幽門螺旋桿菌淺表型胃炎的治療

幽門螺旋桿菌淺表型胃炎的治療

提要：幽門螺旋桿菌病是一種螺旋形、微厭氧、對生長條件要求十分苛刻的細菌。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的惟一微生物種類。幽門螺旋桿菌病包括由幽門螺旋桿菌感染引起的胃炎、消化道潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤等。幽門螺旋桿菌病的不良預後是胃癌。

一、病因及流行病學：

㈠病因：

　　1、幽門螺旋桿菌病是後天傳染的，這一點已是各國學者的所共識。其傳播方式還不十分明確，但最可能的途徑是口對口、糞對口傳播，已有以下實驗可以證明：1．利用PCR(病毒量化擴增儀)從病人唾液、牙斑和糞便中檢出幽門螺旋桿菌的DNA；從牙斑和糞便中分離出幽門螺旋桿菌，從同一家族多名成員的排泄物中分離出相同的幽門螺旋桿菌菌株。

2、幽門螺旋桿菌在世界不同種族、不同地區的人群中均有感染，可以說是成年人中最廣泛的慢性細菌性感染。總的趨勢是：幽門螺旋桿菌感染率隨年齡增加而上升，發展中國家約為80%，發達國家約為40%，男性略高於女性。我國的感染年齡早於發達國家20年左右，20歲-40歲感染率為45.4%-63.6%,70歲以上高達78.9%。另外，我國北方地區的感染率高於南方地區。

　　3、同其它消化道傳染病一樣，幽門螺旋桿菌感染預防的關鍵是把好「病從口入」這一關。如要做到飯前便後洗手，飲食尤其是進食生冷食品要講究衛生，集體用餐時採取分餐制是明智的選擇，家裡有幽門螺旋桿菌病患者時應該暫時採取分餐，直至完全治癒。

㈡流行病學：

流行病學研究表明幽門螺桿菌感染了世界範圍內一半以上的人口，其發病率各個國家不同，甚至同一國家的各個地區也不相同。目前已知發病率的高低與社會經濟水平，人口密集程度，公共衛生條件以及水源供應有較密切的關係。也有報道指出，Hp(螺旋桿菌)的感染有明顯的季節分布特徵，以7～8月份為高峰。在亞洲地區，中國內地、中國香港、越南、印度等少年幽門螺桿菌的感染率分別60%、50%、40%、70%。慢性胃炎患者的胃粘膜活檢標本中Hp檢出率可達80%～90%，而消化性潰瘍患者更高，可達95%以上，甚至接近100%。胃癌由於局部上皮細胞已發生異化，因此檢出率高低報道不一。在自然人群中初出生的新生兒血清中抗Hp-IgG水平很高，接近成人水平，可能從母體獲得被動免疫抗體之故。半年後迅速下降。在我國及大多數發展中國家中陽性率待降至10%～20%後又迅速回升。大約在10歲以後即迅速上升達到或接近成人陽性檢出率水平。

我國及大多數發展中國家人群Hp感染因地區有所不同。低達20%，高達90%，人群中總感染率高於發達國家。這些基本資料說明了如下幾個問題：

1、胃病患者中Hp檢出率遠高於人群中總的檢出率，這說明Hp感染者並不都得胃病。這可能還蘊藏著與致病有關的其他因素，特別是遺傳因素（宿主的易感性和菌株的型別差異等）；

2、人群中的Hp感染率與胃病的發生率，發展中國家高於發達國家。這又與社會經濟、衛生狀況有關。特別是現已證明胃癌高發區不僅與該地區人群中Hp感染率高有關外，還與人群中Hp的早發感染有關；

3、人類一旦感染Hp後，若不進行治療，幾乎終身處於持續感染中。因此感染率總的講來隨著年齡增長而增長。

4、目前多數學者認為「人－人」「糞－口」是主要的傳播方式和途徑，亦可通過內鏡傳播，而且Hp感染在家庭內有明顯的聚集現象。父母感染了Hp其子女的感染機會比其它家庭高得多。對感染Hp的家庭調查提示，有Hp感染者家庭中的「健康人」，Hp抗體陽性率為64%，明顯高於同年齡組無Hp感染患者家庭的「健康人」（13%）。

二、幽門螺旋桿菌淺表型胃炎的癥狀：

　　 幽門螺旋桿菌寄生在胃粘膜組織中，67%-80%的胃潰瘍和95%的十二指腸潰瘍是由幽門螺旋桿菌引起的。慢性胃炎和消化道潰瘍患者的普遍癥狀為：食後上腹部飽脹、不適或疼痛，常伴有其它不良癥狀，如噯氣、腹脹、反酸和食慾減退等。有些病人還可出現反覆發作性劇烈腹痛、上消化道少量出血等。

