潰瘍病老反覆 試試自控療法

作者： 李增烈 陝西省人民醫院消化科主任醫師 李增烈

複發是潰瘍病治療上的難題，同時也是發生出血、梗阻等併發症的重要原因。根據統計，每天服藥連續一年以上的患者停葯後，年複發率仍在20%左右，間隙服藥者複發率高達80%。自控療法是一種簡便、能有效防止複發的用藥方法。這種方法的基本原則：經過徹底治療痊癒的患者，自覺癥狀又出現，或在吃辛辣食物、酸性飲料、極度疲勞、氣候突變等情況下可能會出現潰瘍病癥狀時，要自行規律服藥。

自控療法療效肯定，與每日不間斷服藥一年的長期維持療法相近，已經在英國、美國、荷蘭、挪威、澳大利亞等國大量病例觀察中得到證實。

自控療法的優點可概括為「三無」：無需頻繁地去看醫生，調動患者的積極性、主動性；無需多次去醫院做胃鏡或鋇餐透視，以癥狀為判斷依據來用藥；無需更長時間服藥，節省開支，減少藥物不良反應的發生。

自控療法的前提是潰瘍病必須經過正規、徹底治療，使用公認的藥物，療程不少於6~8周，十二指腸潰瘍不少於4~6周，並經胃鏡或鋇餐透視證實，潰瘍已經癒合；幽門螺桿菌得到徹底根治；生活規律，戒煙酒，能避免過度緊張與勞累；慎用消炎止痛類藥物和腎上腺皮質激素類藥物。

自控療法的藥物與用法：可以選用下列藥物之一，甲氰咪胍400mg，雷尼替丁150mg，法莫替丁20mg，尼扎替丁150mg，羅沙替丁75mg，先立即服一次，以後都是每晚一次，必要時可增加一次。硫糖鋁0.5g，每日3~4次，飯後服。奧美拉唑10~20mg，泮托拉唑20~40mg，也是立即服一次，之後均為每晚一次。服藥至無癥狀後可自行停葯。

總的說來，上述藥物比較安全，但偶有腹瀉、腹脹、口乾、皮疹，甚至白細胞下降、轉氨酶升高等不良反應，如果有這些情況出現應及時去看醫生。此外，上述藥物不要與治療哮喘的氨茶鹼類、抗驚厥的安定、巴比妥類藥物合用，以免發生藥物相互作用。

出於安全考慮，有些潰瘍病患者不宜採用自控療法：60歲以上老年患者，因為癥狀多不典型，難以作為依據，而且惡變的幾率比較高；伴隨有心、肺、肝、腎功能不全，或有其他嚴重疾病，用藥種類多，易發生藥物中毒與相互反應者；有出血、穿孔病史者，容易再度出血；正規治療無效者；雖然潰瘍癒合，但療程超過一般時限者；一年中確診有兩次複發者；以前用過自控療法無效者。

自控療法是一種行之有效的科學治療方案，有一定應用範圍、方法和禁忌證，與隨便買點胃藥吃有根本區別。患者仍需至少每半年看一次專科門診，主動告訴醫生自己服藥情況與效果，檢查藥物有無不良反應，以便決定繼續或改用其他服藥方案。

（健康報.2014.07.17.第04版：尋醫問葯）