最全的泌尿外科手術記錄（下）

06-20

睾丸切除術手術步驟

1.硬膜外麻成功後，病人取仰卧位，常規消毒鋪巾。

2.陰囊根部切口，切開皮膚，肉膜，遊離出精索。

3.切開精索鞘膜，分別結紮精索血管和輸精管。血管應貫穿縫扎，以免滑脫出血。

4.提起精索，沿壁層鞘膜表面鈍性遊離，至陰囊底部。注意結紮出血點，然後鉗夾，切斷並結紮睾丸與陰囊底部的聯繫。

5.陰囊置一橡皮片引流，逐層縫合切口。

注意事項

睾丸惡性腫瘤，切口應超過外環以上，先結紮精索血管，再遊離睾丸，以減少腫瘤擴散的機會。拆線後，應行放射治療。

術後診斷：異位睾丸發育不良，引流物：橡皮片一條。

精索靜脈曲張高位結紮術

在進行手術前，應檢查精索靜脈曲張是否為腹膜後新生物壓迫引起的，特別是右側，並了解側支循環情況。若同時有精索外靜脈迴流障礙，則不能單純結紮精索內靜脈，而應行曲張靜脈切除。

精索靜脈於陰囊內呈叢狀，在腹股溝管內逐漸匯合，至內環處合成2-3支精索內靜脈，入內環至腹膜後，便成1-2支。故精索內靜脈結紮術，常在腹股溝管內，或腹膜後進行。

手術步驟

1.腹股溝管內精索內靜脈高位結紮術：腹股溝斜切，起自內環，長約4cm。逐層切開，顯露精索，於內環處遊離出曲張的靜脈。切除一段，分別結紮。再將斷端結紮在一起，埋於腹內斜肌，腹橫肌遊離緣的深面，以縮短精索。間斷縫合提睾肌膜後，逐層縫合切口。

2.腹膜後精索內靜脈高位結紮術：以內環為止點作長約4-5cm的腹股溝斜切，切開腹外斜肌腱膜。鈍性分開腹內斜肌和腹橫肌，將腹膜向內上方推開，在內環稍上方的腹膜後脂肪中即可找到精索內靜脈，經常只有1-2支，將其遊離，並切斷，結紮，然後逐層縫合切口。

注意事項

腹股溝管內精索內靜脈高位結紮術遊離精索內靜脈的方法是，先找出有搏動的精索動脈和較硬的輸精管，餘下的血管均為精索內靜脈，可一併結紮。不要首先擠捏精索，否則將引起精索內動脈痙攣和精索內靜脈空虛而無法辨認，而誤扎動脈。

術後診斷：精索靜脈曲張

腹腔鏡精索靜脈結紮術

麻醉成功後，平卧位，常規消毒鋪巾。於臍下橫行切開皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成功後（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別於臍與恥骨連線中點處及左麥氏點分別穿刺置10mm、5mmTrocar，並置入相應腹腔鏡手術器械。

切開左側腹膜，於腹膜後內環處可見精索內動、靜脈和輸精管並行。於內環上方找到左側精索內靜脈（兩根），並仔細分離出來，將靜脈用鈦夾夾閉後離斷，殘端各留置兩個鈦夾。創面沖洗、吸凈，再次檢查未見活動性出血後，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術畢，手術順利，術中出血約10ml，未輸血，患者返PACU

腹腔鏡右腎上腺切除術

麻醉成功後，左側卧位，常規消毒鋪巾。於右髂前上極上方橫行切開皮膚約1cm，eress針穿刺置氣腹成功後（壓力15mmHg），進10mmTrocar及腹腔鏡，監視下分別於右腋中線平臍、右肋緣下平腋前線、右肋緣下鎖骨中線處穿刺置5mm、5mm、10mmTrocar，並置入相應腹腔鏡手術器械。

切開右側腹膜及結腸旁溝，將左半結腸牽向下方，並向上推開肝臟。切開右腎周筋膜，暴露右腎上腺區域，右腎上腺中部內側可見一腫瘤，大小約2*2*1.5cm³左右，色淡黃，實質性，包膜完整，腫瘤血供豐富，與右腎靜脈、腔靜脈、腎上極等未見明顯粘連。仔細完整分離右側腎上腺，結紮離斷相連血管，將腫瘤連同右腎上腺完整遊離。置入器官袋一隻，將腫瘤放入袋內，取出體外。創面沖洗，未見明顯活動性出血後，噴塗生物蛋白膠，放置引流管一根。清點器械無誤後，關氣、退鏡、縫合各穿刺孔。

