第26個聯合國糖尿病日：糖尿病人，關注你的雙足！

06-20

2017年11月14日是第26個聯合國糖尿病日。最新糖尿病流行病學調查顯示，中國的糖尿病患者已達1.14億，佔中國成年人口的11.6%。

糖尿病不可怕，可怕的是併發症。糖尿病得不到控制，血管會逐漸被氧化變硬、形成血栓。時間長了，就會導致多種並症。

其中，糖尿病足是導致我國糖尿病患者致殘、致死的嚴重慢性併發症之一，其發病率高，治療困難，花費巨大。

國外資料顯示在所有的非外傷性低位截肢手術中，糖尿病患者占４０％～６０％，在糖尿病相關的低位遠端截肢中，有８５％是發生在足部潰瘍後。糖尿病患者中足部潰瘍的患病率為４％～１０％。

糖尿病足及高危足的概念

糖尿病足：糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。

糖尿病高危足：糖尿病患者未出現足潰瘍但存在周圍神經病變，不管是否存在足畸形或周圍動脈病變或足潰瘍史或截肢（趾）史。

糖尿病足的臨床表現早知道

神經病變表現：患肢皮膚干而無汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感覺減退或缺失，呈襪套樣改變，行走時腳踩棉絮感。

下肢缺血表現：皮膚營養不良、肌肉萎縮，皮膚乾燥彈性差，皮溫下降，色素沉著，肢端動脈搏動減弱或消失，患者可合併有下肢間歇跛行癥狀。隨著病變進展，可出現靜息痛，趾端出現壞疽，足跟或跖趾關節受壓部位出現潰瘍，部分患者可肢體感染。

糖尿病足的治療方法

在糖尿病足的藥物治療中，要重視綜合治療。

良好的代謝管理

應積極進行血糖控制，首選胰島素控制血糖，同時對患者進行充分地血糖控制，儘可能減少低血糖的發生以降低足潰瘍和感染的發生率，繼而降低患者的截肢風險。

對於糖尿病足合併高血壓者，應將血壓控制在140/85mmHg以下；糖尿病足合併脂代謝患者，應給予他汀類藥物治療，將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在2.1mmol/L以下，若患者同時合併下肢動脈病變，則應將低密度脂蛋白膽固醇水平控制在1.7mmol/L以下；若無臨床禁忌，應該給予小劑量阿司匹林（75~150 mg/d）。

下肢運動康復治療

對於足部皮膚完整的缺血型或神經缺血型患者，運動鍛煉能改善間歇性跛行患者的步行距離及行走時間。強化步行運動可以提高足部皮膚完整的缺血型或神經缺血型患者的運動耐受性，改善運動功能。

藥物治療

（1）擴張血管藥物治療：目前臨床所用的血管擴張藥包括脂微球前列地爾注射液、貝前列素鈉、西洛他唑、鹽酸沙格雷酯、萘呋胺、丁咯地爾和己酮可可鹼等。

（2）抗血小板藥物治療

目前推薦氯吡格雷為對阿司匹林不耐受或對阿司匹林過敏的患者的另一種治療選擇。

（3）抗凝血藥物

目前沒有明確的證據支持在糖尿病足前期的間歇性跛行階段應用抗凝血治療。

手術干預治療

對於缺血嚴重，系統藥物治療效果不理想的患者，手術血流重建則是必要的措施。手術血流重建的方法，有以下幾種：

1．下肢動脈腔內介入治療

2．下肢動脈窮路移植

3．幹細胞移植

醫用三氧治療糖尿病的機制

1.消毒殺菌

利用它的氧化性及可以在較短時間內破壞細菌、病毒和其他微生物的生物結構，使之失去生存能力。

2.改善微循環及血液流變學，增加組織供氧

血液在體外經三氧處理後回輸，使細胞膜的可塑性和通透性均增強，從而使膜的流動性增加。此外，隨著膜表面的負電荷增加，紅細胞沉降率也隨之降低，纖維蛋白原含量減少，血漿黏稠度降低。改善局部的缺氧環境，使局部細胞含氧量增高，從而加速創面的癒合過程。

3.免疫激活和免疫調節Bocci等證實三氧可以誘導

血液中干擾素、白細胞介素轉化生長因子和粒細胞單核細胞集落刺激因子的產生，增強機體免疫力。同時臭氧還能誘導人體產生細胞殺傷性T淋巴細胞及自然殺傷細胞，利用人體自身的免疫機能來攻擊細菌、病毒。

4.溶栓作用

實驗結果證明，通過肝素-三氧激活血小板，明顯有助於至少2種重要因子的釋放—血小板衍生生長因子和轉化生長因子β1，改變血液中血小板的聚集方式，在有血栓形成部位生成過氧化物產物，促使血栓解體。

5.促進再生作用

臭氧能激活抗氧化酶和自由基清除系統，加強局部組織的新陳代謝，促使毛細血管再生，有利於肉芽組織和上皮細胞生長，促進組織修復，加速創面癒合。

臭氧治療學術依據

盤瑞蘭等在2009年《國際醫藥衛生導報》他們在下肢血管介入治療術後輔助臭氧治療療對糖尿病足的護理及療效觀察，結論認為下肢血管介入治療術後輔助臭氧治療,對糖尿病足治療效果滿意,可以促進患者康復及降低患者的病殘率。

臭氧治療糖尿病足的相關學術論文

臭氧治療真實案例

三氧套袋大自血療法

*以上案例由廣州祈福醫院提供

參考文獻：中國糖尿病足診治指南

溫馨提醒：