暑熱感冒證治

暑熱證，系暑熱之邪，侵襲肺衛，熱蒸肌表，兼以耗傷津氣，出現以發熱，微惡風寒，汗出熱不退，心煩口渴為主症的證候。因本證發生於盛夏暑熱季節，其證候屬性為陽為熱，故名曰「暑熱」。

臨床表現

主症：①發熱，微惡風寒，汗出熱不退；②心煩，口渴，咽痛。

次症：骨節酸痛，頭暈或頭痛，倦怠，小便短赤。

舌脈：舌質紅，苔黃，脈浮大而數。

辨證分析

暑熱證發生於夏季最炎熱的七八月間，由於氣溫較高，毛竅開泄，故易感受暑熱之邪而發病。暑熱侵犯全身肌表，故見發熱汗出，此汗系暑熱迫津外泄所致，但暑熱並不隨汗出而退，故熱仍不解。其微惡風寒、骨節酸痛並非感受風寒所致，而是衛氣失護，腠理疏鬆而引起的自我溫煦能力減低的表現。暑邪傷津耗氣，故見口渴、倦怠等。心主火，暑氣通心，熱擾心神，故心煩不寧。暑熱上蒸，清竅焉能輕靈！故見頭暈或痛。咽痛為暑熱灼肺，小便短赤為暑氣下迫。其舌脈均為暑熱襲表的徵象。尤其是脈浮大而數，為外感時病中暑邪的特有脈象。總之，暑熱證絕非是單純的陽證、熱證、實證，而是伴有氣虛、陰傷的證候。

診斷要點

凡夏季外感暑熱之邪，具有主症①、②；或主症①及次症，並均見典型舌脈者，即可確診為暑熱證。

疑似證鑒別

1.暑濕證與暑熱證　暑邪致病，發在夏季。由於暑邪有明顯的熱象，故發熱，口渴，脈數為暑濕與暑熱兩證的共有見症。加之炎熱天氣病人容易貪飲納涼，故兩證或多或少地會兼見脘痞納獃等癥狀。但暑邪是否夾濕致病，在臨床上有明顯不同。暑濕證起病較緩，初起熱象不著，以身熱不揚，惡寒身困重，頭如裹，口渴飲不多為特徵。而暑熱證起病較急，傳變快，以發熱汗多，心煩口渴多飲為特徵。這裡特別要注意的是，兩證的脈象有明顯不同，暑濕證脈濡數，暑熱證脈浮大而數。濡是濕象，浮數見大是暑傷氣陰之脈。依此鑒別，頗為重要。

2.風熱表實證與暑熱證　兩證均為表熱實證，熱勢明顯，口渴，脈浮數，是兩證的共同見症。但風熱表實證系風熱犯表所致。風為陽邪，其性升發向上，病變多開始於頭面部位，而全身癥狀相對較輕，所以風熱表實證多見頭痛、鼻塞、流黃濁涕、咽痛等。而暑熱證的熱傷氣津所致的口渴多飲，尤其是大汗出則是風熱表實證所不及和沒有的。

論治法則

辛涼宣透解表，甘寒清熱祛暑，兼以清心利小便。

方劑選要

1.清絡飲　本方主要用於暑熱傷肺之輕證。方選金銀花、西瓜翠衣、荷葉清宣透熱，祛暑解表，生津止渴，共為主葯。暑易傷氣礙脾，故用扁豆花、絲瓜皮祛暑化濕健脾，為輔葯。以竹葉清心利尿導熱下行為佐使葯。以上諸葯配伍，清熱而無傷津伐胃之弊，於祛暑的同時尚有顧護正氣的作用。原方諸葯皆採用鮮品，旨在取其清新之氣，以增強清暑生津之效用。

若熱象偏盛，可加蘆根、生石膏、連翹；若咽痛甚者，可加牛蒡子、玄參；若挾有濕滯者，可加藿香、佩蘭、六一散；若肺失宣肅，咳痰不爽，可加苦杏仁、前胡、桔梗等。

2.雷氏清宣金臟法　所謂「清宣金臟」，就是清熱宣氣，保其金臟。夏季炎熱，火易剋金，金氣被暑熱所爍，則氣失宣降，反會上逆，出現身熱，咳逆等症。方選川貝母、兜鈴清其肺熱為主葯；苦杏仁、瓜蔞皮、桔梗宣其肺氣為輔葯；佐以桑葉平肝肅肺；使以杷葉降其肺氣。全方共奏清熱宣肺平肝之功效。