術畢，手術順利，術中出血約100ml，未輸血，安返PACU。

右側腹股溝淋巴結切取活檢術手術步驟和經過

1.麻醉成功，平卧位，術區碘伏消毒、鋪巾。

2.見陰莖頭被包皮包繞，包皮口狹窄，不能上翻露出陰莖頭。於陰莖頭右側可觸及直徑約1cm腫物，質地硬。楔形切取陰莖頭腫物，送檢冰凍病理。4號絲線縫合切取病理處創面。無菌手套包住陰莖頭，用7號絲線結紮，以免腫瘤組織污染手術野。

3.等待冰凍病理結果時，取右側腹股溝韌帶下縱切口長約4cm。分層切開皮膚，皮下，切取右側腹股溝上群腫大淋巴結兩枚。暴露股管，切取右側腫大之前哨淋巴結一枚。切取淋巴結時以1號絲線分別結紮淋巴輸入輸出管。防止淋巴瘺。切取之淋巴結送檢大病理。徹底止血，清點紗布器械無誤後，以1號絲線縫合該切口。外敷無菌敷料。加壓包紮。

4.冰凍病理回報為陰莖鱗狀細胞癌。決定行陰莖部分切除術。

5.助手以手夾持陰莖根部，控制出血，距離陰莖頭腫物上緣1cm處以手術刀橫斷陰莖，置入F20氣囊導尿管。氣囊內注入生理鹽水15ml。向下牽引尿道，暴露清楚陰莖海綿體與尿道海綿體解剖層次，保留陰莖海綿體白膜下緣，以手術刀向近側切除陰莖海綿體1cm。再距離陰莖頭腫物上緣2cm處從陰莖背側切開陰莖皮膚，分別以1號絲線結紮切斷陰莖背淺靜脈，陰莖背深靜脈，陰莖背動脈，橫斷已經在下方遊離的陰莖海綿體。同時環切多餘之陰莖皮膚。

6.以3-0可吸收線橫行間斷縫合陰莖海綿體白膜，縫合時穿過陰莖海綿體中隔。助手鬆開陰莖根部，陰莖海綿體斷端無出血。

7.以3-0可吸收線間斷將尿道殘端邊緣縫合到陰莖皮膚，使重建尿道外口外翻。重建之尿道外口無狹窄。再以1號絲線垂直褥式間斷縫合陰莖筋膜及皮膚。無菌敷料包紮切口。最後清點紗布器械無誤。術畢。

手術小結

1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。

2.術中出血約30ml。切除之部分陰莖及所取三個淋巴結送檢大病理。

右側腎臟錯構瘤剜除術的手術記錄手術步驟和經過

1.麻醉成功後，左側側卧位，左側腋下腰下膝關節加軟墊，抬高腰橋。術區碘伏消毒，鋪無菌巾，貼皮膚保護膜。

2.取右側十一肋間切口，長約20cm。切開皮膚、皮下、腹外斜肌，腹內斜肌腹橫肌，背闊肌，下後鋸肌，肋間肌，無胸膜損傷。上自動拉鉤。

3.前推腹膜，剪開Gerota筋膜，在右側腎中極外側見到突出於腎臟包膜，直徑約3cm腫物，包膜完整，表面無腫瘤血管努張。考慮為右側腎臟良性腫瘤，在腫物邊緣腫物包膜外切開腎臟包膜，在腫物包膜外完整剜除腫物。送檢冰凍病理。手指捏住腎臟腫物創口，止血。

