遠離老年性痴呆 提早篩查是關鍵

　　受訪專家：肖衛忠

　　北京大學第三醫院神經內科主任醫師、教授、碩士生導師，北醫三院中央黨校院區院長。中國老年性痴呆及相關疾病專業委員會（ADC）常務委員、中國微循環學會神經變性病專業委員會常務委員、中國老年研究會老年認知與心理學會常務委員、中國老年醫學學會認知障礙分會常務委員、中國中藥協會藥物臨床評價研究專業委員會常務委員、中華醫學會臨床流行病學會方法組委員、中華醫學會北京分會神經病學分會北京帕金森病與運動障礙學組委員。

　　出診時間：周一上午、周三上午（黨校院區） 記憶門診

　　周二下午、周四上午 專家門診

　　老年性痴呆又稱阿爾茨海默病（AD），是一種起病隱匿且呈進行性發展的神經系統退行性疾病。隨著社會的老齡化，老年性痴呆的發病率不斷增加，據《世界阿爾茨海默病2015 年報告》顯示，目前全球共有約4680 萬痴呆患者。這一數量將以每20 年遞增一倍的速度逐漸增加，世界上每3 秒鐘就有1 例新發病例，這已成為當今和未來人類所面臨的最大的全球公共健康和社會保健挑戰之一，並越來越受到社會的關注。老年性痴呆是怎麼發生的？如何早期識別？ 是否可以治癒？ 如何預防？ 帶著這些問題，記者採訪了北京大學第三醫院神經內科主任醫師肖衛忠教授。

　　發病隱蔽，後果嚴重

　　老年性痴呆常見於65 歲以上的老年人，確切的致病因素目前尚不清楚。不過全世界已公認年齡增大是最主要的原因。同時，腦血管病也可促使或加重老年性痴呆。此外，5% 左右的患者與基因有關，比如有阿爾茨海默病家族史的人會提前發病。

　　老年性痴呆發病過程隱蔽，病情進展緩慢，並呈進行性發展。早期最突出的表現是記憶力下降，尤其是近期記憶力下降，中期變得更加健忘。隨著病情的惡化，相繼出現失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面的痴獃性特徵。生活中表現為不能獨自煮飯、打掃衛生或購物等，在居住地周圍也會迷路、走失等。晚期患者甚至不認識家人、卧床不起且合併有其他感染，失去自主生活的能力。

　　老人健忘、脾氣反常應警惕

　　肖衛忠教授認為，家人或者老人自身如果能早期發現老年性痴呆表徵，應及早就醫。早期的治療和干預，對延緩疾病發展、改善老年患者的生活質量具有重要價值。

　　那麼，如何判斷老人是否患了老年性痴呆呢？肖教授說，隨著年齡的增長，一般人50 歲以後，記憶力就開始衰退，就目前來講，這屬於正常的生理現象，不能與老年性痴呆相混淆。兩者的區別在於，正常人如果出現記憶減退，通過提醒，他（她）還能回想起來，但老年性痴呆則是完全忘記了。

　　判斷老年人是否可能為早期老年性痴呆，應綜合情緒改變、記憶減退和行為改變等方面觀察分析。例如，如果老人原來性格開朗、身體健康，而逐漸出現了記憶力減退、容易忘事、情緒低落、脾氣反常等，應警惕老年性痴呆，考慮去正規醫院就診。

　　臨床上要想診斷某人是否患有老年性痴呆，首先要把和年齡增長相關的因素排除，看其記憶衰退程度是否超出同年齡段的平均水平，並讓其做一些記憶量表、影像檢測等。臨床檢查發現患者的大腦中有Tau 蛋白和Aβ蛋白，這兩種異常蛋白質把正常細胞破壞掉了，這是最新的診斷標準。現在關於老年性痴呆的基因篩查也正在研究。

　　發病率隨年齡增長而攀升

　　肖衛忠教授介紹，現在我國老年性痴呆患者已超過1000 萬，發病率在4.8%~5%之間。65 歲以上發病人群佔4.8%左右，80 歲以上佔到20%。據最新統計，90 歲以上的老人將近50%都患有老年性痴呆。

