常見精神障礙

感知覺障礙精神分裂症最突出的感知覺障礙是幻覺,以幻聽最為常見。爭論性、評論性、命令性、思維鳴響；幻覺——指沒有現實刺激作用於感覺器官時出現的知覺體驗，是一種虛幻的知覺。是臨床上最常見而且重要的精神病性癥狀，常與妄想合併存在。幻聽——最常見，病人可聽到單調的或複雜的聲音。多見於腦器質性病變。幻視——為常見的幻覺形式。內容也十分多樣，從單調的光、色、各種形象到人物、景象、場面等。見於精神分裂症。幻嗅——病人聞到一些難聞的氣味。見於精神分裂症。幻味——病人嘗到食物內有某種特殊的怪味道，因而拒食。幻觸——也稱皮膚與粘膜幻覺。病人感到皮膚或粘膜上有某種異常的感覺。內臟幻覺——病人對軀體內部某一部位或某一臟器的一種異常知覺體驗。某患者在家裡總是能聞到濃烈的汽油味．認為有人要燒毀房子加害於己(幻嗅)。單位領導監視我、陷害我，「這屋子裡肯定有監視器」(被害妄想)一女患者說自己身上有條蛇在爬行，狐狸精在自己身上抓來抓去(幻觸)。某病人聽到觀音菩薩對她講：不準吃飯、喝水，不準做這做那(命令性幻聽)。某病人無論在做什麼事情時，總是聽到有很多人對自己的行為進行評頭論足，但又看不到評論的人(評論性幻聽)。注意障礙注意增強 隨意注意的增強，見於神經症、偏執型精神分裂症、更年期抑鬱症等。注意減退 隨意及無意注意的興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩定性也顯著下降。多見於神經衰弱、腦器質性精神障礙及伴有意識障礙時。注意轉移 隨意注意不能持久，注意穩定性降低，很容易受外界環境的影響而注意的對象不斷轉換。可見於躁狂症。注意渙散 隨意注意的不易集中，注意穩定性降低所致。多見於神經衰弱、精神分裂症和兒童多動綜合征。注意狹窄 注意範圍的顯著縮小，見於意識障礙或智能障礙病人。記憶障礙記憶增強　病態的記憶增強見於躁狂症和偏執狀態病人。記憶減退　記憶的三個基本過程普遍減，見於較嚴重的痴呆病人。病理性遺忘　部分或全部地不能回憶以往的經驗。錯構　對過去曾經歷過的事件，在時間上出現錯誤回憶，並堅信不移。見於老年性、動脈硬化性、腦外傷性痴呆和酒精中毒性精神障礙。虛構　由於遺忘，病人以想像的、未曾親身經歷過的事件來填補自身經歷的記憶缺損。見於各種原因引起的痴呆。情感障礙情感性質的改變(1)情感高漲　情感活動明顯增強，表現為不同程度的病態喜悅，自我感覺良好，有與環境不相符的過分的愉快、歡樂。見於躁狂、腦器質性疾病或醉酒狀態 。(２)情感低落　表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途黯淡，嚴重時悲觀絕望而出現自殺觀念及行為 ，抑鬱症的主要癥狀 。(３)焦慮　病人表現為顧慮重重、緊張恐懼，以至搓手頓足似有大禍臨頭，惶惶不可終日，伴有心悸、出汗、手抖、尿頻等自主神經功能紊亂癥狀 ，見於焦慮症、恐怖症及更年期精神障礙 。(４)恐懼　表現為緊張、害怕、提心弔膽，伴有明顯的自主神經功能紊亂癥狀，導致逃避行為。恐怖症的主要癥狀，可見於兒童情緒障礙及其他精神疾病。情感波動性的改變(1)情感不穩　情感反應（喜怒哀愁等）極易變化，見於腦器質性精神障礙或與人格有關。(2)情感淡漠　對外界刺激缺乏相應的情感反應，對人對事漠不關心，表情呆板，內心體驗貧乏。見於單純型及慢性精神分裂症(3)易激惹　為極易因小事而引起較強烈的情感反應，見於疲勞狀態、人格障礙、神經症或偏執型精神病病人。情感遲鈍或平淡有情感倒錯,抑鬱與焦慮情緒意志與行為障礙意志障礙意志增強　意志活動增多。