4.冰凍病理結果回報為「良性病變，考慮為血管平滑肌脂肪瘤」，決定保留右側腎臟。以2-0肝臟縫合針線八字縫合腎臟創口，將明膠海綿結紮於縫合線內。創口無出血。

5.以4號絲線縫合Gerota筋膜，以包埋腎臟腫物創口，防止腎下垂。

6.徹底止血，置膠管引流一枚，末端燕尾狀，一個側孔。清點紗布器械無誤後，放下腰橋。分層縫合肌層，皮下。皮膚釘皮器釘合皮膚。外敷無菌敷料加壓包紮。

送檢的大體標本：

腫物位於右側腎臟中極外側，直徑約3cm。腫物包膜完整。

手術小結

1.麻醉滿意，術中順利，無副損傷。

2.術中出血約100ml，未輸血。

3.術後雙肺聽診，呼吸音無減弱。

攣縮膀胱擴大術手術記錄

手術前診斷：結核性膀胱攣縮

手術後診斷：結核性膀胱攣縮

手術名稱：迴腸膀胱成形術

麻醉：全麻

手術經過

麻醉成功後平卧位，臀部墊高，留置肛管及尿管。常規碘酒、酒精消毒術野皮膚。鋪無菌巾及切口膜。取下腹正中縱切口進入，長約20cm，切開腹白線，用自動拉鉤牽開切口。逐步遊離膀胱兩側壁至盆底，分開膀胱頸部與盆壁的間隙，將膀胱與腹膜略做分離。於中間矢狀面切開膀胱，前壁切開至膀胱頸部，後壁切開至三角區，將膀胱切開成兩半。探查見膀胱容量明顯變小，膀胱內未見結核病變，左輸尿管口呈洞穴狀，右管口未見。左側插入7號輸尿管支架管，用可吸收線固定導管，將其放入橡皮手套內，暫時引流腎盂內尿液。沿左管口環形電切開粘膜至肌層，沿導管向上遊離。在膀胱外找到該側輸尿管並鈍性向下遊離至與內側會合。在膀胱內左管口右側約2.5cm處粘膜作一小切口並在粘膜下潛行至左管口處。將遊離的左輸尿管末端及支架管一同拉出，輸尿管末端縫成乳頭並與膀胱粘膜吻合，輸尿管與膀胱肌層固定。台下拔除導尿管，台上重新插入F18尿管，氣囊注水6ml。

切開腹膜，檢查回盲部和升結腸及系膜無異常，距回盲部15cm的迴腸處起，向近端檢查25cm迴腸段血供良好，兩端上2把腸鉗，用卡那黴素鹽水沖洗隔離腸段。分離切開部分腸系膜，在2把腸鉗之間切斷迴腸。在遊離迴腸袢上方吻合原迴腸兩斷端，恢復腸道的連續性，檢查吻合口無狹窄。再次用卡那黴素鹽水沖洗隔離腸段，在腸系膜對側緣剪開迴腸袢形成迴腸片。在一側對摺後形成「U」形狀，用2-0可吸收線連續縫合鄰近兩側腸壁邊緣，中間間斷用3-0可吸收線縫合加強。再將U」形迴腸片對摺約5cm，用2-0可吸收線連續縫合兩側相鄰腸緣，形成似杯狀囊袋。將杯狀結構的囊袋與膀胱切口吻合，從後壁開始分別向兩側連續縫合，縫合數針後間斷縫合一針加固。利用氣囊尿管將支架管由尿道拉出並與尿管分別固定，繼續縫合迴腸袋與膀胱前壁至頸部並與對側打結。

關閉腸系膜間隙，縫合腹膜將吻合段封閉在腹膜外，擴大膀胱注水檢查未見明顯滲漏。沖洗手術區，在盆腔放一乳膠管引流，由左側切口旁引出。檢查手術區內無出血，清點器械、紗布無誤。逐層縫合切口。

術中麻醉滿意，過程順利。術中出血約200ml，未輸血。手術歷時5h50min。患者清醒後安返病房。

經胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術手術記錄

術前診斷：右腎佔位病變、下腔靜脈癌栓

術後診斷：右腎癌合併下腔靜脈癌栓（膈下）

手術：經胸、腹右腎根治性切除、腔靜脈旁路，腔靜脈癌栓取出術

麻醉：氣管內麻醉

手術經過：平卧位，胸、腰部墊起，常規消毒術野皮膚，鋪滅菌單。切口選上腹正中切口附加右上腹倒「L」形切口，切開皮膚、皮下、白線及腹膜直接進入腹腔。將右側附加切口按層切開腹外斜肌、腹內斜肌及腹橫肌。剪開側腹膜，探查見腫瘤較大，約20x10cm²，質地硬未固定。遊離腎臟下極，遊離輸尿管並切斷結紮。繼續遊離右腎外側及上極和內側。尋找右腎動脈並用粗絲線結紮，完全遊離右腎後，用腎蒂鉗兩把阻斷腎血流並切斷，然後分束結紮腎動靜脈。腎動脈及靜脈分別重新結紮。切口深部填塞紗墊。

