糖尿病到底應該怎麼治療呢？

06-20

患者：我患糖尿病十多年，先是吃一種葯，後吃兩種葯，然後吃一把葯，最後還是用了胰島素。專家：這種階梯式治療是不提倡的。

打開應用保存高清大圖繼英國20年的糖尿病研究(UKPDS)提出「傳統單一降糖藥物治療具有相對局限性」這一觀點以來，越來越多的臨床證據證實：傳統的「階梯治療模式」即首先單純飲食控制，2個月血糖控制不好，加單一口服降糖葯；一段時間病情仍不能控制，加大藥物劑量或增加另一種口服降糖葯；等口服降糖葯失效，在迫不得已的情況下才用胰島素治療，這樣形成一個階梯式治療程序。然而，這種模式對糖尿病的病情控制，尤其是對糖尿病患者慢性併發症的防治不夠積極、效果不夠理想。臨床實踐證明，糖尿病傳統的「階梯治療模式」，雖然當時可以把血糖降下來，但對糖尿病的發展並無阻擋住，在10—15年中都出現了併發症。

打開應用保存高清大圖以前，許多醫生遵循傳統的「階梯治療模式」治療2型糖尿病，多以控制血糖水平為目標，即先要求糖尿病患者只改變生活方式，這往往是失敗的，因飲食治療，理論和實踐相脫節，患者在家裡，難以按照多少克來計算自己的攝入量。運動治療，同樣存在著這樣的問題，運動無檢測，患者不知道多少運動量對自己的病有治療作用，更難以做到運動治療一定要達到運動治療劑量。藥物治療開始單一口服抗糖尿病葯，然後緩慢地遞增藥物劑量，等到一種口服抗糖尿病葯的藥用劑量達到最大劑量無效時，再改用另一種口服抗糖尿病葯治療，仍是單一口服抗糖尿病葯治療，如果血糖仍然控制不滿意，這時才採用兩種口服抗糖尿病葯聯合治療。而只有當糖尿病患者出現嚴重的高血糖或併發症時，才會考慮使用胰島素。通常這一過程是非常緩慢的，有的要經過十幾年的時間。這樣就延誤了早期理想控制糖尿病情的時機。臨床研究資料顯示：採用「階梯式的步驟」治療，患者的血糖水平呈「鋸齒樣」變化，且達標率低，全國資料顯示，糖尿病治療達到亞太地區控制標準的只有20%—30%。從某種意義上講，傳統的治療模式已經成為糖尿病治療達標的絆腳石。

打開應用保存高清大圖筆者提倡糖尿病治療應該是綜合治療，嚴格控制糖尿患者的「十高一低」（高血糖、高血壓、高血脂、高血黏稠度、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白質、高炎症反應、高胰島素血症、高體重（肥胖）和免疫力低下），治療必達標。採取以糖尿病教育、心理治療為統帥，飲食治療、運動治療為基礎，營養治療為手段，病情監測為保證，實施量化飲食治療、量化運動治療和「飲食—運動—營養」的互動精細化治療。實現治療規範化，管理患者科學化，從而使糖尿病治療達到國際治療標準（亞洲—西太平洋地區治療控制標準）。開展積極的理性化的治療方法，對患者早發現早治療，儘早使用營養素，提供人體器官修復所需要的材料，從而讓胰島等器官得到康復，正常分泌胰島素，才能讓糖尿病得到徹底康復，而不是終身扎胰島素。

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