在病態情感或妄想的支配下，病人可以持續堅持某些行為，表現出極大的頑固性。見於精神分裂症偏執型。意志減弱　意志活動的減少。病人表現出動機不足，常與情感淡漠或情感低落有關，缺乏主動性及進取心，見於抑鬱症和慢性精神分裂症。意志缺乏　表現為對任何活動都缺乏動機、目標，生活處於被動狀態，處處需要別人督促和管理，見於精神分裂症晚期及痴呆。矛盾意向　表現為遇事缺乏果斷，常常反覆考慮，不知如何是好。見於精神分裂症。偏執性精神障礙是指一組以系統妄想為主要癥狀，而病因未明的精神障礙，若有幻覺則歷時短暫且不突出。在不涉及妄想的情況下，無明顯的其他心理方面異常。30歲以後起病者較多。妄想的特點是內容較固定，並有一定的現實性，不經了解，難辨真偽。內容以被害、嫉妒、誇大、疑病、鍾情等為主。病前人格多具固執、主觀、敏感、猜疑、好強等特徵。急性短暫性精神障礙特點是:1在兩周內急性起病;2以精神病性癥狀為主;3起病前有相應的心因;4在2-3個月內痊癒.分裂樣精神病心境障礙又稱情感性精神障礙,是以顯著而持久的情感或心境改變為主要特徵的一組疾病,1:臨床上主要為情感高漲或低落2:伴有相應的認知和行為改變3:可有精神病性癥狀,如幻覺,妄想4:大多數病人有反覆發作的傾向,部分可有殘留癥狀或轉為慢性。躁狂發作1情感高漲2思維奔逸（意念飄忽，音聯和意聯）3活動增多4軀體癥狀：交感興奮表現為面色紅潤，兩眼有神，體檢發現瞳孔輕度擴大，心率加快且有交感神經亢進的癥狀如便秘。因患者極度興奮，體力過度消耗，容易引起失水，體重減輕。5其他癥狀：隨境轉移，譫妄性躁狂，輕躁狂，老年躁狂患者說話明顯增多，口若懸河．滔滔不絕，辭彙豐富，詼諧幽默。見到醫生現場吟詩一首：白衣戰士為人民，人民當家做主人，救人治病是楷模．個個都是好醫生(思維奔逸)。抑鬱發作1情感低落2思維遲緩3意志活動減退4軀體癥狀：（1）睡眠障礙、食慾減退、體重下降、身體任何部位的疼痛、軀體不適主訴可涉及各臟器（2）自主神經功能失調的癥狀較常見，早醒後不能再入睡，這對抑鬱發作具有特徵性意義。5其他 人格解體、現實解體及強迫癥狀。我最近兩周來總是悶悶不樂，無法高興起來，內心感到非常痛苦。患者覺得自己的腦子變遲鈍了，說話很少且聲音低微。 (思維遲緩)。混合發作指躁狂癥狀和抑鬱癥狀在一次發作中同時出現，臨床上較少見環性心境障礙指情感高漲與低落反覆交替出現，但程度較輕，且均不符和躁狂或抑鬱發作時的診斷標準：「環性人格」惡劣心境障礙「抑鬱性神經症」指一種以持久的心境低落狀態為主的輕度抑鬱，從不出現躁狂。伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙神經症舊稱神經官能症，是一組精神障礙的總稱。其特徵為：人格因素、心理社會因素是主要致病因素；障礙性質屬功能性非器質性；具有精神和軀體兩方面癥狀；有一定的素質和人格基礎；各亞型有其特徵性的臨床相；神經症是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。思維及思維聯想障礙1、妄想2、被動體驗：感到自己的軀體運動、思維活動、情感活動、衝動都是受人控制的，有一種被強加的被動體驗,常常描述思考和行動身不由己。3、思維聯想障礙：思維散漫、思維破裂、詞語新作。交談中對問題的敘述不夠中肯。答非所問，也不很切題(思維鬆弛)。我沒有自己的思想了。腦子裡面被塞進了無數的觀念(思維雲集)。他把錢黏貼在身上，聲稱「我要從事經濟建設」(象徵性思維)我每天都要衝著太陽看，這樣可以提高我的個人素質。」