遊離左腎靜脈並套一8號尿管、第一肝門套一8號尿管；開胸置下腔靜脈旁路置管，及下腔靜脈右腎靜脈開口下6.0cm處置腔靜脈管，分別於膈上下腔靜脈、下腔靜脈遠端，肝門及左腎靜脈臨時阻斷形成靜脈旁路。環切右腎靜脈下腔靜脈入口，拖出腔靜脈癌栓長約11.0cm。癌栓取出後用心耳鉗作腔靜脈臨時半阻斷，鬆開腔血管、肝門血管、左腎靜脈的臨時阻斷，恢復血流，5-0尼龍線連續縫合腔靜脈口，兩層縫合。拔除並縫合腔靜脈預置口，關閉心包及胸部切口各層，分別於心包腔及縱膈後各留一膠管引流。檢查腎床有滲血用醫用蛋白膠5.0ml噴洒創面並填止血紗2塊，再次檢查無活動出血，於切口深部留一乳膠管另孔引出。腹腔噴塗5支己丁糖防腸粘連。清點器械、敷料無誤，按層關閉切口各層，術畢。

術中麻醉滿意，術程順利，術中失血約400ml，輸血370ml，血400ml，回收血820ml。術中見右腎體積較大，腫瘤直徑約15cm大小，腎周脂肪少，腎門未發現腫大淋巴結，腎靜脈、腔靜脈內癌栓長約11.0cm，與血管壁無粘連，完整取出。左腎、肝臟及腔靜脈阻斷約10min。切除標本均送病理。手術歷時約3h30min。

腹膜後異位嗜鉻細胞瘤切除術（左）

麻醉：全麻

手術經過

麻醉成功後，取右側卧位，常規以碘酒、酒精消毒皮膚、鋪無菌巾單。

取左側12肋下切口，切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌，切開背闊肌，後下鋸肌，將腎周筋膜與腰大肌分開，將腎臟推向內側，找出腎周筋膜與腹膜之間間隙，沿此間隙遊離，即可見腹膜後腫瘤，它位於左腎動脈下方，腹主動脈外側，大小4×3×3cm³，與周圍組織粘連緊密，沿腫瘤表面遊離腫瘤，遇有血管組織結紮切斷，將腫瘤完整切除。檢查周圍無腫瘤及淋巴結轉移，周圍臟器無損傷。檢查創面無出血，清點器械紗布無誤，置放乳膠管引流，逐層關閉切口。

麻醉滿意，手術順利，術中出血200ml，未輸血，檢查見切除腫瘤大小4×3×3cm³，切除標本送病理檢查，術畢，患者安全返回病房。

半側泌尿系切除

1.麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。

2.心腦血管意外，術中術後突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有後遺症甚至導致病人死亡。

3.術後恢復期甚至在痊癒可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。

4.如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。

5.術後卧床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。

6.手術屬於探查性質，如果佔位病變為惡性，則行右半側泌尿系切除，但如果腫瘤與周圍重要血管或器官浸潤，則可能僅行探查術或姑息切除術。

7.術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應併發症。如損傷腸管，導致術後腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

8.術後二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。

9.術後切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期癒合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。

10.術後呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血症、膿毒血症，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。

11.如為惡性腫瘤，術後有局部複發、遠隔轉移的可能。

12.術後切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術後正常現象。

13.其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重後遺症或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。

嗜鉻細胞瘤切除

1.麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。

2.心腦血管意外，術中術後突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有後遺症甚至導致病人死亡。

3.術後恢復期甚至在痊癒可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。

4.如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。

5.術後卧床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。

6.術後二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。

8.手術需切除部分10或11肋肋骨。

9.同側胸膜撕裂，術後形成氣胸，需進行相應治療，如行胸腔閉式引流等。

10.術後腎上腺低功、腎上腺危象，危及生命；低功者可能需激素終生替代治療。

11.術中血壓劇烈波動，導致腦損傷，術後病人產生腦功能障礙，甚至出現植物狀態。

12.術後ARDS，多器官衰竭，危及生命。

13.術中、術後病情不穩定，可能入ICU監測病情，費用高。

14.術後切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期癒合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。

