冠心病患者運動處方如何開？最新共識來相助！

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冠心病的本質是生活方式病，大量流行病學研究和干預性研究表明，藥物治療與生活方式治療相結合是最有效的冠心病二級預防策略。通過有效強度的運動刺激，可改善血管內皮功能，穩定冠狀動脈斑塊，促進側支循環建立，改善心功能，降低再住院率和死亡率，提高生活質量。

運動強度大小對於心臟、血管功能、體能和預後的改善效果不同，在一定範圍內運動強度越大心血管獲益越大，但同時風險亦會增加。如何能在保證患者安全的前提下，為患者提供有效、科學的運動處方，則需要心血管醫師掌握相關知識和技能。因此，近日，中華醫學會心血管病學分會預防學組和中國康復醫學會心血管病專業委員會組織相關專家制定了《冠心病患者運動治療中國專家共識》（共識全文請見「閱讀原文」）。共識由胡大一教授等專家牽頭編寫，發表在近期的中華心血管病雜誌中。

此前，歐美推出了包含運動內容的心血管疾病預防和康復指南，中華醫學會心血管病學分會、中國康復醫學會心血管病專業委員會和中國老年學學會心腦血管病專業委員會也於2013年發布了冠心病心臟康復與二級預防中國專家共識。

新共識希望臨床醫師重視運動治療，向患者介紹運動療法的獲益和風險，並推薦心臟康復專業醫師制定個體化運動處方，進一步改善冠心病患者的生活質量和遠期預後。

新共識內容涵蓋了運動相關定義、缺乏運動的危害、心血管系統對身體活動或運動的反應及其健康獲益、身體活動和運動指導、運動康復設備和人員基本要求等五方面，共識建議運動處方應根據患者的健康、體力和心血管功能狀態，結合學習、工作、生活環境和運動喜好等個體化特點制定，每一運動處方內容遵循FITT原則，包括運動頻率、強度、形式和時間。

運動處方內容1運動頻率

有氧運動每周3~5d，最好每周7d。抗阻運動、柔韌性運動每周2~3，至少間隔1d。

在一定範圍內隨運動強度的增加，運動所獲得的心血管健康或體能益處也增加心血管健康或體能益處的最大運動強度閾值需通過運動負荷試驗獲得。

常用的確定運動強度的方法包括心率儲備法、無氧閾法、峰值攝氧量百分數、攝氧量儲備百分數、目標心率法、峰值心率法和自我感知勞累程度分級法。其中，前4種方法需心電圖負荷試驗或心肺運動負荷試驗獲得相關參數。推薦聯合應用上述方法，尤其是應結合自我感知勞累程度分級法。

主要包括有氧運動和抗阻運動。有氧運動包括行走、慢跑、游泳和騎自行車等；抗阻運動包括靜力訓練和負重等。心臟康復中的運動形式雖然以有氧運動為主，但抗阻運動是必不可少的組成部分。

心臟病患者的最佳運動時間為30~60 min/d。對於剛發生心血管事件的患者，從10 min/d開始，逐漸增加運動時間，最終達到30~60 min/d的運動時間。