(邏輯倒錯性思維)對面坐的那個手裡拿花的女士 她不停地擺弄花，肯定是愛上我了! (特殊意義妄想)思維形式障礙思維奔逸 聯想速度加快、數量增多、內容豐富，多見於躁狂症病人思維遲緩 聯想速度的減慢，聯想數量的減少和困難，多見於抑鬱症思維貧乏 聯想數量減少，概念與辭彙貧乏。病人體驗到腦子空無一物，多見於精神分裂症、腦器質性精神障礙及精神發育遲滯思維散漫 思維的目的性、連貫性和邏輯性障礙思維破裂 概念之間聯想的斷裂，建立聯想的各種概念內容之間缺乏內在邏輯病理性贅述 思維活動停滯不前 ，做過分詳盡的累贅描述 ．見於癲癇、腦器質性及老年性精神障礙思維中斷 病人無故思維過程突然出現中斷 ，診斷精神分裂症思維插入 病人感到有某種思想 ，是別人強行塞入其腦中，診斷精神分裂症思維化聲 病人思考時體驗到自己的思想同時變成了言語聲，人人均能聽到。見於精神分裂症。思維擴散 病人體驗到自己的思想一出現，即盡人皆知 ，診斷精神分裂症象徵思維 以無關的具體概念代替某一抽象概念，不經病人解釋，旁人無法理解。見於精神分裂症語詞新作 概念的融合、濃縮以及無關概念的拼湊邏輯倒錯思維 推理缺乏邏輯性，見於精神分裂症和偏執狂強迫觀念 病人腦中反覆出現的某一概念或相同內容的思維，明知沒有必要，但又無法擺脫思維邏輯障礙病理性象徵性思維 語詞新作 邏輯倒錯性思維 詭辯症思維內容障礙妄想 是一種病理性的歪曲的信念。

神經症的類型一、恐懼症：場所恐懼症、社交恐懼症、特定的恐懼症。二、焦慮症：驚恐障礙、廣泛性焦慮。三、強迫症：可分為強迫性思維和強迫性行為。四、軀體形式障礙：軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病症、軀體形式自主神經紊亂、持續性軀體形式疼痛障礙五、神經衰弱患者感到生活周圍環境中的物體像舞台上的布景一樣．好像都是假的，沒有真實的感覺(非真實感)。恐懼症是一種以過分和不合理地懼怕某種客觀事物或情境為主的神經症。病人明知沒必要，但仍不能控制恐懼發作，並常伴有明顯焦慮和自主神經癥狀，極力迴避所恐懼的客觀事物或情境，影響其正常活動[臨床表現]1：場所恐懼症2：社交恐懼症3：單一恐懼症焦慮症以廣泛和持續性焦慮和反覆發作的驚恐不安為主要特徵，常伴有自主神經紊亂、肌肉緊張與運動性不安，[臨床表現]分為廣泛性焦慮障礙與驚恐障礙。表現為：1、精神性焦慮；2、軀體性焦慮；3、警覺性增高。小張因緊張．煩躁、坐立不安，心悸，氣急、怕瘋、怕死，而急於尋求精神科醫師的幫助。強迫症[臨床表現]強迫思維：強迫性窮思竭慮、強迫性對立觀念、強迫性疑慮強迫行為：強迫性儀式動作、強迫性清洗、強迫性詢問 、強迫性計數每一次鎖門後．他都會懷疑剛才是否把門鎖好了。為此．需要反覆檢查．影響了很多重要的事情。她害怕把自己的身體弄髒而反覆清洗自己，盡量避免去公共廁所或浴池。軀體形式障礙其主要特徵是病人反覆陳述軀體癥狀，不斷要求給予醫學檢查，無視反覆檢查的陰性結果，不相信醫生的無軀體疾病的再三保證包括軀體化障礙、未分化的軀體形式障礙、疑病障礙、軀體形式的自主功能紊亂、軀體形式的疼痛障礙精神分析、行為治療與認知治療等，森田療法對消除疑病觀念可能產生良好影響醫生給懷疑患有心臟病的張某做了各種實驗室檢查，未發現任何異常，後經心理測查及心理諮詢師的會談確診他患有疑病症 。神經衰弱以腦和軀體功能衰弱為主要特徵。神經衰弱的患病率為5.4%，且2/3的病人同時伴有焦慮與抑鬱癥狀。神經衰弱大多緩慢起病，癥狀呈慢性波動性，癥狀的消長常與心理衝突有關。應激相關障礙指一組由心理、社會因素引起異常心理反應而導致的精神障礙，也稱為反應性精神障礙或心因性精神障礙。遇到應激事件出現短暫的焦慮．