人體常見疾病癥狀之——坐骨神經痛

【【基本概念】】坐骨神經是人體內最長的一根神經，是支配下肢的主要神經干，從脊髓腰段的神經根發出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布於大腿後方以及小腿、足部，指揮肌肉運動，傳導皮膚感覺。正常人左右兩側各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負擔最重，活動度最大，容易發生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側後方突出。腰椎間盤突出後，壓迫坐骨神經根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側腰部疼痛，經臀部向大腿後方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經痛（坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛癥狀群）。坐骨神經痛又屬於腰腿痛的範疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。它如同發熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄症等病理變化是引起坐骨神經痛的原因，正如引起發熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。引起坐骨神經痛的原因雖多，但最為常見的是腰椎間盤突出症，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數情況下，坐骨神經痛可能就是腰椎間盤突出症。比較常見的有腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。【【坐骨神經痛分類】】一、原發性坐骨神經痛原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發生。原發性坐骨神經痛（坐骨神經炎）的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎症病灶感染，有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。二、繼發性坐骨神經痛繼發性坐骨神經痛多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。又分為根性和乾性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；乾性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。1、根性坐骨神經痛癥狀：起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。患者為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時卧向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇；直腿抬高試驗陽性（病員仰卧，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。2、乾性坐骨神經痛癥狀：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。【【容易與哪些疾病混淆】】一、腰椎間盤突出：患者常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高。三、腰椎管狹窄症：多見於中年男性，早期常有「間歇性跛行」，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，卧床休息或牽引等治療無效。四、腰骶神經根炎：因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝鍵反射也常減弱或消失。【【坐骨神經痛的治療】】1、一般治療坐骨神經痛又屬於腰腿痛的範疇，有些是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。坐骨神經是一條神經通路，主要是由於腰部的一些疾病如腰椎間盤突出、腰椎增生、椎管狹窄等一些疾病壓迫神經造成的，所以一般治療主要是控制原發疾病，注意改變生活方式，多做康復鍛煉，儘可能避免穿帶跟的鞋，重心的稍許前移都會使疼痛癥狀加重，有條件的可選擇負跟鞋；日常生活中應卧硬板床，取平卧位，保持脊柱的穩定，減少椎間盤承受的壓力。2、推拿治療1）揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。2）點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。