頭孢又出事了，9大注意事項需牢記！

據媒體報道，湖南某鎮張醫生本是一位五十多歲有著豐富經驗的鄉村醫生，前幾天，張醫生侄兒喉朧痛，要求姑父給他輸幾天頭孢消消炎。張醫生給侄兒用了4.5克頭孢（具體藥物不詳），用500毫升液體滴注，邊吃飯邊輸液，並喝了幾瓶啤酒。沒過多久，患者覺得臉上發熱，滿面通紅，同時頭暈心慌。等到醫院之時，人已快不行了，再說鄉鎮醫院設備條件也有限，經過一番搶救但還是無回天之術....

經調解，張醫生拿出30萬現金作為賠償了事。然而30萬現金對於張醫生來說也是傾家蕩產了。教訓是慘痛的，作為醫生，咱們使用頭孢時應該注意哪些問題呢，今天醫考之聲就跟大家一起討論這個問題。

頭孢菌素類藥物具有抗菌譜廣、抗菌作用強、耐青黴素酶、療效高、毒性低、過敏反應少的特點。它不但可以破壞細菌的細胞壁，還可以在細菌的繁殖期內殺菌，而對機體的毒性相對較低。其僅僅對細菌感染有治療作用，對病毒、支原體、衣原體、真菌等引起的感染無治療作用。

一首詩讓你記住五代頭孢的分類

一拉定唑啉氨苄

二呋孟替克丙烯

三肟他啶哌曲松

四代吡肟騎匹馬

五代洛林托羅普

頭孢菌素使用時的注意事項

1、過敏反應

表現有皮疹、瘙癢、藥物熱等，嚴重者可出現過敏性休克甚至死亡。這也是最主要、最嚴重的不良反應。應用前應該詢問過敏史並做皮試，注射後觀察30分鐘並做好搶救過敏性休克的準備。

2、雙硫侖樣反應

研究報告表明：頭孢哌酮、頭孢拉定、頭孢曲松等抗生素及甲硝唑、替硝唑、奧硝唑、痢特靈等藥物均能使乙醇代謝停止在乙醛形成階段，致乙醛在體內蓄積，出現戒酒樣反應；

表現為面部發熱潮紅、視覺模糊、頭痛、噁心嘔吐、胸悶等，甚至會出現昏迷。

故應用頭孢菌素類和甲硝唑類或停用頭孢菌素類3天內，應避免飲酒或服用含乙醇的食物和藥物。

3、肝腎毒性與腎毒性藥物聯用

肝臟排泄：頭孢哌酮經肝臟排泄，對膽道和腸道細菌感染治療作用明顯；肝功能異常和膽道阻塞時不宜使用；常影響腸道正常細菌的生存，導致維生素B和維生素K的吸收減少和腸道菌群紊亂而引起腹瀉，用藥時應注意預防。

腎臟排泄：頭孢他定經腎臟尿液排泄，對尿路細菌感染治療作用較強；對腎臟有一定的損傷，尤其以第一代頭孢菌素類為明顯，腎功能不全時慎用或減量使用。

肝臟損害一般輕微可逆，大多數的頭孢菌素由腎排泄，偶可致血液尿素氮、血肌酐升高、少尿、蛋白尿等，腎功能不全者應適當調整劑量。從一代到五代，腎毒性一代比一代低。

強利尿劑如呋塞米能阻礙頭孢菌素從腎臟排出，使血清和組織中頭孢菌素的濃度升高，對腎臟產生毒性，故必須聯用時抗生素應減少劑量。甘露醇可降低頭孢唑啉鈉的血葯濃度，加重腎毒性。

氨基糖苷類與頭孢菌素類聯用時可產生協同作用，但腎毒性也會加重，故腎功能不良者慎用或不用，如果需要使用時，要對患者腎功能進行監控。

環孢素與頭孢他定聯用有一定的腎毒性，其他頭孢菌素類未見不良反應的報道。頭孢三嗪、頭孢曲松等同時經肝臟和腎臟雙途徑排泄，臨床用藥的安全性較高。

4、消化、血液系統影響

頭孢菌素偶可致白細胞減少、血小板減少或增多等，大劑量應用頭孢哌酮時，可嚴重抑制腸道合成維生素K的細菌，出現低凝血酶原血症，凝血時間延長而引起出血；盡量不與抗凝血葯合用，可考慮合用維生素K類藥物，以預防出血。頭孢菌素可致噁心、嘔吐、食欲不振等反應。長時間應用可以導致菌群失調，主要由腸球菌或念珠菌所致的二重感染和偽膜性腸炎。

5、作用增強的藥物

香豆素類抗凝葯：頭孢菌素類可降低維生素K的腸道吸收，使抗凝葯作用增強。

丙磺舒：可降低頭孢菌素類的腎清除率，使其濃度持續升高，增加腎損害，如須聯用時應根據病情適當減少抗生素的用量。

非甾體抗炎葯：可增加消化系統出血的危險性，與頭孢菌素類抗生素聯合應用時，可增加血小板的累加抑制作用。

6、拮抗作用

林可黴素：與頭孢菌素類主要作用之一均是針對革蘭氏陽性菌，聯合應用可產生拮抗作用。

大環內酯類如乙醯螺旋黴素：其快速抑菌作用，可使頭孢唑啉鈉的快速殺菌效能受到明顯抑制。

7、皮試問題

青黴素與頭孢菌素有部分交叉過敏反應；

有青黴素過敏性休克史者禁用頭孢菌素；

青黴素皮試陽性或皮疹者可皮試後，若陰性可用頭孢菌素；

頭孢菌素過敏慎用或禁用青黴素。

8、頭孢菌素的規範使用

只有當臨床確診為細菌感染；

每日用藥≥2次，頭孢曲松除外；

靜滴用藥時要用少量液體來溶解（頭孢菌素系繁殖期殺菌葯，需要快速進入體內，在短時間內形成較高的血葯濃度，其抗菌作用的發揮更為有利）；

配製藥液儘快使用（室溫<>

兩種品種的頭孢菌素不宜同時使用，亦不宜與青黴素合用。

口服的最好在飯前0.5-1.0小時空腹給葯，吸收較好，如在飯後服用食物會干擾吸收，降低療效。

9、頭孢菌素的耐藥性

細菌對頭孢菌素產生耐藥性主要與細菌產生β—內醯胺酶，這種酶能破壞β—內醯胺類抗生素的β—內醯胺環使之滅活。目前常用的β—內醯胺酶抑製劑有克拉維酸、棒酸、舒巴坦（青黴烷碸），它的本身抗菌力弱，因其可抑制多種β—內醯胺酶而保護β—內醯胺類抗生素，加強後者抗菌作用，已與一些β—內醯胺類抗生素製成復方製劑用於臨床。

評論更精彩，歡迎分享您的觀點

來源｜醫考之聲 （ID：ykzs66）作者｜醫考君