邱蔚六：中國口腔頜面外科開拓者

06-20

邱蔚六中國工程院院士，中華口腔醫學會名譽會長、口腔頜面外科專業委員會名譽主委。中國抗癌協會顧問，上海市臨床口腔醫學中心主任。上海交通大學口腔醫學院名譽院長，上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院終身教授，主任醫師，博士生導師，我國著名的口腔頜面外科專家。

邱蔚六，一位84歲的老人，中國口腔頜面外科的開拓者。他年輕時熱愛運動，擅長排球及田徑運動。他從小喜歡外科，後來考上口腔醫學院，畢業後被分到原上海第二醫科大學。他有一個觀點，一個外科醫生的黃金時代在35歲到65歲之間。他把大量時間都投入到手術台上，直到75歲。走下手術台，他做著力所能及的事情，帶學生、搞科研。他每天花大量的時間瀏覽報紙，了解資訊。他經常親自整理書稿，為後輩學生提供學習資料。他耋耄之年，仍然有著26顆健康的牙齒。

哲學思維我們常說，好醫生可以成為醫學哲學家，他要會運用哲學思維來思考和解決醫學問題。對於這一點，邱蔚六有他自己的體會。"我曾經寫過一篇文章，叫《臨床決策需要辯證思維》。一位醫師在一生中總不能沒有一點臨床決策上的錯誤，或者說是失誤，但應力求少犯，特別要防止重大的失誤。臨床決策失誤，往往與醫師的思維方法關係密切，不一定是他的技術不夠精湛。"哲學知識可以幫助醫師們改變在臨床及科研工作中思維的局限性和片面性，從而提高醫療決策的準確性。"醫生在臨床上首先給病人診斷，診斷分兩方面：主觀癥狀和客觀癥狀，即患者主觀的感受和醫生客觀觀察的癥狀。醫生下結論的時候，一定要主客觀相符合，如果出現主客觀不符合的現象，要慎重下最後診斷。"邱蔚六說。"我們會遇到很多病人說某個部位不舒服，可檢查下來什麼病都沒有。這種情況下，我們也要用辯證的方法告訴病人，他只是現在沒有問題，但不能保證以後沒有問題，所以要多留意，多檢查。""醫生要做到不絕對，不片面，才能把失誤的概率降到最低。"二十世紀九十年代，臨床醫學領域內迅速發展起來一門新興學科----循證醫學。其核心思想是"任何醫療衛生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產生的最佳證據"，從而制訂出科學的預防及治療對策和措施。"循證醫學"是從大數據中找證據，卻輕視了個人臨床經驗。從2011年開始，醫學界提出"醫學循證"，要從醫學經驗中找證據。其實，"循證醫學和醫學循證也正體現了醫學的哲學辯證思維。"邱蔚六認為，"一個好的醫生不僅可以是醫學哲學家，他也可以是科學家和藝術家。"當然，"一個人具備多方面的素質是很困難的，但至少往這個方向努力是對的。"在邱蔚六看來，現在對哲學理解度高的醫生很少，他自己也只是"略懂皮毛""剛剛入門"而已。