　　一般認為幽門螺旋桿菌感染的臨床過程是這樣的：幽門綜旋桿菌經口到達胃粘膜後定居感染，經數周或數月引發慢性淺表性胃炎，數年或數十年後發展成為十二指腸潰瘍、胃潰瘍、淋巴增生性胃淋巴瘤、慢性萎縮性胃炎等，而後者是導致胃癌最危險的因素。專家們認為，幽門螺旋桿菌感染使患胃癌的危險增加了2.7-12倍，如果沒有幽門螺旋桿菌感染，至少有35%-89%的胃癌不會發生。

臨床癥狀表現特點如下：

1．上腹痛：疼痛多不規律，與飲食無關，一般為瀰漫性上腹部灼痛、隱痛、脹痛等，極少數患者表現為絞痛並向背部放射，易誤診為心絞痛。

2．噯氣：因胃酸缺乏，胃內發酵產氣等因素使胃內氣體積存，導致噯氣發生。

3．腹脹：因食物滯留、排空延遲、消化不良、進食不易消化的食物，導致腹脹發生。

4．食欲不振：慢性淺表性胃炎多有食慾減退或時好時壞。

5．噁心與嘔吐：炎性胃粘膜受理化、生物因素刺激，以及胃動力學障礙、胃逆蠕動影響，出現噁心、嘔吐。

6．反酸： 反覆出現陣發性胃燒灼感（燒心）、反酸（吐酸水）。

7、便秘與腹瀉：大多數患者有便秘癥狀，腹瀉相對較少。

幽門螺旋桿菌感染診斷有許多方法，自1983年通過胃鏡取活檢標本分離培養成功以來，對Hp感染的診斷已發展出了許多方法，包括有細菌學、病理學、血清學、同位素示蹤、分子生物學等。但總的講來，從標本採集角度看，可以分為侵襲性和非侵襲性兩大類。

1、侵襲性方法主要指必需通過胃鏡取活檢標本檢查的方法，是目前消化病學科的常規方法。它包括細菌的分離培養和直接塗片、快速尿素酶試驗，葯敏試驗。

2、非侵襲性方法主要指不通過胃鏡取活檢標本診斷Hp標本感染的方法。這類方法包括血清學和同位素蹤兩大類。

3、目前臨床常用的如活組織鏡檢、幽門螺旋桿菌的分離培養、快速尿素酶試驗、尿素呼氣試驗、尿氨排出試驗、血清學試驗以及多聚酶鏈反應等。不同醫院採用的方法不同，但大多數醫院採用的方法都是特異、快速的，有些是無創傷的。專家們告誡患者，如感覺胃部不適，應到大醫院去作幽門螺旋桿菌感染檢查，以便及早用藥，及早從消化道清除幽門螺旋桿菌，以防止發展成嚴重的胃部疾病。

四、幽門螺旋桿菌淺表型胃炎的治療：

㈠幽門螺旋桿菌感染是可以治癒的。hp感染現在主要靠抗hp藥物進行治療。儘管hp在體外對許多抗菌藥物都很敏感，但是在體內用藥並不那樣如意。這是因為hp主要寄生在粘液層下面，胃上皮細胞表面。注射途徑用藥對它無作用。經口局部又因為胃酸環境．粘液層的屏障及胃的不斷排空作用，使藥效也大大地受到了限制。再加上有些葯長期應用易產生嚴重的副作用或耐葯菌株等問題。因此hp感染引起的急慢性胃炎．消化性潰瘍等疾病，本來看起來很容易治療的問題，實際上效果並不總是很理想。何況目前缺乏合適的hp感染的動物模型，可供幫助制訂有效的治療方案。因此目前的治療方案幾乎全憑臨床經驗制訂，有很大的局限性（因地區、人群的差異）。總的講來，目前不提倡用單一的抗菌藥物，因為它的治癒率較低，一般＜20％，且易產生耐藥性。

㈡治療方案的選擇原則是：

採用聯合用藥方法；hp的根除率＞80%，最好在90％以上；無明顯副作用，病人耐受性好；病人經濟上可承受性。判斷hp感染的治療效果應根據hp的根除率，而不是清除率。根除是指治療終止後至少在一個月後，通過細菌學、病理組織學或同位素示蹤方法證實無細菌生長。

1、西醫治療：

①一般的治療原則是以抗生素為主，輔加抑酸劑（鉍劑），常用抗生素羥氨苄青黴素、慶大黴素、克拉黴素和阿莫西林等。患者到醫院檢查後，應按照醫生的指導堅持服藥，並及時檢查療效。

