脈診可以預測疾病、生死嗎？

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大家知道，中醫主要是通過望聞問切四診來診斷疾病的，但中醫脈診確實很難學，導致很多醫生一方面因為其難學而乾脆不學，一方面也越來越認為脈診似乎可有可無，認為主要依賴問診和舌診就夠了，這大概這也是許多中醫臨床水平下降的原因之一吧，同時也是許多中醫醫生越來越依賴西醫的一個原因。其實脈診之重要是問診和舌診絕難以代替的，《傷寒論》「辨太陽病脈證並治」首先提的就是脈，先秦中醫大家多以脈決生死判預後，而這不只是傳說而已，認識到這一點來源於我二十多年前的一次深刻體驗。

1995年，我參加工作的第二年，那時我在中國中醫科學院西苑醫院心臟監護病房做住院醫師，這一年快五一的時候，病房一位進修醫生要提前回家，所以就將他的患者交給我代管。代管第一天我查房，查到他的一個患者，這是個男性患者，大約60多歲，是個高血壓頭暈的患者，已經治療三周了，病情穩定準備五一前出院，那天我查房診他的脈，讓我一驚，患者的脈浮、略大、但浮散而無根，一般這樣的脈多出現在危重患者的身上，但奇怪的是這個患者沒有什麼特別不適的癥狀，血壓不高、心率正常，各項檢查也大致正常，至少沒有看出有什麼大問題或者明顯預後不佳的表現，舌診也就是舌淡苔薄白，沒有什麼特別異常的。患者心情不錯，就等著過幾天出院了，我當時覺得奇怪，怎麼這樣一個患者會有這樣的脈？我甚至懷疑自己的脈診是不是不準確，或者大驚小怪了，亦或者這只是個偶然情況而已。由於也是剛畢業不久，臨床經驗太少，再加上心中疑惑，所以只是大概開了個天麻、石決明、桑葉、川牛膝、五味子等潛降收斂之葯的方子。

三天以後，我再診脈，患者的脈依然同前，沒有變化，而且患者除脈診外一切均示穩定或者「正常」，患者血壓、心率、精神狀態都很好，我覺得也許是我少見多怪了，後來也就不在意了。

又過了一天，患者準備次日出院了，中午大概十二點左右，在陽台上了同屋的病友聊天，我和幾個護士正在辦公室吃午飯，突然聽到「醫生快來」的呼救聲，原來這個患者在和病友聊天的時候突然倒地猝死，我們立即組織了搶救，但一個小時的搶救沒有把患者搶救過來，患者病逝。後來據和他聊天的病友說，當時患者心情很好，正在和他聊得一時興起的時候，突然倒地了，然後他就趕緊呼救叫醫生。此時我突然想到了四天前我看到的患者的脈診——浮大散而無根，是不是患者的脈象已經在四天前反應出了患者的病情，只是患者當時還沒有癥狀，從後來的結果看這個解釋是合理的，否則也太巧合了，這可能是對之前的脈診最好的解釋了。

我們知道脈浮大散而無根，說明體內陽氣浮躍，有可能是將要陰陽離決的表現，而後來的結果也恰恰印證了這一點。我才明白原來脈診可以在患者癥狀、體征和化驗檢查出現異常之前幾天也許還會更長時間就已經表現出異常了，就已經給醫生以提示了，這真是脈診的神奇之處，這恐怕是西醫和一般中醫所遠遠不及之處吧。其實這在先秦中醫中並不少見，如《史記 扁鵲倉公列傳》中扁鵲、倉公都是如此，倉公診病「決死生，有驗，精良」，倉公大多數醫案均是以脈定生死（也有望診），如：

齊侍御史成自言病頭痛，臣意診其脈，告曰：「君之病惡，不可言也。」即出，獨告成弟昌曰：「此病疽也，內發於腸胃之間，後五日當臃腫，後八日嘔膿死。」成之病得之飲酒且內。成即如期死。所以知成之病者，臣意切其脈，得肝氣。肝氣濁而靜，此內關之病也。

再如：

齊章武里曹山跗病，臣意診其脈，曰：「肺消癉也，加以寒熱。」即告其人曰：「死，不治。適其共養，此不當醫治。」法曰「後三日而當狂，妄起行，欲走；後五日死。」即如期死。等等。

《內經》中以脈來判斷生死預後的文字比比皆是，如此我們怎能不注重脈診，不認真學習脈診呢！

自此以後，我才開始刻苦學習脈診，後來才發現古人誠不我欺，學會脈診讓我在臨床中如虎添翼，脈診判斷病機，客觀性強，準確性高，而且還有預測性，常常可以在患者沒有出現癥狀、體征和西醫檢查異常之前，預測患者的病情演變，至此我才知道古人所創造的脈診的神奇和偉大之處。而元氣神機法正是以脈診定陰陽、判病機、立處方的，歸一飲、觀復湯如何應用也主要依賴脈診。

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