15.術後呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血症、膿毒血症，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。

16.術後切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術後正常現象。

17.其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重後遺症或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。

腎盂成型術

1.麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。

2.心腦血管意外，術中術後突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有後遺症甚至導致病人死亡。

3.術後恢復期甚至在痊癒可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。

4.如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。

5.術後卧床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。

6.術中根據具體情況決定具體術式，如病情需要，有行腎切除的可能。

8.術後二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。

9.術後腎積水形態無法恢復，屬於正常現象。

10.術後切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期癒合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。

11.術後吻合口瘺，嚴重者可能需要長期帶引流管甚至二次手術修補。

12.術後呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血症、膿毒血症，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。

13.術中置D-J管，需在術後1-2個月後在膀胱鏡下取出，如果D-J管退入輸尿管內，則需在輸尿管鏡下取管或開放手術取管。

14.術後切口周圍，可能出現感覺減退、麻木、疼痛甚至腹外疝等，屬手術後正常現象。

15.術前檢查腎盂內和上段輸尿管內有結石，手術主要目的行成形術，術中於手術可及範圍內取石，也可能因為結石移動，進入腎盞，無法取出，則待術後行碎石或其他治療。

16.術後結石再發的可能。

17.其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重後遺症或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。

恥骨上經膀胱前列腺切除

1.麻醉意外及其相關內容見麻醉科術前交待。

2.心腦血管意外，術中術後突發致命性心律失常、心梗、肺梗、腦梗、腦出血等，嚴重者可能留有後遺症甚至導致病人死亡。

3.病人高齡，術後恢復期甚至在痊癒可以出院時可能發生心梗、肺梗等導致病人猝死，病人家屬要有足夠的心理準備。

4.術後卧床，因動脈硬化及血液高凝等原因，有可能有靜脈血栓形成，引起相應的臨床表現，重者可因肺梗塞、心梗等導致病人猝死。

5.如因病情需要輸血，則可能出現與輸血相關的問題，詳見輸血相關交待。

6.術中因切除病變可能損傷周圍組織、器官，導致相應併發症。如損傷直腸，導致術後腸瘺；損傷大血管，可能導致大失血，失血性休克，甚至危及生命。

7.術中前列腺腺窩出血洶湧，導致失血性休克，重者危及生命。術後二次出血，保守治療無效需要二次手術止血。

8.術後可能發生近期或遠期尿失禁，或其它與排尿相關的癥狀，嚴重者可能需要終生帶造瘺管。