②臨床常用於清除幽門螺旋桿菌的治療方法是：三鉀二櫞絡合鉍(TDB，DeNOL)，每次120mg,1天4次，服用4～6周；羥氨苄青黴素膠囊，每次0 5g，1天4次；呋喃唑酮(痢特靈)100mg，1天3～4次。這些藥物不僅能清除幽門螺旋桿菌，而且對減輕和消除伴同的活動性胃炎有幫助，對幽門螺旋桿菌有治療作用的藥物還有黃連素、甲硝咪唑、四環素。

③目前國內外常用的抗hp藥物有羥氨苄青黴素、甲硝唑、克拉黴素、四環素、強力黴素、呋喃唑酮、有機膠態鉍劑（de-nol等）、胃得樂（胃速樂）、樂得胃、西皮氏粉和胃舒平等。潰瘍病患者尚可適當結合應用質子泵抑製劑或h2受體拮抗劑加上兩種抗菌素，或者質子泵抑製劑（如奧美拉唑）加上一種抗菌素。療程一般為兩個星期。由於治療hp感染抗菌方案的廣泛應用，有可能擴大耐藥性問題的產生。因此，用來替換性的治療或預防策略，如疫苗預防或免疫治療的研究是值得重視的。

2、中醫中藥治療：

(1)單味中藥及中成藥治療：大量的體外實驗和臨床驗證發現許多中藥具有抑殺HP，抗HP感染的功效。通過大量的實驗研究，發現HP對三七、厚朴敏感，對烏梅、元胡中度敏感，對黃連、大黃高度敏感；例如大黃片(每片0.25g，相當於生葯1g)，3粒～4粒，1日3次治療，HP轉陰率為36 .9%；臨床以單味蒲公英沖劑治療消化性潰瘍91例，治癒率為94.4%，並認為蒲公英對HP有較強殺滅作用；還有用檳榔治療HP感染胃病321例，二周後HP清除率為68.8%，四周至半年後的根除率為62.5%，HP陰轉病例中胃炎和潰瘍病治癒率95.5%；說明許多單味中藥具有良好的抗HP感染作用。

(2)復方中藥的治療：通過辯證施治治療

①清熱解毒法：

主症：胃脘疼痛，脹滿，痛處有灼熱感、反酸，口乾而苦，噁心嘔吐，吐出物為胃內容物，有酸臭味或苦味，飲食喜冷惡熱，大便乾結，尿黃，舌質紅，苔黃厚或黃膩，脈弦滑。

治則：清熱止痛，降逆通便。

方葯：大黃黃連瀉心湯：大黃、黃連、黃芩。

許多學者認為清熱解毒藥有殺滅HP的作用，常用最有效的藥物有蒲公英、半枝蓮、金銀花、連翹、白花蛇舌草、黃連等，但各家配伍不同，例如：

A、「胃炎寧片」：蒲公英、地錦草、蓬莪術、廣木香、吳茱萸、生甘草等治療HP陽性胃炎，發現HP轉陰率為87.5%；

B、「清熱解毒養胃湯」：龍膽草、白花蛇舌草、蒲公英、烏梅、甘草、全當歸、杭芍等隨症加減治療HP相關胃炎31例，結果治癒22例，總有效率93.6%；

C、「清熱解毒化瘀湯」：為主，選用大黃黃連瀉心湯為基本方，參照中藥對HP抑菌試驗，組成了「活胃Ⅱ號方」黃連、大黃、白花蛇舌草、三七、丹參、黃芪、党參、桂枝、白芍、厚朴、葛根、烏梅、雞內金等治療慢性萎縮性胃炎500例，結果發現臨床癥狀有效率為98 1%，胃鏡有效率85.4%，病理有效率為79.6 %，HP清除率81.4%；

D、「三黃三七湯」：大黃、黃連、黃芩、三七、蒲公英、白花蛇舌草、黃芪、丹參、砂仁、半夏、枳殼、甘草等治療HP相關胃病130例，HP清除率為96%；

E、「胃炎煎」：川黃連、川厚朴、吳茱萸、蒲公英、虎杖、丹參、生甘草等治療HP相關性胃炎，消化性潰瘍病80例，總有效率92.5%，HP陰轉率87.5%；

F、「苦參益胃湯」：蒲公英、苦參、黃連、乾薑、半夏、黃芪、甘草等治療HP相關性胃病，HP轉陰率為94.4%；

類似上述報道很多，故而不難看出，清熱解毒法抗HP感染是確有療效的。

②扶正祛邪法：

主症：胃痛隱隱，綿綿不休，冷痛不適，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或食冷或受涼後疼痛發作或加重，泛吐清水，食少，神疲乏力，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