3.竹葉石膏湯　本方原為傷寒熱病之後餘熱未清而設。後世醫家依其方義，一變而為治療熱病氣陰兩傷的主方。暑熱證若見於氣陰素虛的病人，或暑熱傷其氣陰較重者，症見身熱、多汗、口渴、心煩、少氣乏力、脈虛而數等，可選本方治療。方中以竹葉、石膏清熱祛暑為主葯；輔以人蔘、麥冬益氣養陰；佐以半夏降逆，性雖溫燥，但配於清熱生津葯中，僅存降逆之功，已無溫燥傷陰之弊；配以甘草、粳米扶助胃氣，為使葯。諸葯合為一方，清熱祛暑，益氣生津，兼以和胃，實為一首清補之劑。若口渴，小便短赤甚者，可加西瓜翠衣、連翹、荷葉；若見氣逆嘔惡甚者，可加竹茹、生薑皮；若虛煩不眠，卧起不安者，可加梔子、蓮子。

4.王氏清暑益氣湯　李東垣之清暑益氣湯用於暑濕證則可，用於暑熱證則不可。故清代王孟英依臨床實踐又擬清暑益氣湯一方，與李氏之方相比，「暑傷氣陰，以清暑熱而益元氣，無不應手而效。」方以西瓜翠衣清透暑熱、西洋參益氣生津，共為主葯；石斛清熱養陰，荷梗清熱解暑，麥冬養陰生津，3味共為輔葯；黃連、知母、竹葉清熱除煩，養陰瀉火，共為佐葯；甘草、粳米養胃和中，為使葯。全方不僅能清熱祛暑，還可益氣生津。對於夏月傷暑，傷津耗氣，以身熱，口渴，汗多，體倦少氣，脈虛數者，用之最宜。

5.白虎加人蔘湯　白虎湯是治療氣分熱盛的主方，加人蔘補氣生津，共具清熱益氣生津功效，故用於暑熱傷氣者頗宜。方以石膏、知母清熱養陰為主葯；人蔘益氣為輔葯；甘草、粳米和胃守津，共為佐使葯。主要用於症見身熱而渴，多汗，背微惡寒，脈大無力的暑熱證。

成藥簡介

1.暑熱感冒沖劑　本方為辛涼清熱解暑透表之劑。方由清絡飲、竹葉石膏湯出入化裁而成。方中以香薷、連翹、菊花、荷葉、扁豆花、絲瓜絡解表清暑。竹葉、石膏清熱除煩。佩蘭、竹茹芳香化濁，清熱止嘔。其中香薷辛溫，但與石膏、連翹、知母等大隊寒涼藥物配伍，其溫性已被制約，並無助熱之嫌，同時還可增強本方辛散解表之力。

2.清涼沖劑　本方具有清熱解表，祛暑利濕功效。方以金銀花、蘆根清熱祛暑為主葯；竹葉、薄荷疏風解表為輔葯；夏枯草清頭目、滑石利小便，共為佐使葯。主要用於暑熱輕證，症見發熱、口渴、頭暈、尿赤者。

3.銀黃注射液　本方是由金銀花、黃芩二葯的提取物製成。金銀花甘寒為主葯，清熱透表；黃芩苦寒為輔葯，清熱瀉火。對暑熱感冒的早期，發熱不甚，口渴少飲，汗出不多，咳嗽輕微者，治療效果較好。

