責的診療。在沒有問題的時候，科學的了解，先於預防是科學對待身體最好的態度。
——紫言微語
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作者介紹
嚴紫涵
脊近完美物理治療師。南京中醫藥大學學士，師從朱國苗博士學習精準評估與軟組織徒手療法。艾灸職業培訓師。擅長運用手法處理頸肩腰腿痛與部分內科問題。手法爐火純青，舒適度與療效並存。
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