日光性皮炎的中西醫治療

日光性皮炎又稱日晒傷、曬斑或紫外線紅斑。為正常皮膚過度照射日光中的紫外線，尤其是中波紫外線（UVB）後，使人體皮膚髮生的急性光毒性反應。反應程度與光線強弱、照射時間和範圍、膚色、體質等有關。本病與中醫學文獻中記載的「日晒瘡」相類似。如《外科啟玄》日晒瘡記載：「三伏炎天，勤苦之人，勞於工作，不惜身命，受酷日曝晒，先痛後破而成瘡者，非氣血所生也。」病因病機中醫認為，本病多由稟賦不耐，皮毛腠理不密，復感風熱之邪，致使熱不得外泄，郁於肌膚而成。現代醫學認為，本病紅斑的發生是通過真皮吸收紫外線後，在毛細血管周圍的芳香蛋白質發生氧化改變的產物所致。紫外線對血管有直接而短暫的擴張作用；另一方面，表皮細胞受紫外線損傷後可能生成和釋放出各種介質，並擴散到真皮中，引起紅斑反應。主要癥狀發病年齡：兒童和婦女易發病。好發部位：面、頸周、上胸V字區，雙前臂等暴露部位的皮膚。皮損特點：日晒數小時至十餘小時後露出部位的皮膚上發生瀰漫性紅斑，鮮紅色，較重時可伴水腫。紅色逐漸變為暗紅色或紅褐色，落屑，逐漸消退，遺留褐色色素沉著。自覺癥狀：自覺燒灼感或有刺痛，觸之更痛。病程及預後：癥狀輕者2～3天內痊癒，重者需1～2周方可痊癒。診斷要點明確誘因（日晒史）+部位（暴露部位）+典型皮疹（局限性紅腫甚至水皰）+癥狀（燒灼感或疼痛）。類證鑒別接觸性皮炎：有接觸刺激物史，發病與日晒無關，可發生於任何季節，皮損發生於接觸部位，自覺瘙癢。煙酸缺乏症：除日晒部位外，非暴露部位也有紅斑，並常伴發消化系統和神經精神系統的癥狀。中醫治療辨證施治光毒侵襲型主要表現：暴露部位皮膚瀰漫性潮紅，表面緊張光亮，自覺灼痛。可伴身熱，口渴、小便短赤；舌紅，苔黃，脈滑數。治法：解毒清熱、涼血消斑。方葯：連翹15克，銀花15克，大青葉15克，青蒿15克，茵陳15克，丹皮15克，生地30克，生石膏30克，白茅根30克，梔子10克。濕毒搏結型主要表現：日晒處皮膚紅腫明顯，有水皰或大皰，皰壁緊張，破後有黃色液體滲出，自覺脹痛或瘙癢；舌紅，苔黃膩，脈滑數。治法：除濕解毒，清熱涼血。方葯：龍膽草10克，黃芩 10克，黃柏10克，六一散30克，茵陳15克，秦艽15克，馬齒莧30克，地丁15克，生地30克，紫草根10克。外治法1．輕者用溫水洗後擦爽身粉，每日數次。2. 有脫皮、瘙癢者，可涼茶水調祛濕散加化毒散外用，每日數次。3. 有水皰、滲出者，可用板藍根、馬齒莧、黃連、牡丹皮等量水煎，涼後做冷濕敷，每日2～3次，每次30分鐘。西醫治療外用藥物治療1.用2.5%吲哚美辛溶液外擦可減輕日晒後皮膚的紅、熱和觸痛。2.外用爐甘石洗劑或激素類藥膏以消炎止癢抗過敏。系統藥物治療有明顯全身癥狀時可口服小劑量潑尼松。本病是臨床上常見的光敏性皮膚病，屬於光毒性皮炎範疇。筆者認為，在治療時應抓住疾病的首要致病因素——「光毒」進行辨證治療，在治法上以清熱解毒利濕為主要治療法則；亦不可忽略外治法的作用，可選用鮮青蒿或馬齒莧煮水取汁局部冷濕敷。同時，應強調避光防晒的重要性，外出時盡量通過撐傘、戴寬邊帽、穿長袖衫等物理遮蓋手段來防晒；在露出部位的皮膚上，可於曬前塗布防晒劑如氧化鋅糊等；且在強烈日光下不要時間太長，日光照射最強的時間（上午10時至下午2時）最好不要外出。文中方葯請在醫師指導下使用。
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