出血證的治療----沈少功

06-20

【各種出血證的治療】 見血不可單純止血，更不能一味投炭。一般寒象多虛證，可投益氣收澀之品。如選生芪、參類、當歸、阿膠、仙鶴草、赤石脂、伏龍肝、烏梅炭、烏賊骨；熱象多實證，可投涼血生新之品，如選生地、丹皮、赤芍、側柏葉、茜草炭、旱蓮草、生梔子、白茅根、大黃炭、小薊、丹參、血餘炭、花蕊石、三七粉。 1.咳血-外邪犯肺，佐清肺祛風：桑葉、菊花、銀華、連翹、桔紅、杏仁、炙杷葉、防風炭；久咳傷陰，佐潤肺斂陰：百合、麥冬、北沙參、白芍、貝母、五味子、生牡蠣、白薇；木火刑金，佐清肺瀉肝：黛蛤散、生梔子、黃芩炭、地骨皮、白茅根、藕節炭；止咳先止血：川貝、三七、花蕊石、海蛤殼；肺熱移腸，佐潤腸清肺：全瓜蔞、草決明、大黃炭、萊菔子、桃仁、白菊花和全當歸。 2.吐血-胃熱氣逆，佐清肺降逆：大黃炭、川連、生石膏、生赭石、竹茹、焦三仙、陳皮炭；肝火犯胃，佐清肝：龍膽草、夏枯草、丹皮、生梔子、黃芩炭；陰虛胃熱，佐滋腎：生地炭、天冬、懷牛膝、女貞子、旱蓮草、杞果；痰濕食阻，佐祛痰消導：雲苓、木香、萊菔子、生內金、連翹、焦三仙、生龍牡、海蛤殼；止血先止吐，佐止吐：竹茹、陳皮、伏龍肝、生赭石、姜夏。 3.鼻衄-鼻為肺竅，佐清肺：桑白皮、黃芩炭、銀華炭、炙杷葉、沙參、玄參、阿膠；肺合大腸，佐通腑：全瓜蔞、大黃炭、枳殼、桃仁、萊菔子、草決明、白菊花和全當歸；肝火迫血，佐瀉肝：龍膽草、生梔子、野菊、丹皮、夏枯草。 4.齒衄-齒屬胃絡，佐清胃：生石膏、知母、川連、白茅根、花粉、石斛；齒為骨余，佐滋腎：黃柏、知母、生地炭、麥冬、山藥、丹皮、澤瀉、杞果、女貞子。 5.舌衄-舌為心苗，佐導赤：竹葉、車前草、連翹、知母、黃柏、肉桂、白茅根、小薊；瘀血阻絡：丹參、蒲黃炭、血餘炭、生梔子、三七粉。 6.肌衄-脾主四肢肌肉，佐健脾：生芪、參類、雲苓、當歸（氣血關係）、銀柴胡、青皮炭（土木關係）、阿膠珠、地骨皮、知母（肺脾關係）、附片、白朮、伏龍肝（火土關係）；心朱血脈，佐養心化瘀：生地炭、當歸、赤白芍、川芎、三七、炒棗仁、雲苓、麥冬、仙鶴草、琥珀粉。 7.尿血-心熱移腸，佐清心導赤：竹葉、小薊、車前草、生地、六一散、琥珀；膀胱濕熱，佐清利濕熱：連翹、赤小豆、澤瀉、生苡仁、炒蒼朮、茵陳、黃柏、川牛膝；心腎不交，佐交通心腎：川連、肉桂、知母、黃柏、生地炭、旱蓮草；氣化失司，佐溫腎固澀：菟絲子、杜仲炭、金櫻子、生龍牡、赤石脂、肉桂炭。 8.便血-大腸濕熱，佐清腸導濕：地榆、葛根、木香、黃芩炭、黃柏、生苡仁、炒蒼朮、苦參、銀華炭；陽虛氣陷，佐溫陽升提：伏龍肝、附片、白朮、阿膠、白芍、升麻炭、炮姜炭、生芪、白芨；肺熱移腸，佐清肺潤腸：全瓜蔞、黃芩炭、大黃炭、荊芥炭、炙杷葉、桑白皮、側柏葉；熱毒瘀結，佐化瘀解毒：槐角、赤小豆、馬齒莧、木香、白花蛇舌草、三七粉。 