快速判斷心電圖技巧

06-20

快速判斷心電圖技巧

1，正常心電圖：不用說了,它有可能是把那幾個波和導聯都斬一段下來,每一個波給你3個周期,分成幾行給你看,要注意正常心電圖應與竇緩竇速區別：當看見QRS波還有P波，T波都正常的時候不要立即確定是正常心電圖，要注意看相鄰P波之間的距離，如果>0.20S診斷竇緩；如果<0.12S診斷竇速。

2，左心室肥大:先看整個心電圖有沒有1/2字樣，要光有這個就能確診左室肥厚，要是沒有就看V5的R波>2.5MV或伴有ST-T改變，V5大於5格,也是上下縱的5格+左偏

3，右心室肥大:只要看V1大於2格,是上下縱的2格+右偏

4，心房顫動,所有的P--P,Q--Q,R--R,S--S,T--T都沒規律,也就是亂七八糟,看V1，R波是不是不勻稱，絕對不等，無P波，QRS波正常。

心室顫動：室顫就不用說了很典型，誰也能認識，但需要注意的是，有時候有些考官比較缺德給你出一個裡面即有室速也有室撲還有室顫，遇到這樣的，你一定要答室顫。（要答嚴重的）

5，竇性心動過緩:每個心動周期都大於5個格(是左右橫的格)

6，竇性心動過速:每個心動周期都小於3個格(是左右的格)，與陣發性室上速相比有P波

7，房性期前收縮: 看P波是否都一樣，PP間距逐漸縮短，然後又突然較長，再次逐漸縮短。前面幾個正常的波,接著一個波提前(注意：這個波的pQRSt形狀是正常的,只是提前罷了),接下去又是正常的波

但是伴室內差異性傳導v1呈M型波,QRS也可以增寬,接下去又是正常的波有P"(大多代償不完全)

8，室性期前收縮: 總體看起來比較凌亂，層次不齊，無P波。前面幾個正常的波,接著一個波提前的寬大畸形的QRS波群(注意：這時候R波變寬),接下去又是正常的波，T與主波相反 (大多代償完全)

9，典型心肌缺血：V456的ST段下移，上抬:v12>0.3mv v3>0.5mv v45>0.1mv，記住ST-T下移或T波倒置（人低著頭或者倒著走路）

10，急性心肌梗死：Q波增寬+ST段弓背向上抬高，注意：前壁看V123456;前壁看V456;下壁看Ⅱ，Ⅲ，aVF側壁,Ⅰ,v56,aVL紅旗飄飄（人抬起頭走路）

11.完全左束支傳導阻滯：看整個心電圖均有QRS增寬，ST-T改變。V1、V2S波加深。完全右束支傳導阻滯：就看V1多了一個大的R波（畸形），伴有ST-T改變。

12.室速：有P波，QRS畸形增寬。陣發性室上速：每個心動周期都小於2個格，節律規則，QRS正常，無P，T（需要與竇速鑒別）

13. 房室傳導阻滯：

Ⅰ度房室傳導阻滯：RR間期>0.20S，其餘正常；需與竇緩鑒別

Ⅱ度Ⅰ型傳導阻滯（莫氏型）：PR間期逐漸延長，有QRS波脫落；

Ⅱ度Ⅱ型傳導阻滯（固定性）：PR間期固定不變，有QRS脫落，PP間期固定；

Ⅲ度房室傳導阻滯：房走房，室走室，P波與QRS波沒有任何關係，P波次數>QRS波，P-P<R-R

1、正常心電圖

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2、竇性心動過速

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3、竇性心動過緩

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4、房性期前收縮---特點：各個波形正常，但是節律不一致。

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5、室性期前收縮---特點：出現寬大畸形的QRS 波，T波與主波方向相反

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6、陣發性室上性心動過速---特點：與竇性心動過速有點相似，但是頻律更快一些，在150-250次/分之間。在電視節目中反映搶救危重病人時常常用此圖來襯托緊張的氣氛。

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7、陣發性室性心動過速---特點：沒有正常波形，可見寬大畸形的QRS波及深的T波，有點象拉開的彈簧一樣一圈一圈的。此主題相關圖片如下：

8、房顫---特點：P波消失，代之以大小不等、形狀各異的f 波。此主題相關圖片如下：

9、房撲---特點：P波消失，代之以大小、形狀相同的F 波。此主題相關圖片如下：

10、II度I型房室傳導阻滯---特點：P-R間期逐漸延長，至QRS 波發生一次脫落，周而復始出現。此主題相關圖片如下：

11、II度II型房室傳導阻滯---特點：P-R間期固定不變，QRS 波自動發生一次脫落，周而復始出現。此主題相關圖片如下：

12、III度房室傳導阻滯---特點：各個波形正常，但P波的節律與QRS 波的節律沒有聯繫，各自維持自己的節律。此圖P 波130次/分；QRS 波只有42次/分。

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13、左、右心室肥厚---特點：心電圖對右心肥大的診斷敏感性較差。通常以QRS波群電壓增高為標準。此主題相關圖片如下：

14、典型心肌缺血---特點：ST段水平形或下斜形壓低大於0.1mv或抬高0.3mv。

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15、急性心肌梗死---特點：

早期：首先T波高大，ST段抬高與高聳直立T波相連。

急性期：出現異常Q波，ST段弓背向上抬高，高聳直立T波開始降低並倒置。

近期： ST段基本恢復至等電位線，T波由倒置逐漸變淺。

陳舊期： ST-T恢復正常，殘留壞死Q波。

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