3）彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復肌纖維組織彈性。4）推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。 　　5）按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血液循環，恢復麻木區的神經組織 　6）翻身仰卧，採用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。7）點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 崑崙、湧泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢復。8）推理法。沿大腿後側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。9）搖法。仰卧位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。3、針灸治療作為輔助療法。主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環跳。4、運動療法1）左右擺腿：站立位，雙手扶牆，輪流向左右方向擺腿，擺動時足部不觸地面。2）交替直腿上抬運動。仰卧位，輪流將左、右腿伸直後抬起，經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。3）踏自行車運動。仰卧位，兩下肢像騎車般輪番踩踏，踩踏幅度可逐漸增加。4）正坐舉腿。坐位，兩腿緊靠或夾上一本厚書，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過臍，隨即放下。5）平坐推腿。坐位，足跟著地，足尖蹺起，兩手平放大腿上，隨即向前彎腰，兩手同時推向足部。6）蹲跳。雙手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿盡量向右側伸直，如此左右交替進行。【【腰突症並非坐骨神經痛】】腰椎間盤突出症並不見得一定表現為坐骨神經痛。人體共有五個腰椎，與此相對應，有五對腰神經根部分，第4腰神經根、第5腰神經根與第1、2、3骶神經根組成坐骨神經，而第2、3神經根和第4腰神經部分纖維，只參與組成分布於大腿前方的股神經，不參加坐骨神經組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出症，可能引起股神經受壓迫的癥狀。通常表現為抬腿無力，大腿前方或內側皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，並無坐骨神經痛。有的發病早期或整個發病過程可能僅表現為腰痛，還有的表現為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會兒才能繼續行走；有的病人僅感到肢體發涼；個別嚴重的出現癱瘓，下肢不能活動，大小便失禁。【【基本概念】】坐骨神經是人體內最長的一根神經，是支配下肢的主要神經干，從脊髓腰段的神經根發出，由臀部的梨狀肌下方穿出，分布於大腿後方以及小腿、足部，指揮肌肉運動，傳導皮膚感覺。正常人左右兩側各有一根。人體五個腰椎中，以下面的第四、五腰椎負擔最重，活動度最大，容易發生退變老化。長期勞損或突然扭傷，可使腰椎間盤向側後方突出。腰椎間盤突出後，壓迫坐骨神經根，引起充血、水腫以至粘連等病理變化。突出的一側腰部疼痛，經臀部向大腿後方放射，直到小腿和足部，有時還有麻木，咳嗽時加重。這種癥狀就是坐骨神經痛（坐骨神經病變，沿坐骨神經通路即腰、臀部、大腿後、小腿後外側和足外側發生的疼痛癥狀群）。坐骨神經痛又屬於腰腿痛的範疇，有部分是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。它如同發熱一樣，只是一種癥狀。腰椎間盤突出症或腰椎管狹窄症等病理變化是引起坐骨神經痛的原因，正如引起發熱的原因是感冒、肺炎或腦膜炎等等一樣。引起坐骨神經痛的原因雖多，但最為常見的是腰椎間盤突出症，且多為第4～5腰椎間盤或第5腰椎～骶骨間的椎間盤突出。因而，在絕大多數情況下，坐骨神經痛可能就是腰椎間盤突出症。比較常見的有腰椎管狹窄症、腰椎滑脫症、梨狀肌綜合征、強直性脊柱炎和腰椎管腫瘤等等。【【坐骨神經痛分類】】一、原發性坐骨神經痛原發性為坐骨神經的炎症引起的疼痛，以單側者居多，可常和肌纖維炎同時發生。原發性坐骨神經痛（坐骨神經炎）的主要發病原因為寒冷潮濕及扁桃腺炎、前列腺炎、牙齦炎、鼻竇炎等其他炎症病灶感染，有的同時伴發肌炎及肌纖維組織炎。二、繼發性坐骨神經痛繼發性坐骨神經痛多由腰椎間盤突出症、腰椎增生、腰和臀部的軟組織損傷以及盆腔、椎管內病變引起。又分為根性和乾性坐骨神經痛，分別指受壓部位是在神經根還是在神經干。