抑鬱情緒是正常 的，反應持久則會引起精神與軀體癥狀。臨床表現包括：1、急性應激障礙急劇、嚴重的精神打擊，刺激後數分鐘或數小時發病，主要表現為意識障礙，感知遲鈍，人格解體，有強烈恐懼，精神運動性興奮或精神運動性抑制2、創傷後應激障礙又稱為延遲性心因反應。是指在遭受強烈的或災難性精神創傷事件之後，數月至半年內出現的精神障礙。表現為創傷性體驗反覆重現，面臨類似災難境遇可感到痛苦和對創傷性經歷的選擇性遺忘；持續警覺性增高；持續的迴避等。遭受打擊．冤屈人人都會體驗心理創傷．心理健康者會很快康復，對自己的工作學習、生活沒有明顯的影響。3、適應障礙是指在易感個性的基礎上，遇到了應激性生活事件，出現了反應性情緒障礙，適應不良性行為障礙和社會功能受損。通常在遭遇生活事件後1個月內起病，病程一般不超過6個月。人格障礙及性心理障礙一、人格障礙是指人格特徵明顯偏離正常，形成了一貫的反應個人生活風格和人際關係的異常行為方式。這種模式明顯影響其社會功能和職業功能，可造成對社會環境的適應不良，病人為此感到痛苦。臨床常見的人格障礙有1、偏執性人格障礙：以猜疑和偏執為主要特徵。2、分裂樣人格障礙：以觀念、行為、外貌裝飾奇特；情感冷淡、人際關係明顯缺陷為特徵。3、反社會性人格障礙:以行為不符合社會規範，具有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特徵。他們在一起是不是又在 議論我呢衝動性人格障礙：以陣發情感爆發，伴有明顯衝動行為為特徵，又稱攻擊性人格障礙。表演性人格障礙：又稱癔症性人格障礙，以過分感情用事或誇張言行以吸引他人注意為特徵。強迫性人格障礙：以過分要求嚴格與完美無缺為特徵。焦慮性人格障礙:是一貫感到緊張、提心弔膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習慣性地誇大日常處境中的潛在危險，所以有迴避某些活動的傾向。依賴性人格障礙：特徵是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能和缺乏精力。性心理障礙既往稱性變態，是指以性行為的心理和行為明顯偏離正常，並以這種性偏離作為性興奮，性滿足的主要或唯一方式為主要特徵的一組精神障礙，不包括單純的性慾減退或亢進及性功能障礙。性心理障礙臨床上包括三種類型：性身份障礙：易性症。性偏好障礙：性指向障礙：同性戀。我怎麼長了副男兒身，我覺得自己投錯了胎．我骨子裡就是個女人。我特想變成女人．我喜歡穿女性服裝．過女人的生活，為此我寧肯做變性手術。我見到異性的內衣和貼身物品就感到興奮，甚至不惜一切去偷這些東西．以滿足自己的慾望。心理生理障礙是與心理因素相關、以生理活動異常為表現形式的精神障礙。一、進食障礙包括神經性厭食、神經性貪食及神經性嘔吐。二、睡眠障礙包括失眠症、嗜睡症和某些發作性睡眠異常情況，如睡行症、夜驚、夢魘等。三、性功能障礙癔症又稱歇斯底里，系由於明顯的心理因素，如生活事件、內心衝突或強烈的情緒體驗、暗示或自我暗示等作用於易感個體引起的一組病症，女性患病率為3%--6%，男性少見。癔症性精神障礙又稱分離性障礙，是較常見的表現形式，包括以下5種等。1：意識障礙2：情感爆發3：癔症性痴呆4：癔症性遺忘5：癔症性身份障礙6：癔症性漫遊7：癔症性精神病癔症性軀體障礙又稱轉換性障礙。包括1：運動障礙2：感覺障礙癔症的特殊表現形式流行性癔症或稱癔症的集體發作是癔症的特殊形式
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