基於戰爭而發展的學科提起口腔頜面外科，很多人都很陌生，以為與面部美容、牙齒矯正有關係。其實，口腔頜面外科是口腔醫學下一個二級學科，是一個涉及牙科與整形外科的交叉學科。口腔頜面外科與面部美容有著本質的區別："前者是雪中送炭，而後者是錦上添花。"邱蔚六解釋說，"人的頜面部會受到外傷，引發感染，甚至會發生腫瘤，因為治療疾病，頜面部會留下某些缺陷。我們在治療的時候，力求把缺陷減到最小，使其保留更多的生理功能（咀嚼、吞咽、說話等）和美觀。而美容是使自己某個部位變得更漂亮，美容對美的要求比較高，加上個體對美的標準各有所好，對療效要求更高。"口腔頜面外科的發展比牙科晚，它的發展是基於戰爭。"戰爭是壞事也是好事。在老的戰爭模式中，戰士們躲在戰壕里，頭戴鋼盔，只有頜面露在外面，所以這個部位就很容易遭到炮火的襲擊。大量的創傷使得口腔頜面外科得到了發展。""口腔頜面外科學跟全身健康關係更為密切"。為什麼呢？邱蔚六解釋說："發生在全身的疾病也可以發生在口腔，而有些發生在口腔的疾病，可能會導致全身發病。比如說，血管硬化這個疾病可以發生在全身，也可以發生在頜面部；首先發生在口腔的牙源性的感染，可以引起全身的膿腫。"邱蔚六做過的手術大大小小有數萬台，具體數字連他自己都沒有統計過。他治療過的某些惡性腫瘤患者可活到四十年以上，有的病人在治癒後還長期與他保持聯繫，成為朋友。採訪過程中，邱醫生從抽屜里拿出了一張近期收到的賀卡，"這是我1972年治癒的一個患者，他是頜部癌症晚期，很多醫院都因是晚期而拒絕給他治療。我為他切除全上頜骨後，又為他安裝了假的上頜骨。經過鍛煉，病人已經恢復語言功能，可以講流利英語，還在夏威夷大學教中文。1992年的時候，他受夏威夷醫生的委託，邀請我去那裡做交流。"同時，邱蔚六也表示了一絲的遺憾，"那時候還沒有外科手術修復，如果有的話，他的外形更會好看一點，功能也會更好一些。但當時只能是先講生存，其次要生活質量。"在中國，有很多口腔頜面部癌症晚期的病人。"這是我們國家的致命傷---對口腔健康不重視。普遍對口腔不夠重視，不僅是老百姓，我們同行也是，人們總覺得口腔里沒什麼東西。"

口述實錄問健康畫報：該如何重視口腔健康呢？邱蔚六：口腔健康與全身健康密不可分，而且互相影響，相互促進。然而，在現實生活中，人們卻往往偏重全身健康，忽視口腔健康，而很多全身的疾病是由口腔疾病引起的。國家和社會要加大力度宣傳口腔衛生的重要性，普及口腔健康知識。個人要重視口腔健康，定期做口腔檢查。大家應該把牙齒看成是很重要的一件事。往大了說，代表一個國家的文化。從基本上說，一個人缺了牙齒之後，咀嚼、吞咽等功能會受到影響，從而影響消化系統，也會影響美觀，以及生活質量。曾有學者建議，缺牙特別是全口缺牙，應作為殘廢來看待。問健康畫報：中國人對口腔健康的認識與發達國家是有差距的。邱蔚六：是的，中國的經濟水平和文化水平還有待提高。我們知道"眼睛裡容不得半粒沙子"，卻不知道牙齒間也容不得"半粒沙子"。舉個最簡單的例子，口腔科最常見的"錯頜畸形"（牙齒排列不齊），既影響美觀，又影響咀嚼。頜骨關節與全身其他關節不同，是聯動的，兩邊一起動，下頜骨關節的負重最多，活動頻率最高。牙齒排列不整齊不但不美觀，還會引起關節和咀嚼肌肉的勞損。牙齒的整齊程度代表一個國家的文明程度。發達國家的人牙齒都很整齊，因為孩子們從小要去做口腔檢查，到了一定年紀牙齒還長不齊的話，要做矯正，歐美牙齒的矯正率遠遠超出我們國家。中國現在生活水平提高了，很多父母認識到了這一點，給孩子矯正牙齒，這很好，但還是有很多人無所謂。問健康畫報：對於牙齒和口腔保健，您有什麼建議呢？邱蔚六：一、口腔不是孤立的，是全身器官的一部分。口腔病不但影響口腔功能，還影響頜面部的功能和表情等。口腔病可以引起全身病，全身病也可以首發在口腔頜面部，因此，要重視口腔頜面部的健康。二、不要小看牙疼。"牙疼不是病，疼起來真要命"這種說法是不正確的。牙齒的炎症會使細菌擴散進入血液中，這些感染不但可能引發全身敗血症，還可以向上侵入腦部形成腦膿腫，向下可通過頸部引發縱膈膿腫、心包炎等等，被醫學上稱為"牙源性感染"。其死亡率可高達20%。三、定期做口腔檢查和保健。保健包括洗牙和日常的牙齒清潔。洗牙可以有效去除牙齒表面的牙菌斑和牙石，牙石是由大量細菌構成的，是導致牙周病的元兇。另外，要保證每天至少刷牙兩次，養成飯後漱口的好習慣。有病早治，不要存僥倖心理。

採訪/唐曄編輯/田婧媛

來源：問健康