飲食療法

1.鮮蘆根粥　鮮蘆根30克，粳米50克。先將蘆根切成段，加水適量，然後煎煮15分鐘，取汁納粳米，以米熟為度，之後加冰糖適量食之。

2.西瓜汁　將西瓜去子取瓤，紗布絞汁，代茶頻服。

3.冰糖西瓜翠　黑木耳10克，西瓜翠衣50克，冰糖20克，橘瓣數個，櫻桃數個。

將冰糖打碎與洗凈泡漲之黑木耳放入碗內，置籠上蒸5分鐘，待取出冷卻後加入西瓜翠衣、橘瓣、櫻桃，攪拌均勻後放入冰箱，備服。

4.三花湯　白菊花15克，金銀花20克，白扁豆花15克。3味放搪瓷容器內，加水煎湯代茶飲之。

5.六樣煎　金銀花、白菊花、玫瑰花各6克，麥冬、五味子各10克，酸梅120克。先將酸梅加水煎爛，然後再將上藥和入煎沸，去渣，再調入適量冰糖（白糖），待涼後飲用。

6.三汁飲　檸檬汁、葡萄汁、鮮橘汁。3味等量，加溫開水等量，放涼飲用。

7.綠豆稀粥　綠豆20克，粳米30克。先將綠豆煮沸，待稍軟後加入粳米，再煎至米熟為度，加適量冰糖食用。

其他療法

1.針刺療法

主穴：大椎、合谷、曲池。

配穴：頭痛配頭維；咽痛加刺少商出血；心煩配內關；嘔吐配中脘、足三里。

手法：用瀉法，留針10～15分鐘。亦可針刺耳尖或十宣放血。

2.耳針療法

主選皮質下、肺；配交感、內分泌、三焦。留針10～20分鐘。發熱可於腎上腺放血。

3.推拿療法

揉太陽法、額前分推法、揉風池法、掐合谷法、點按內關法。

（1）指揉法：即用拇指指腹，在所選擇穴位的皮膚上做旋轉揉動。

（2）分推法：以兩手拇指末節掌側對位，自中點向左右兩側推動。

（3）指切掐法：用拇指或食指指甲，掐住穴位，使之有酸、麻、脹之感。

（4）點按法：拇指著力在選擇穴位上做短時間反覆按壓。

4.貼敷療法　二黃二石散：硫黃15克，雄黃8克，硝石15克，滑石8克，明礬8克。將諸葯混合粉碎為末，過篩，以白面50克，加水摻葯末調如糊狀。取葯糊分別塗於神闕、天樞、氣海、關元4穴，干後再換，一日不間斷用。

此療法用於暑熱證，表現為身熱、頭痛、口渴、汗多、少氣懶言、面色蒼白、嘔吐昏悶、脈虛軟等。

5.刮痧療法　感冒暑熱較重，體溫高並有嘔吐下瀉，神志昏迷者，可用刮痧療法。

用瓷質或鐵的片狀用具，蘸冷水，刮背脊兩側、頸部、胸肋、肩臂、腘窩等處，使皮膚出現紫紅色後，再用棉花蘸麻油或菜油塗搽，腹部則以食鹽摩擦效果良好。

6.滴鼻療法

（1）用風油精6～8滴分別滴入雙側鼻孔內，有開竅醒神解熱作用。

（2）取鮮大蒜頭1～2枚，洗凈，搗爛取汁，每鼻孔滴3～5滴，有清熱醒腦作用。

驗案選萃

案一　董某，男，43歲，1970年7月16日初診。患者於5日前病始發熱，頭暈痛，口渴不欲飲，噁心，精神倦怠，卧床不起，小便不利，舌淡絳，苔膩，脈細數。（西醫診斷為慢性腎炎尿毒症）辨證為暑熱傷氣挾濕證。擬以清暑益氣，芳香化濕為法治之。

藥用：鮮荷葉9克，藿香9克，紫蘇葉9克，党參12克，石斛12克，薑汁炒黃連、姜竹茹、雲茯苓各15克，佛手片9克，六一散12克（包煎），炒紅花9克，鮮蘆根30克（去節）。

二診：服上藥1劑後噁心、頭暈已減，病有轉機，欲進飲食。

藥用：生黃芪12克，党參15克，鮮荷葉5克，廣藿梗6克，雲茯苓15克，川石斛9克，焦白芍9克，炒黃連2.4克，扁豆花12克，炒紅花9克，鮮蘆根60克（去節）。

又診：食慾略振，已能進食，精神好轉，體溫正常，不渴，病情穩定。後用健脾益腎，調養氣血，活血化瘀，滋陰寧心諸法，以冀氣血充足，陰陽協調，後果然病癒出院。

（據《鄒雲翔醫案選》摘編）

案二　常熟席湘北，患暑熱證，已10餘日，身如熾炭，手不可近，煩躁昏沉，聚諸汗葯，終無點汗。余曰，熱極津枯，汗何從生！處以滋潤清芳之品，3劑頭先有汗，漸及手臂，繼及遍身而熱解。蓋發汗有二法，濕邪則用香燥之葯，發汗即以去濕。燥病則用滋潤之葯，滋水即以作汗。其理易知，而醫者茫然，可慨也。

（摘自《洄溪醫案·暑》）

案三　王某，男，43歲。2005年7月30日診。病5天。高熱38.9～41℃，用抗生素及雙黃連粉針等靜脈滴注未效。刻診，發熱之前寒戰，繼之高熱，口渴，不欲飲，周身關節酸重疼痛，用退熱葯後大汗出，熱退後幾小時後又反覆見上症。舌質紅苔薄略黃稍膩，脈滑數。診為暑熱兼濕。此病發於炎夏之季，且連日高溫連降暴雨，酷暑蘊蒸，津液受灼，迫津外泄，濕熱交蒸，郁阻氣機。治宜清暑泄熱燥濕。藥用：石膏50克，知母15克，黃連10克，蒼朮25克，藿香、佩蘭、竹葉各15克。調治3天，熱退而病癒。辨外感發熱需注意審四時之常氣與不正之氣，或厲氣所致病，抓住主因，擊中要害，病則速愈。本例用石膏、知母清暑泄熱、生津；黃連燥濕泄熱；蒼朮燥太陰脾濕；藿香、佩蘭芳香化濕，配竹葉清濕熱且透邪外達。諸葯合之，清暑熱，燥化濕濁，透邪外出。