　　根據民政部的統計，截至2012年，中國60 歲以上老年人數量已超過兩億，佔總人口的14.9% 。這一比例明顯比聯合國制定的傳統老齡社會標準高出10%。我國老年人口數相當於印度尼西亞的總人口數，假如把這個數字看做一個國家的總人口數，也能排在世界第四位。未來20 年，中國平均每年將增加1000 萬老年人，預計到2050 年左右，老年人口將達到全國人口的三分之一。這樣的人口基數勢必導致我國罹患老年性痴呆的人數非常龐大。

　　九家在京醫院可做記憶測評

　　懷疑家人患上老年性痴呆，要去正規的有資質的醫院去做進一步檢查和診斷。尤其是記憶量表的測評，必須是在受過專業培訓的醫生指導下進行。目前，北京有記憶門診的醫院有9 家：北京大學第三醫院、北京大學第六醫院、北京中日醫院、北京協和醫院、宣武醫院、天壇醫院、北京醫院、東直門醫院、解放軍總醫院（北京301 醫院）等。

　　綜合治療剎住病情惡化快車

　　導致老年性痴呆確切的原因不清楚，只是發現腦中出現兩種異常蛋白即Tau 蛋白和Aβ蛋白，目前尚無根治的方法。藥物也只是癥狀治療，使癥狀減輕，並未進入病因治療（比如不讓這兩個異常蛋白產生）的階段。

　　在治療方法上，國內外都採用藥物治療和非藥物治療相結合的療法，旨在減輕患者記憶力差的癥狀，改善患者生活質量；或者是經過治療使患者記憶功能維持在一定水平，推遲、減緩其衰退的進程。

　　另外，現在比以前更注重治未病，而以前只是針對中晚期老年性痴呆進行治療。這是因為，在大腦的正常老化和老年性痴呆之間有一個階段叫輕度認知障礙，處於此階段的患者如果被早期發現，進行靶向治療，就可延緩甚至規避老年性痴呆的發生。在靶向治療方面，一款代號為「HS971」的我國自主知識產權的新型藥物已進入三期臨床試驗階段。

　　除藥物治療外還有非藥物治療，以心理輔導為主，需要家屬的諸多配合，比如一起翻翻老照片，回憶一下往事等等。另外，聽音樂、走親訪友、社交聊天等都有助於記憶力的改善。體育活動對大腦記憶的可塑性重建也頗有益處。

　　香港有醫療機構做過這樣的試驗，把患者分為兩組，一組讓他們天天玩棋牌，堅持玩三個月；另一組不玩。最後發現玩棋牌的患者比不玩棋牌的精神狀態好得多。

　　早期干預可節省治療成本

　　隨著老年性痴呆發病人數的增加，給家庭和社會帶來了沉重的精神和經濟負擔，已逐步引起社會的關注。但是，人們對疾病的認識還存在預防和治療上的誤區。有些人覺得人老了，有些糊塗很正常，沒有必要治療。事實證明，如果及早發現並進行早期干預，可以有效延緩或控制疾病的發展，改善患者的生活質量，減輕家庭和社會負擔。

　　早期如果不及時治療的話，將來耗費的成本還會更大，因為老年性痴呆屬於慢性病，到了中晚期不得不請人陪護，比如需要家政人員上門照護等。有學者計算過，中晚期患者的治療成本是心臟病和腫瘤治療成本之和。

　　好習慣+勤篩查=有效預防

　　國內外的研究表明，多種因素與老年性痴呆的發生有關。有效預防老年性痴呆，應及早入手，採取綜合措施。

　　首先，要養成良好的生活習慣。保證膳食平衡，食物多樣化，起居規律，充足睡眠，保證每天睡眠不少於8 小時。那些容易導致肥胖、高血脂、高血壓、腦血管病的飲食習慣一定要摒棄，戒煙限酒，多吃綠葉蔬菜和水果。

