知識總結（32）：甲狀腺功能亢進症、橋本甲狀腺炎

甲狀腺功能亢進症

1、Graves病臨床表現

①甲狀腺毒症表現：

高代謝癥狀群：產熱和散熱增多，蛋白質、脂肪和碳水化合物分解加速；

神經精神系統興奮表現；

心血管系統：心動過速，房性心律失常，房顫，脈壓增大，心臟病；

消化系統：胃腸蠕動增快；肝功能異常；

肌肉骨骼系統:周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，骨質疏鬆；

其他(生殖、血液）

②甲狀腺腫：瀰漫性、質軟、無壓痛；動脈雜音。

2、甲亢的診斷

①高代謝癥狀和體征

②甲狀腺腫大

③TT4、FT4增高，TSH降低。具備以上三個條件可診斷。

3、GD的診斷

①甲亢診斷成立

②甲狀腺瀰漫性腫大

③眼球突出和其他浸潤性眼征

④脛前粘液性水腫⑤TRAb、TSAb、TPOAb、TGAb陽性。

具備①②診斷即可成立，③④⑤為診斷輔助條件。

4、GD的治療

①一般治療：飲食、營養、休息，禁用高碘食物或藥物

②甲亢的治療：藥物：硫脲類和咪唑類、碘、β受體阻滯劑；放射性碘；手術治療。

5、甲狀腺危象的治療

①抑制甲狀腺激素的合成

②抑制甲狀腺激素的釋放：復方碘溶液

③減輕靶器官對TH 的敏感性：心得安

④糖皮質激素應用

⑤降低血TH濃度

⑥去除誘因，對症治療。

6、浸潤性突眼的防治

①輕度：GO保護眼睛、控制甲亢

②中、重度：選用免疫抑製劑及非特異性抗炎治療；球後放射治療，以減輕眶內或球後浸潤；眶減壓手術。

橋本甲狀腺炎

1、臨床表現

①發展緩慢，早期無癥狀

②全身乏力，咽喉不適

③甲狀腺多為雙側瀰漫性腫大

④早期患者甲狀腺功能尚能維持在正常範圍內，部分患者出現一過性甲亢，稱為「橋本甲亢」

⑤檢查血中TGAb、TPOAb陽性

⑥甲狀腺穿刺為橋本甲狀腺炎的組織學改變。

2、診斷

①凡出現瀰漫性甲狀腺腫大，特別是質地比較堅韌，伴有錐體葉的腫大，不論甲狀腺功能如何，都要考慮到橋本甲狀腺炎

②如果血清TGAb、TPOAb陽性，即可確診

③甲狀腺穿刺細胞學檢查有助於明確診斷。

3、治療

①甲狀腺腫大不明顯，沒有明顯癥狀，甲功正常，可以暫不治療

②甲狀腺明顯腫大，伴發亞臨床甲減或甲減者，作為永久性治療藥物，常用甲狀腺製劑

③橋本甲亢或伴有Graves病甲亢者不宜應用放射性碘或者手術治療

④甲狀腺腫大迅速，伴有疼痛和壓迫癥狀者可短期應用糖皮質激素

⑤有壓迫癥狀，用甲狀腺激素和潑尼松治療後甲狀腺仍不縮小，懷疑甲狀腺癌，可以考慮手術治療。