根性多見，病因以椎間盤突出最常見，其他病因有椎管內腫瘤、椎體轉移病、腰椎結核、腰椎管狹窄等；乾性可由骶髂關節炎、盆腔內腫瘤、妊娠子宮壓迫、髖關節炎、臀部外傷、糖尿病等所致。1、根性坐骨神經痛癥狀：起病隨病因不同而異。最常見的腰椎間盤突出，常在用力、彎腰或劇烈活動等誘因下，急性或亞急性起病。少數為慢性起病。疼痛常自腰部向一側臀部、大腿後，腘窩、小腿外側及足部放射，呈燒灼樣或刀割樣疼痛，咳嗽及用力時疼痛可加劇，夜間更甚。患者為避免神經牽拉、受壓，常取特殊的減痛姿勢，如睡時卧向健側，髖、膝關屈曲，站立時著力於健側，日久造成脊柱側彎，多彎向健側，坐位進臀部向健側傾斜，以減輕神經根的受壓。牽拉坐骨神經皆可誘發疼痛，或疼痛加劇；直腿抬高試驗陽性（病員仰卧，下肢伸進、患肢上抬不到70度而引起腿部疼痛）。坐骨神經通路可有壓痛，如腰旁點、臀點、國點、踝點及跖點等。患肢小腿外側和足背常有麻木及感覺減退。臀肌張力鬆弛，伸拇及屈拇肌力減弱。跟腱反射減弱或消失。2、乾性坐骨神經痛癥狀：起病緩急也隨病因不同而異。如受寒或外傷誘發者多急性起病。疼痛常從臀部向股後、小腿後外側及足外側放射。行走、活動及牽引坐骨神經時疼痛加重。壓痛點在臀點以下，脊椎側彎多彎向患側以減輕對坐骨神經乾的牽拉。【【容易與哪些疾病混淆】】一、腰椎間盤突出：患者常有較長期的反覆腰痛史，或重體力勞動史，常在一次腰部損傷或彎腰勞動後急性發病。除典型的根性坐骨神經痛的癥狀和體征外，並有腰肌痙攣，腰椎活動受限，椎間盤突出部位的椎間隙可有明顯壓痛和放射痛。二、馬尾腫瘤：起病緩慢，逐漸加重。病初常為單側根性坐骨神經痛，逐漸發展為雙側。夜間疼痛明顯加劇，病程進行性加重。並出現括約肌功能障礙及鞍區感覺減退。腰椎穿刺有蛛網膜下腔梗阻及腦脊液蛋白定量明顯增高。三、腰椎管狹窄症：多見於中年男性，早期常有「間歇性跛行」，行走後下肢痛加重，但彎腰行走或休息後癥狀減輕或消失。當神經根或馬尾受壓嚴重時，也可出現一側或兩側坐骨神經痛癥狀及體征、病程呈進行性加重，卧床休息或牽引等治療無效。四、腰骶神經根炎：因感染、中毒、營養代謝障礙或勞損，受寒等因素髮病。一般起病較急，且受損範圍常常超出坐骨神經支配區域，表現為整個下肢無力、疼痛、輕度肌肉萎縮、除跟腱反射外，膝鍵反射也常減弱或消失。【【坐骨神經痛的治療】】1、一般治療坐骨神經痛又屬於腰腿痛的範疇，有些是由腰椎突出壓迫坐骨神經所致。坐骨神經是一條神經通路，主要是由於腰部的一些疾病如腰椎間盤突出、腰椎增生、椎管狹窄等一些疾病壓迫神經造成的，所以一般治療主要是控制原發疾病，注意改變生活方式，多做康復鍛煉，儘可能避免穿帶跟的鞋，重心的稍許前移都會使疼痛癥狀加重，有條件的可選擇負跟鞋；日常生活中應卧硬板床，取平卧位，保持脊柱的穩定，減少椎間盤承受的壓力。2、推拿治療1）揉法。沿腰背部順行向下至小腿進行揉摩，以放鬆身體，舒通經絡使氣血得以暢通。2）點按法。點按雙側腰肌，以改變腰肌緊張狀態。3）彈筋法。彈撥腰肌，以興奮肌肉，恢復肌纖維組織彈性。4）推法。用雙手掌根沿脊拄兩側自背部開始推至臀部，以調達氣血、疏通經絡，使腰背肌肉得以調整。 　　5）按揉法。沿受累的神經路線重點按揉至小腿，以松解肌肉，改善受累區血液循環，恢復麻木區的神經組織 　6）翻身仰卧，採用捏拿法。捏拿股四頭肌，改善肌肉彈性，恢復肌張力。7）點穴法。自腰部開始依次點按腎俞、環跳、承扶、殷門、風市、委中、陽陵泉、承山、 崑崙、湧泉穴，以通經活絡．改善神經傳導，促進神經組織恢復。8）推理法。沿大腿後側順行向下至跟腱進行推理，使下肢整體氣血流通，肌肉舒展。9）搖法。仰卧位屈膝屈髖後進行旋轉搖運，以松解通利腰骶關節與椎間關節，調整關節內在平衡。3、針灸治療作為輔助療法。主穴：腰2-5夾脊穴、阿是穴、環跳。4、運動療法1）左右擺腿：站立位，雙手扶牆，輪流向左右方向擺腿，擺動時足部不觸地面。2）交替直腿上抬運動。仰卧位，輪流將左、右腿伸直後抬起，經常鍛煉可逐漸提高抬舉角度。3）踏自行車運動。仰卧位，兩下肢像騎車般輪番踩踏，踩踏幅度可逐漸增加。4）正坐舉腿。坐位，兩腿緊靠或夾上一本厚書，直膝，腳跟著地，手握凳邊，抬腿過臍，隨即放下。5）平坐推腿。坐位，足跟著地，足尖蹺起，兩手平放大腿上，隨即向前彎腰，兩手同時推向足部。6）蹲跳。雙手扶凳，左腿屈膝下蹲，右腿盡量向右側伸直，如此左右交替進行。【【腰突症並非坐骨神經痛】】腰椎間盤突出症並不見得一定表現為坐骨神經痛。人體共有五個腰椎，與此相對應，有五對腰神經根部分，第4腰神經根、第5腰神經根與第1、2、3骶神經根組成坐骨神經，而第2、3神經根和第4腰神經部分纖維，只參與組成分布於大腿前方的股神經，不參加坐骨神經組成，因而第1～2或第2～3或第3～4腰椎間盤突出症，可能引起股神經受壓迫的癥狀。通常表現為抬腿無力，大腿前方或內側皮膚感覺遲鈍；還有些腰5～骶1椎間盤突出病人，並無坐骨神經痛。有的發病早期或整個發病過程可能僅表現為腰痛，還有的表現為間歇性跛行，走幾百米路，就覺得下肢酸脹無力，必須休息或彎腰下蹲一會兒才能繼續行走；有的病人僅感到肢體發涼；個別嚴重的出現癱瘓，下肢不能活動，大小便失禁。
推薦閱讀：