　　其次，積極防治各種慢性疾病。研究證明，高血壓、動脈粥樣硬化、高脂血症、糖尿病、腦卒中等慢性疾病與老年痴呆的發生有密切關係。

　　第三，勤用腦，多思考，陶冶情操，樂觀向上。調查發現，受教育程度越高的人相對來說患病率就越低。這也就是我們俗話說的「 腦子越用越靈」。所以，中老年人還是得多學習，多讀書看報，不斷接受新的信息，使思維常處於活躍狀態，從而促進腦細胞代謝，減緩腦功能衰退的進程。

　　第四，平時加強鍛煉，增強體質。選擇一些適合老年人的體育鍛煉，如散步、打太極拳、游泳、玩棋牌等。廣泛交友，保持心情愉悅，摒棄「老而無用」等觀念。這樣做不但可以延緩大腦衰退，而且還對受損腦細胞功能恢復有利。

　　另外，社會特別是家人應多給老人以關愛，時常陪老人聊聊天，對其丟三落四、物品總放錯、說話不理解等情況需警惕和理解，而不是埋怨和指責，同時及早帶老人去醫院檢查。建議所有60~65 歲的老年人每年到醫院篩查一次。

　　最後，肖衛忠教授表示，老年性痴呆的防治是關聯著政府、社會、家庭、個體的一項綜合性系統工程，社會各界要進一步提高對此病的認識，共同提升老年性痴呆疾病防治水平，加大社會宣傳力度，共同關注老人的生活質量。

　　鏈接

　　預防痴呆可以這樣吃

　　預防老年性痴呆，把好「入口關」也是很重要的。

　　細嚼慢咽

　　研究發現，老人若因牙齒掉落而無法良好咀嚼，則會增大患老年性痴呆的風險。因為當咀嚼食物時，牙周膜會刺激腦中最粗的三叉神經，進而刺激大腦的各個部位。另外，多次咀嚼食物還能刺激大腦海馬區，有效改善衰退的記憶和運動機能，從而預防老年性痴呆。還有研究證實，老年性痴呆患者通過多咀嚼食物，不但能夠保持口腔清潔，還能恢復口腔機能，改善老年痴呆癥狀。

　　每餐七分飽長期飽食，特別是暴飲暴食，易致腦血管硬化、腦供血不足、大腦早衰和智力下降，形成痴呆。每餐七分飽，既能保證能量供應，又能預防痴呆。

　　吃些咖喱

　　大腦中澱粉樣蛋白大量積聚是老年痴呆發病的最主要原因之一。美國杜克大學的動物實驗表明，咖喱中的薑黃素不僅能使實驗鼠大腦中的澱粉樣蛋白分解，還能預防這種蛋白的生成，從而，常吃咖喱或可有助於預防老年痴呆。此前的研究曾顯示，咖喱中的關鍵成分薑黃素有防止腦神經細胞損傷、改善腦神經細胞功能的作用。

　　研究人員表示，他們下一步將確定薑黃素對人腦中澱粉樣蛋白斑塊的作用。並且將就大量食用咖喱的效果進行研究，以確定這樣的飲食習慣能否將薑黃素的效用最大化。研究人員還希望，將來在這些研究基礎上能研發出一種以薑黃素為主要成分的治療老年性痴呆的藥物，達到比吃咖喱更好的療效。

　　吃含膽鹼食物膽鹼有助於乙醯膽鹼的生成，乙醯膽鹼能增強記憶力，有預防痴呆的作用。含膽鹼豐富的食物有豆類及其製品、蛋類、花生、核桃、魚、瘦肉等。

　　吃黃色蔬菜

　　黃色蔬菜包括胡蘿蔔、南瓜、蒜黃、黃菜椒、西紅柿、紅薯等。這些蔬菜中含有豐富的維生素A 和β- 胡蘿蔔素。一方面，β- 胡蘿蔔素在機體內可轉化成維生素A，被人體吸收後可以阻止血液中的物質（以脂肪物質為主）在管壁上聚集，以保證血液正常流通，最終達到有效預防血管堵塞疾病出現的目的。另一方面，維生素A 和β-胡蘿蔔素都屬於抗氧化劑，有助於維持記憶力。