抗菌藥物的適應症和注意事項：四環素類和甘氨醯環素類

四環素類抗菌藥物包括四環素、金黴素、土霉素及半合成四環素類多西環素、美他環素和米諾環素。四環素類具廣譜抗菌活性，對葡萄球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科（大腸埃希菌、克雷伯菌屬）、不動桿菌屬、嗜麥芽窄食單胞菌等具有抗菌活性，且對布魯菌屬具有良好抗菌活性。

1. 四環素類作為首選或可選藥物用於下列疾病的治療：

（1）立克次體病，包括流行性斑疹傷寒、地方性斑疹傷寒、洛磯山熱、恙蟲病、柯氏立克次體肺炎和 Q 熱；

（2）支原體感染如支原體肺炎、解脲脲原體所致的尿道炎等；

（3）衣原體屬感染，包括肺炎衣原體肺炎、鸚鵡熱、性病淋巴肉芽腫、宮頸炎及沙眼衣原體感染等；

（4）回歸熱螺旋體所致的回歸熱；

（5）布魯菌病（需與氨基糖苷類聯合應用）；

（6）霍亂；

（7）土拉弗朗西斯桿菌所致的兔熱病；

（8）鼠疫耶爾森菌所致的鼠疫。

2. 四環素類亦可用於對青黴素類抗菌藥物過敏患者的破傷風、氣性壞疽、雅司、梅毒、淋病和鉤端螺旋體病的治療。

3. 也可用於炎症反應顯著的痤瘡治療。

4. 近年來，鮑曼不動桿菌對各類抗菌葯的耐藥性高，治療困難，米諾環素可作為治療多重耐葯鮑曼不動桿菌感染的聯合用藥之一。

1. 禁用於對四環素類過敏的患者。

2. 牙齒髮育期患者（胚胎期至8歲）使用四環素類可產生牙齒著色及牙釉質發育不良，故妊娠期和8歲以下患者不可使用該類藥物。

3. 哺乳期患者應避免應用或用藥期間暫停哺乳。

4. 四環素類可加重氮質血症，已有腎功能損害者應避免應用四環素，但多西環素及米諾環素仍可謹慎應用。

5. 四環素類可致肝損害，肝病患者不宜應用，確有指征使用者減少劑量。

替加環素為甘氨醯環素類抗菌藥物，通過抑制細菌蛋白質合成發揮抗菌作用。替加環素對葡萄球菌屬（甲氧西林敏感及耐葯株）、糖肽類中介金黃色葡萄球菌、糞腸球菌、屎腸球菌和鏈球菌屬具高度抗菌活性。棒狀桿菌、乳酸桿菌、明串珠菌屬、單核細胞增生李斯特菌等其它革蘭陽性菌也對替加環素敏感。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細菌具有良好的抗菌作用，對鮑曼不動桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌體外具抗菌活性，但銅綠假單胞菌和變形桿菌屬對其耐葯。對碳青黴烯類耐葯腸桿菌科細菌和不動桿菌具有良好抗菌活性。對於擬桿菌屬、產氣莢膜梭菌以及微小消化鏈球菌等厭氧菌有較好作用。對支原體屬、快速生長分枝桿菌亦具良好抗菌活性。

本品適用於 18 歲以上患者由敏感菌所致各類感染的治療。

1. 腸桿菌科細菌、糞腸球菌（僅限於萬古黴素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、咽頰炎鏈球菌族、擬桿菌屬、產氣莢膜梭菌和微小消化鏈球菌等所致複雜性腹腔感染。

2. 大腸埃希菌、糞腸球菌（僅限於萬古黴素敏感菌株）、金黃色葡萄球菌（包括 MRSA）、B 組鏈球菌、咽頰炎鏈球菌族、A 組溶血性鏈球菌以及脆弱擬桿菌所致複雜性皮膚和軟組織感染。

3. 青黴素敏感肺炎鏈球菌（包括合併菌血症者）、流感嗜血桿菌（β-內醯胺酶陰性株）以及嗜肺軍團菌所致社區獲得性肺炎。

1. 對替加環素過敏者禁用，對四環素類抗菌藥物過敏的患者慎用。

2. 輕至中度肝功能損害患者無需調整劑量，重度肝功能損害患者慎用替加環素，必須使用時首劑劑量不變，維持劑量減半，並密切監測肝功能。

3. 使用替加環素後懷疑引發胰腺炎者應停葯。

4. 本品屬美國 FDA 妊娠期用藥 D 類，孕婦患者避免應用。

5.18 歲以下患者不推薦使用本品。

6. 替加環素能輕度降低地高辛的血葯濃度，可能使華法林血葯濃度增高，導致口服避孕藥作用降低。

來源：抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）