血糖高怎麼辦？看完這篇文章你就懂了

　　最近很多糖友加了一解君的微信，諮詢各種問題。大多數一上來就會問：「我的血糖很高怎麼辦？」或者：「有沒有方法能幫我控制好血糖？」

　　面對這種問題我也很犯愁，因為類似的問題是「我找不到對象怎麼辦」「我老是賺不了錢怎麼辦」等等。

　　這不是考驗回答者的水平，而是考驗提問者的能力。今天分享一位1型糖友的病例，告訴大家如何分析「血糖高怎麼辦」的問題。

　　這位糖友今年24歲，與其他糖友不一樣，她一上來是這樣說的：「我最近有點猶豫，我的血糖有一年沒有控制了。」我一聽，感覺不太好，這是要放棄治療嗎？

　　仔細詢問，她在結婚前就被確診為糖尿病，生完第一個小孩後就沒有好好控制血糖了。目前空腹血糖16.4，餐後2小時血糖22.9。因為身在農村，家裡想要個男孩。所以在準備生二胎。

　　「血糖這麼高，生出的小孩是不是會畸形？」她擔心地問到。

　　「是的，如果長期血糖高，生出的小孩畸形幾率較高。」

　　「哎，很愁哎，不知道怎麼辦。我們農村的，家裡這邊的醫生都不知道怎麼使用胰島素。我吃過一種叫潤康的，懷孕的時候吃了一盒感覺挺好。之前看電視看了王濤博士的講座，吃了他的營養餐，感覺也沒什麼幫助……」

　　這位糖友跟我聊了很多，總之一句話：「血糖高怎麼辦？我擔心的有很多。」

　　不得不說，這位糖友是相對幸運的。因為她結婚生孩子了，而且生的第一個小孩目前1歲多了，還很健康。雖然目前血糖高，但好在還沒有併發症，如果及時干預，可以預防很多問題。

　　剛好這天晚上我稍微有空，於是幫她分析了一下，這個分析方法可以通用為所有的血糖高分析方法，具體如下：

　　1.確認她的診斷。她說自己是1型糖尿病友。我不是醫生，如果糖友告訴我，她已經在醫院裡面確定診斷是1型，我就選擇認為她是1型，那後續的所有討論也都不會偏離她的基本診斷。1型糖友自身的胰島素是非常缺乏的，對於胰島素的劑量、飲食和運動的影響都更為敏感，2型糖友使用的一些藥物，不能夠用於1型糖友。

　　2.了解她的身高體重是多少？了解身高體重的目的，一方面是可以評估她每天攝入的能量需求，一方面是評估她是否可能存在胰島素抵抗，通常來說，肥胖的糖友都存在一定程度的胰島素抵抗。如果肥胖的話，光注射胰島素肯定不行，可能需要添加增強胰島素敏感性的藥物（具體需要醫生推薦）。得知她的身高是1.61米，體重96斤。計算她的BMI只有18.5(kg/m2)，屬於正常[中國成人超重與肥胖診斷標準是：正常18.5≤ BMI＜24 kg/m2，超重24 ≤ BMI＜28 kg/m2，肥胖BMI ≥ 28 kg/m2]。

　　3.目前採用什麼治療方式？降糖葯還是胰島素？劑量是多少？通常最適合1型糖友的治療方式是每日多次胰島素注射或者使用胰島素泵，但也有很多糖友特別是1型糖尿病兒童，會根據醫生的建議和自己的摸索混合不同比例的胰島素治療。得知她的結果是：打預混胰島素諾和靈，早上28個單位，晚上16個單位。我說那你從來沒有一天4次地注射胰島素嗎？她說沒有，也沒有聽說過長效胰島素和短效胰島素，她確定自己注射的是諾和靈30R，預混胰島素。

