【分析篇】膝關節骨性關節炎針刀診療分析

針刀醫學是由朱漢章教授於30年前首創針刀療法的基礎上發展而來的一個新興學科。當初朱漢章教授把針灸與外科手術刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的剝離、松解等手術由開放變為閉合，明顯地提高了對骨質增生、慢性軟組織損傷等類疾病的治療效果。

眾所周知針刀療法治療膝關節骨性關節炎有獨特的療效，但臨床治療上出現幾點問題，值得注意，現就其逐一分析，僅供大家參考。

一 膝關節X線片閱讀分析

1.1 骨性關節炎的實質是受累關節的退行性變及骨損傷。

（1）關節變形 除各部位的骨質增生外，脛骨平台的變化最為常見。表現為內外側緣的骨贅形成與凹陷變形，並表現出髁間棘變長、變尖。

（2）受累關節軟骨不同程度破壞，關節面出現波形改變。軟骨下骨硬化及囊性變，關節間隙變窄且內側多見。

1.2 關節錯位及其成因

由於脛骨平台脛側半凹陷變形，使受力增加而關節失穩，造成股骨內髁向脛側滑移錯位。股骨內髁滑移越嚴重，骨破壞亦越嚴重，進而導致脛骨平台內側半塌陷並膝內翻形成。

1.3 關節異物與滑膜炎

關節內遊離體常稱為「關節鼠」，多由軟骨瘤病和軟骨退行性變的碎片脫落而來，可發生鈣化及骨化。在關節內一般不引起癥狀。一旦移位便出現關節交鎖且多伴劇痛。由於這種刺激可導致滑膜炎，使滑膜滲出增加造成關節內積液。

二. 骨性關節炎影響療效的原因分析

2.1 在治療過程中患者配合不當

（1）由於資金不足，患者往往在癥狀緩解時放棄治療。

（2）恐懼因素，患者因怕痛或怕「刀」而產生恐懼情緒而終止治療。

（3）需在治療中靜養的患者，如關節穿刺抽液後必須靜養三周，有人不能堅持而反覆出現積液。

（4）有的患者認為膝關節骨刺可以通過行走的方法將其「磨掉」，故不遵醫囑主動增加運動量，結果越走越重。

2.2 觀察不夠細緻或有意躲避

（1）由於經驗不足等原因造成診察遺漏，使患者不能獲得理想的治療。

（2）由於對局部解剖不夠熟悉怕出意外而有意躲避，如腘肌損傷治療中怕損傷血管神經等。

2.3 有條件者應儘早清除關節內遊離體

（1）關節內遊離體亦稱「關節鼠」，其特徵為關節疼痛、關節交鎖部位不固定，遊離體可能是關節軟骨骨折或軟骨骨折後的碎片，並可能依靠關節液的營養繼續生長。如增生的折斷骨贅。

（2）骨軟骨瘤病（滑膜瘤病），在該病中的軟骨瘤有核心有鈣化，X線片上可顯影，有的完全為軟骨則不顯影。

以上種種遊離體，不論其大與小，在X線片上顯影與不顯影，都是可能刺激滑膜的元兇。一旦關節滑膜受到不良刺激即可產生滲出而出現反覆發作。

2.4 病理性關節畸形 關節內、外的嚴重骨質增生；關節間隙嚴重變窄；關節伸屈彈響並伴疼痛；脛骨平台內側變形凹陷；股骨髁向內側滑移造成的內翻畸形。凡以上者皆無針刀治療價值，經過治療雖癥狀改善但數月後難免複發。

三.膝關節骨性關節炎治療機理分析

依據針刀醫學關於骨質增生的原理，膝關節骨質增生形成的根本原因是膝關節內部的力平衡失調，造成力平衡失調的主要病理因素是拉應力和壓應力。從而使膝關節內部產生了高應力點而形成了骨刺，用針刀在骨刺形成處進行松解，再配合手法解除了拉應和壓應力所致的失衡狀態，此病就得到了根本治療。

可見用針刀在骨刺形成處進行松解，此松解即朱漢章老師的在骨質增生點尖部所做的針刀手法——切開與鏟磨。而其骨刺的尖部大都是軟組織附著點。也就是說除了把骨刺鏟磨了之外，還要松解連在骨刺上的軟組織。

然而即使完成了以上治療，有時還是不能達到理想的效果。這是因為除了與骨刺相連的軟組織是關節痛的病因外，膝關節周圍其它軟組織勞損也是不容忽視的。

其中包括膝關節周圍的十幾個滑液囊的滑囊炎，參與固定半月板的冠狀韌帶，組成鵝足腱的半腱半膜肌腱、脂肪墊、腘窩囊腫及腘肌損傷都是在膝關節骨性關節炎常見的軟組織勞損，這些勞損一旦發病，同樣會引起疼痛及關節力平衡失調而影響本病的治療。

因此在膝關節骨性關節炎的治療中應當認真詳盡地檢查關節周圍軟組織及引起軟組織疼痛的骨刺。經過深入地分析以明辨主次，每次治療都選擇引起癥狀的主要部位。

如果發現關節內積液，應在嚴格無菌條件下，將關節液抽凈後再治療其他組織。因為在本病的治療中，關節滑膜炎始終是影響恢復的主要障礙。一旦關節積液消除，關節脹痛立即減輕或消失，並且其他病症也可能隨之消減。

除此之外，在治療中要注意針刀治療與藥物相結合，針刀治療與手法相結合，運動與靜養相結合，動則適當而有規律，靜則靜養以避免刺激。還要指導患者每時堅持做膝關節保健按摩，中藥熱敷或其他合理有效的保健治療既促進康復又免於複發。

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