治法：溫中健脾，和胃止痛。

方葯：黃芪建中湯。

方中黃芪補中益氣，小建中湯溫脾散寒，和中緩急止痛。泛吐清水較重者，可加乾薑、吳茱萸、半夏、茯苓等溫胃化飲；如寒盛者可用附子理中湯，或大建中湯溫中散寒；若脾虛濕痰盛者，可合二陳湯；若兼見腰膝酸軟，頭暈目眩，形寒肢冷等腎陽虛證者，可加附子、肉桂、巴戟天、仙茅，或合用腎氣丸、右歸丸之類助腎陽以溫脾和胃。

臨床有些學者以扶正祛邪法為治則，採用黃芪、党參等組方，加入清熱解毒之品治療HP感染效果顯著。

臨床各家配伍舉例如下：

A、「清幽湯」：党參、白朮、白芍、吳茱萸、半夏、當歸、枳殼、木香、砂仁、川連、黃芩、地錦草、炙甘草等治療HP陽性胃炎及潰瘍，發現HP陰轉率57.2%；

B、「益氣活血法」：党參、黃芪、白芍、丹參、仙鶴草、白朮、紅花、黃芩、山楂、神曲、木香、甘草等治療50例氣虛血瘀證HP相關性胃炎，HP轉陰率34.1%；

C、補益脾氣法：「扶正祛邪、清熱解毒」為治則，藥用黃芪、白朮、白芍、藿香、公英、白花蛇舌草、炙甘草為主，中虛氣滯加党參、半夏；肝胃不和加佛手、枳殼；腎陰不足加沙參、麥冬、烏梅治療HP感染性胃病，HP 抑殺有效率為80%，HP陰轉率30%；

D、「胃樂Ⅰ號」：藥用黃連、大黃、黃芩、川厚朴、柴胡、鹿銜草等，和「胃樂Ⅱ號」 党參、黃芪、白朮、黃連、廣木香等，治療HP感染慢性胃炎，HP總抑殺率為76.67%……。

上述治法均提示中藥在祛邪的同時，注重扶正，可增強機體免疫力，改變HP賴以生存的條件，提高HP的清除率和根除率。

參考資料：

①日本香川醫科大學寺田總一郎等研究表明，漢方中的「黃連解毒湯、半夏瀉心湯、四逆湯、六君子湯和黃連湯」有較好的抗HP作用。

②經驗方：大黃10克，廣木香10克，厚撲10克，枳實6克，乾薑6克，炙附子6克，便秘加元明粉10克； 水煎服，連服三劑。

目前，中醫藥治療HP感染雖然報道很多，取得了一定進展，但總體來看，中醫藥對HP感染治療尚處於臨床觀察、臨床經驗、驗證總結階段，許多研究工作處於低水平重複，可信度不高。故有望今後在研究工作中，還需進一步從病理、藥理、動物模型方面深入研究，以求對中藥的作用機制有新的闡明，從而提高臨床療效。

五、幽門螺旋桿菌淺表型胃炎的預防：

養成良好的衛生習慣，雖然幽門螺桿菌的傳播途徑與其他消化道傳染病的傳播途徑相似，但幽門螺桿菌的感染力比較弱，致病力不強，需要經過較長時間或有大量的細菌侵襲胃黏膜才會導致嚴重的疾病。因此，預防幽門螺桿菌感染，切斷幽門螺桿菌的傳播途徑，才是防止胃病發生的關鍵。據了解，糞便、唾液、牙垢、嘔吐物中均存在幽門螺桿菌，所以要強調養成良好的衛生習慣，做到餐前便後洗手，特別是進食前必須洗手，這樣既可以防止幽門螺桿菌的傳播，也可以防止其他傳染病的發生。對已查出有幽門螺桿菌的患者，應避免與他人密切接觸，並採取正規的抗幽門螺桿菌治療。

六、幽門螺旋桿菌淺表型胃炎的保養：

1、注意飲食和生活調理。避免長期攝入粗糙、刺激性食物；避免過熱飲料及過咸飲食；做到飲食有節，定時定量，防止暴飲暴食。

　 2、避免刺激。不用或盡量少用對胃刺激性強的藥物，如皮質激素類、非甾體抗炎葯和鉀、鐵、碘等藥物；並要戒酒戒煙。

　 3、樂觀豁達。有的醫學專家指出：不少胃病病人癥狀並非來源於胃病本身，而是來自恐病的心理因素。所以，精神與心理上的調理很重要。注意保持樂觀豁達情緒，可以有效改善癥狀。http://cctv10cctv2.blog.163.com/blog/static/1620255652010101331341786/
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