　　「那你注射前搖勻了嗎？」

　　「搖勻了。」

　　「怎樣保存的？」

　　「放在冰箱里。已經用的放在常溫下保存。」

　　「冰箱是放在冷凍層還是冷藏層？」

　　「冷藏層。」

　　嗯，這一關基本沒問題了。相關問題可以留待後面探討。

　　4.吃的多嗎？這個問題很多人都不會回答。因為這個問題太大，而且沒有標準。很多人吃兩碗飯就算多，也有很多人吃三碗還算少。所以我改問：「你血糖高的那餐吃的是什麼？」

　　她告知我她喜歡喝粥和麵條。那麼，粥是白米粥還是雜糧粥呢？麵條放油多嗎？有沒有放很多肉臊子？

　　她告知粥有白米粥，也有雜糧粥。麵條不放臊子，只加青菜。每餐一般只吃兩碗。

　　關於飲食，除了主食和菜以外，其實應該還問一下零食。她的主食沒什麼問題，但是由於微信打字較慢，我們轉到了運動和用藥方面。

　　5.餐後運動嗎？運動是讓血糖被利用變成能量消耗出去的過程，是無論1型還是2型糖友都可以拿來平穩控糖的武器之一，當然，如果不喜歡或沒有時間餐後運動，就需要用其他武器來控糖了。這個糖友告訴我，因為她基本都是在帶小孩，孩子還不會跑，所以除了帶孩子沒有其他的運動。

　　6.哪一餐血糖高？這位糖友空腹血糖16.4，餐後2小時血糖22.9。她沒有告訴我其他血糖監測結果，但根據我的觀察，很多糖友在糖尿病知識不夠的時候，經常只測空腹血糖和早餐後血糖，沒有意識到也需要監測午餐和晚餐前後血糖，還有睡前血糖，有時候還需要監測夜間2-3點的血糖。也有的糖友是因為測血糖不方便。為什麼要測這麼多血糖呢？需要天天測嗎？是否可以每周測一整天？一解君下回分解。

　　從這個糖友的血糖看，我們不知道她午餐前和晚餐前的血糖是否高，如果都高的話，其實是一種被稱為「水漲船高」的血糖譜，如果把三餐前的血糖降下來，餐後血糖也不會升的那麼高了。設想一下，如果她空腹血糖降到了7.4，早餐後2小時血糖降低同樣的幅度，就是13.9，已經不是那麼恐怖了。一解君叮囑她要多測幾個血糖，然後諮詢醫生用藥方案的調整，糖部諾和一解君都不提供具體用藥方案。

　　當我分析完了後，她突然告訴我其實她不忌口。除了不喝飲料和不吃加工的食物外，其他的都吃。比如水果，都是吃整個而不是吃一塊。

　　於此，我終於明白她的問題所在了。她要想懷上健康的孩子，首先得控制好血糖，而控制好血糖的前提是科學飲食，同時讓醫生給調整用藥方案，如果在調整量的基礎上沒法控制好血糖，那可能就需要將治療方案改為「3短效胰島素+1長效胰島素」來治療了，或者直接改為胰島素泵。不過，考慮到她是農村人，胰島素泵花費較高而且使用起來技術門檻較高。所以，估計最終還是需要用胰島素注射來解決問題。

　　從這個糖友的故事，我們總結一句話：首先學習從生活本身尋找血糖升高的蛛絲馬跡，一是從飲食上入手，看吃的量和吃的食物特性（比如喜歡吃油性的食物血糖肯定容易高）；如果飲食沒問題，那就從運動入手；如果飲食、運動都沒問題，還要排除情緒上的因素和應激因素（比如突然感冒了血糖飆升），最後才考慮到藥物是否有問題。當然，一切問題的分析需要建立在科學的血糖監測基礎上，因為只有血糖監測結果才能反映治療方案是否合理。

　　所以，以後別再一句話提問：血糖高怎麼辦？這個問題很大，不是一句兩句話能說清的。如果一定要問，請附帶上：身高、年齡、體重、糖尿病類型、病程、用藥情況、血糖值、飲食安排、運動安排等等。

　　去看醫生也是這樣的！

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　　本文得到醫生安凌王的審核和改編，非常感謝。

　　安凌王，北京大學醫學博士，師從知名內分泌專家紀立農教授。有20餘年臨床工作、醫生教育和患者教育經驗，發表多篇內分泌代謝疾病方面的論著，參與多部專業書籍的編撰及翻譯。目前任北京瑞京糖尿病醫院副院長，兼任北京瑞京醫院管理有限公司醫學總監，及中國非公立醫療機構協會內分泌糖尿病專業委員會委員。

　　作者：李文解，原《糖尿病之友》雜誌編輯部主任，寫有《探訪糖尿病村》《外出務工糖友，你在他鄉還好嗎》《為1型糖友免費治療，為何不能？》等多篇調查類稿件，連續兩年榮獲中國「改變糖尿病媒體好新聞獎」新聞組一等獎，獲得首屆北大公益傳播獎深度調查類三等獎，2013年度清華大學國際傳播中心和衛計委主辦的中國健康傳播好作品三等獎等。

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