案四　周某，女，38歲。1999年5月末去外地出差.回單位後於6月7日突發寒戰，高熱起伏，熱勢達41℃。住某醫院經用多種抗生素靜脈滴注，口服多種中藥未愈。多次抽血化驗，血培養等未明確診斷，7月1日上午10時來診。刻診：時晝日發熱。38.6～41℃。午後熱甚，微有汗出，熱勢稍減但不退，口乾不欲飲，發熱前下肢膝關節酸楚疼痛，倦怠，胸脘痞悶，食後乏味，大便溏滯不爽，溺短。舌質紅，邊有瘀血點，苔白厚黃濁，脈濡數無力。診為濕溫，濕熱蘊蒸三焦。治宜清熱化濕，疏利三焦。藥用：苦杏仁20克，薏苡仁30克，豆蔻10克，半夏15克，生石膏50克，陳皮15克，竹葉10克，滑石15克，通草10克，藿香、佩蘭各15克，蒼朮25克，金銀花、連翹各15克，黃連、厚朴各10克。4劑水煎服，1日1劑，日3次口服。當日中午即服藥1次，下午發熱38.2℃，次日服藥後熱退。4日後來診，口乾欲飲水，飲食知味，右側膝關節仍有時疼痛，但較前明顯好轉，走路仍覺疲乏。察舌邊尖紅有瘀點，苔白膩轉薄，根部稍黃，脈濡稍數。繼用前方加減，7劑後病痊癒。本證乃濕熱病邪侵襲，病勢纏綿難愈，雖病發近月，未深入營、血，更無閉竅動風之變，故治仍從表裡（衛、氣分）而治。濕遏衛陽，腠理開闔失司，則發熱少汗；濕熱內蘊，熱處濕中，不得泄越，身熱起伏不退，午後濕熱郁阻氣機，濕遏陽郁更甚，故熱勢尤重；熱傷津液則口乾，濕邪內留則不欲飲；濕滯經絡則肢酸倦怠疼痛；濕熱郁阻上焦氣機，肺氣受阻，則胸痞；脾胃受阻，清陽不升，濁陰不降，運化失司則脘悶不欲飲食、便溏；濕熱困阻下焦，膀胱氣化不利則溺短。舌苔脈象均為濕熱交蒸、郁阻氣機之象。本證方用三仁湯加減。藥用苦杏仁入上焦，宣開肺氣，通調水道；豆蔻、半夏、厚朴入中焦，疏利中焦脾胃氣機，芳香化濁，理氣燥濕；滑石、通草、薏苡仁入下焦，淡滲利濕泄熱下行；生石膏、金銀花、連翹、竹葉泄熱透熱外達；蒼朮、藿香、佩蘭芳香化濕，合黃連苦寒清熱燥濕。諸葯合之，清泄氣分濕熱，熱去濕化，故病癒。此暑熱挾濕之治。

[以上二案摘自《遼寧中醫雜誌》2006，33（4）：450]

辨治按語

暑熱中人，不可輕視。「中暑歸心」，這是常規，但暑邪也可入肝、入脾、入肺、入腎，「非專心主而別臟無傳入也」。它的危險性難以預測。清代周揚俊說：「傷寒至七八日方危，暑病則有危在二三日間，甚則朝發暮殆，暮發朝殆。」由此可見，治療暑證，合理地及時用藥至關重要，否則，變證多端，不易挽救。

張鳳逵云：「暑月首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下。」這條治則用於暑熱證，較為適宜。但暑熱證的特點是熱傷氣陰，因此還要有甘溫補氣。加之暑多挾濕，所以後人將治暑法則概括為：清熱、養陰、益氣、利濕等。清熱祛暑，益氣養陰的方葯，不僅可以用於暑熱證，而且還可用於夏月因暑熱而加重的其他慢性病，如本文案一即是。

古人對暑證的治療提出三禁，依次為：一、禁用辛溫發汗。二、禁用或慎用滋膩之品。三、禁用或慎用苦寒藥物。暑證若誤用辛溫發汗則重傷氣津，甚則導致氣陰兩脫。若葯多滋膩，則滯氣留濕，必有戀邪之弊。若用苦寒清熱；必化燥傷陰，戕伐胃氣，甚可引邪入里，造成邪熱內陷的惡果。故治療暑證，不可不慎。

冷方南

推薦閱讀：