9.宮血-以肝為本，佐疏肝清肝：銀柴胡、丹皮、生梔子、黃芩炭、薄荷炭、香附、川楝子、菖蒲、鬱金；沖任有關，佐調理沖任：女貞子、菟絲子、桑寄生、補骨脂、蛇床子、金櫻子、鹿角霜、肉桂炭、河車粉；胞宮畏寒，佐暖宮收澀：芡實、炮姜炭、肉桂炭、赤石脂、烏梅炭、烏賊骨、烏葯、香附、生芪、党參；胞宮多瘀，佐祛瘀生新：益母草、丹參、三七、紅花、當歸、炒桔核、雞血藤、焦山楂、茺蔚子、澤蘭、川牛膝、桂枝；下病上取，佐補中升提：生芪、阿膠、當歸、升麻炭、荊芥炭、薄荷炭；經前調氣，佐柴胡、木香、香附、炒桔核、丹皮、白芍、川楝子、菖蒲、鬱金。在辯證前提下配用藥理止血：咳血-阿膠珠、仙鶴草；吐血-白芨、側柏葉；鼻衄-黃芩炭、大黃炭；齒衄-白茅根、生石膏；肌衄-生地炭、銀柴胡、丹皮、茜草；尿血-小薊、連翹、琥珀、血餘炭；便血-地榆、槐角、荊芥炭、伏龍肝；宮血-益母草、茜草、藕節炭、烏賊骨；提升血小板-水牛角粉、仙鶴草、當歸、白芍、肉蓯蓉、女貞子、菟絲子、石葦、雞血藤；增加毛細血管抵抗力-槐米、白茅花、板藍根、連翹、秦艽。【血證還有3個巧治】： 1.上提下導-血上溢於口鼻齒肌，佐下導之品，如川牛膝、赤石脂、滑石、竹葉、大黃炭；血下泄於二陰，佐上提之品，如升麻炭、薄荷炭、荊芥炭、生芪。 2.防止血瘀-古訓「宜行血不宜止血」，一味止血，血雖止必致瘀。可在止血方中稍佐和血，如川芎、丹參、雞血藤、三七粉或稍佐行氣，如鬱金、木香、陳皮、柴胡；止血後用四物湯加減善後，止血後兼虛可用生地、當歸、白芍、川芎、砂仁、首烏、生芪、党參、丹參、三七、木香、陳皮；止血後見實可用生地、歸尾、川芎、三七、枳殼、青皮、木香、川牛膝、雞血藤。 3.避免傷胃-古訓「宜降氣不宜降火」，一味涼血，血雖止必傷胃。對苦寒涼血葯適量而止；應用熱性反佐，加1味肉桂炭、乾薑炭、炮姜炭、艾葉炭；少用涼血，多用清降，如沉香、降香、青皮、川牛膝、白菊花、珍珠母、生龍牡；加和胃藥，如焦三仙、生內金、雲苓、砂仁、蘆根、烏梅炭、陳皮炭。 既能補氣又能止血用仙鶴草；能涼血又能生新就是丹皮，地龍也能生新。 【9個部位來分部巧治】１.咳血－花蕊石，仙鶴草，一定要加川貝，治咳血必須止咳，咳止不住，咳血就止不住；２.吐血，嘔吐：伏龍肝，蘆根；３.鼻衄：野菊花，桃仁；４.齒衄，用知母、川牛膝；４.舌衄用黃連、卷心竹葉；５.肌衄就紫癜，三七粉，黛蛤散；６.尿血，小腸熱用白茅根30g；７.便血，槐角.地榆，馬齒莧，桑白皮，肺和大腸相表裡；８.宮血、就容易了，主葯雞血藤、益母草。【止血巧治】就是上提下導，出血在下面部位用升提葯來升提，出血在上面部位下導，升降理論來提高療效。 【防止血瘀】止血一定要加上活血的葯，血止住了，他就不會有血瘀。另外還得避免傷胃，尤其是涼血止血，一定要避免傷胃，傷胃呀那得不償失