9.術後可能因膀胱頸瘢痕化或者孿縮等原因導致排尿困難，嚴重者甚至需要二次手術治療。

10.術後因留置尿管和造瘺管等因素可能導致不同程度的膀胱痙攣，引起陣發性疼痛，屬正常術後反應。

11.術後呼吸系統、泌尿系統感染，如尿道炎，膀胱炎，上尿路感染，生殖道感染等，重者可出現敗血症、膿毒血症，重者可能因多器官衰竭而導致病人死亡。

12.術後切口因脂肪液化、切口感染等導致切口延期癒合，甚至切口裂開需要長期換藥或者二次手術縫合。

13.術後造瘺管拔除後，瘺道長期不癒合，需要長期換藥，嚴重者甚至需要二次手術修補。

14.術後性功能可能下降或喪失，逆行射精。

15.術後前列腺增生症複發，再次出現相關癥狀。

16.其他無法預見的意外情況隨時可能發生，嚴重者甚至導致病人留有嚴重後遺症或者死亡，病人家屬要有足夠的心理準備。

尿口成形術

1.患者麻醉成功後取膀胱截石位，常規消毒鋪巾。

2.撐開兩側大陰唇，見尿道外口後唇堤狀隆起遮蓋尿道外口，其後探及隱窩，深約0.5cm。

3.置入16號金屬尿道探條，切開尿道外口前唇12點處，予5/0快微喬線縫合3針；

4."M"型切開尿道後唇，去除多餘組織，並予5/0快微喬線"Y" 型縫合尿道外口後唇創面，即使尿道外口成形。

乙狀結腸直腸膀胱術

麻醉成功後仰卧位，手術野皮膚常規消毒鋪巾。保留22號雙腔導尿管。行下腹正中切口，長約20cm。切開皮膚、皮下組織，切開腹直肌前鞘，鈍性分開腹直肌。顯露膀胱，膀胱壁與周圍組織粘連嚴重，仔細分離之。分離膀胱雙側韌帶。探查髂窩未見腫大淋巴結。決定行膀胱全切，尿道全切。切開腹膜，切斷臍尿管、近端以7號絲線結紮。分別切斷和結紮兩側輸精管，兩側輸尿管在近膀胱壁處結紮並切斷，輸尿管內置入輸尿管導管作支架引流。分次切斷結紮膀胱側韌帶及前列腺側後韌帶，達前列腺尖部。將前列腺、精囊、輸精管壺腹部及臨近的膀胱頸整塊切除。尿道內置入22號雙腔尿管，氣囊內注水10ml。

由於腸系膜短，結腸和小腸拉入盆底困難。與家屬交代病情，同意改行乙狀結腸直腸膀胱術。以乙狀結腸直腸交界處為中點，在腸系膜對側腸壁沿結腸帶向遠、近端縱行切開腸管各12cm。在乙狀結腸直腸交界處縫支持線，使剖開的腸管呈「倒」字形摺疊。將兩相鄰的腸壁後緣做側-側吻合，形成儲尿腸袋後壁。漿肌層用1號絲線做間斷縫合，用4-0可吸收線做全層連續縫合。將左側輸尿管從腸系膜下動脈下方穿過腸系膜拉至右側。於兩側腸壁中線上剪孔，左，右輸尿管分別由此引入腸袋。由此孔向下做粘膜下隧道長3cm，下端粘膜切口。輸尿管由隧道穿過，末端與腸粘膜做粘膜--粘膜吻合。雙側輸尿管內各放入支架管一枚，由肛門引出。將腸袋固定於骶骨岬縱性韌帶上。4-0腸線全層縫合腸袋前壁，1號絲線做漿肌層間斷縫合。沖洗盆腔，局部創面用止血海綿壓迫，未見活動性出血。盆腔內放入引流管一根。沖洗盆腔、清點器械沙布無誤後，逐層縫合傷口。固定輸尿管支架管和肛管，術終。手術順利，術中術後病人血壓脈搏平穩，恢復自主呼吸，拔除氣管插管，送返ICU。切除的標本送病理檢查。

腎盂癌

病人麻醉成功後取平卧位，手術野皮膚消毒鋪巾，行下腹正中切口，切開皮下，剪開腹直肌前鞘，分開肌層。於左側分離膀胱壁，找到右側輸尿管下段，可見此段輸尿管明顯增粗、變硬，打開膀胱，可見左輸尿管口部位一菜花狀腫物，侵犯輸尿管口及下段。從膀胱外遊離輸尿管，將腫物連同輸尿管、部分膀胱一併切除。行膀胱造瘺，縫合膀胱，將盆腔段輸尿管向上遊離。盆腔內置引流管一根，點器械紗布無誤，逐層縫合傷口。病人取右側卧位。重新手術野皮膚常規消毒鋪巾，行11肋間切口，並向外側延長約15cm。切開皮膚及皮下組織，切開背闊肌及下後鋸肌，切口向腹側分別切開腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌。顯露腎周筋膜並切開之。沿腹膜後分離輸尿管達髂血管處，找到已經遊離的下段輸尿管，並提出。沿脂肪囊表面分離腎臟，遊離腎上下極，上達腎上腺，遊離腎蒂，用兩把腎蒂鉗鉗夾並切斷腎蒂。用10號絲線結紮腎蒂後用4號絲線縫扎一道。腎蒂旁、腹主動脈旁未見淋巴結。沖洗創面，見無活動出血。點器械紗布無誤，逐層縫合傷口。手術順利，術中出血約100ml。切除標本送病理檢查。病人送監護病房。

來源：北醫李睿醫考