不可不知的「優生密碼」-TORCH檢查

不少准媽媽可能搞不清楚什麼是「TORCH」，但是肯定會經常聽到醫生和其他准媽媽們談到「TORCH」檢查，感覺這個檢查聽起來很重要，如果不做的話好像後果很可怕，但是真的一旦做了，看到「陽性」結果就會陷入焦慮和恐慌。

什麼是「TORCH」感染？

「TORCH」一詞最早由AndreNahmias在上世紀70年代提出，指的是一組在孕期感染可能會導致胎兒畸形和功能障礙的病原微生物。「T」指的是弓形蟲（Toxoplasmosis），「O」指的是其他病原微生物（Others），「R」指的是風疹病毒（Rubella），「C」指的是巨細胞病毒（Cytomegalovirus），「H」指的是單純皰疹病毒（Herpes simplex virus）。

TORCH感染主要特點是孕婦感染後無癥狀或癥狀輕微，但有可能垂直傳播給胎兒，引起宮內感染，導致流產、死胎、早產和先天畸形等，即使倖存，也可能遺留中樞神經系統等損害。

我們需要知道以下兩點：

1.孕婦TORCH感染, 胎兒不一定被感染。

2.胎兒宮內感染不一定會導致胎兒先天缺陷。

TORCH檢查的目的是什麼？

1.孕前檢查：可評估育齡婦女的免疫力，了解其是否已感染過相關病原體。若沒有感染過則屬於懷孕後容易出問題的高危人群，可考慮注射疫苗、加強孕期監測等措施。

2.孕期檢查：可以與孕前情況作比對，判斷孕婦感染的狀態，評估產前診斷宮內感染的必要性。

3.出生後檢查：對新生兒進行TORCH檢查，可提供產後先天感染的證據。

TORCH檢測的指標有哪些？

（一）間接指標：主要是IgG和IgM抗體，這是病原體感染後人體產生的免疫反應指標，與個體的免疫功能有關，主要用於感染的篩查和免疫狀態的評估。

IgM抗體：如果是IgM抗體（＋），一般情況下說明是近期感染，但是在某些情況下，IgM抗體會持續長久存在，所以IgM抗體（＋）並不能簡單地等同於近期感染。

IgG抗體：說明既往感染，有一定的免疫水平。當患者發生複發感染時， IgM 和 IgG 都能較快地上升到較高滴度，其中 IgG 上升極其顯著（一般可上升4倍以上的水平）。

IgG 親和力：IgG 親和力可以幫助我們確認病原體感染時間，一般情況下IgG 親和力高說明是遠期感染，親和力低說明是近期感染。

抗體定量檢查：簡單的抗體定性檢查無法很好幫助我們判斷究竟是近期感染還是遠期感染，可以進行不同時間段的抗體定量檢查，根據抗體滴度水平的變化來幫助判斷。

（二）直接指標：主要是利用分子診斷的方法（例如PCR）來對病原體本身進行檢查，用於TORCH感染的診斷。

「TORCH」感染意味著什麼？該怎麼辦？

【弓形蟲】

弓形蟲是一種人畜共患疾病，貓與其他動物是傳染源。孕婦弓形蟲感染通常是攝取了弓形蟲卵囊污染的食物和水引起。孕婦感染後幾乎沒有臨床狀，少數可有淋巴結腫大的表現。其主要危害在於若妊娠期初次感染弓形蟲，有可引起胎兒宮內感染從而導致胎兒視覺和聽覺喪失、智力和精神運動發育遲滯、癲癇發作、血液系統異常、肝脾腫大、甚至死亡。

【建議】由於弓形蟲傳染源是動物，感染途徑主要是與動物密切接觸和生食肉類。建議注意手衛生，不要吃半生不熟的肉類，生熟炊具分開使用。高危人群孕前篩查，被確診為初次感染者建議6個月後再懷孕。

【風疹病毒】

風疹病毒（RV）是一種單鏈RNA病毒，經鼻咽飛沫傳播。孕婦感染後大部分無明顯癥狀或癥狀輕微，部分孕婦可表現為不典型的感冒癥狀或顏面部、軀幹和四肢出現特徵性紅色斑丘疹。

其主要危害在於若妊娠期初次感染風疹病毒，將有很高的宮內感染率並可能導致胎兒先天風疹綜合征，主要表現為眼、心血管系統和中樞神經系統發育異常。在孕11周前發生的風疹宮內感染所導致的胎兒出生缺陷率高達90%，以後逐漸下降，在孕16周以後感染風疹一般不會導致先天畸形，但可導致胎兒生長受限（FGR）。

【建議】由於國內接近10%~15%的婦女RV-IgG陰性，在RV流行的時候容易受到感染，因此需要進行主動免疫。建議準備生育的婦女在孕前常規進行RV-IgM、IgG抗體定量測定，RV-IgG抗體陰性的婦女應到當地疾病防禦控制中心注射麻風腮三聯疫苗，避孕1~3個月後再計劃妊娠。

【巨細胞病毒】

孕婦感染巨細胞病毒造成的危害遠大於弓形蟲、風疹和單純皰疹病毒，這一觀點在全球範圍內的研究結論都是一致的，已達成共識。

巨細胞病毒（CMV）為DNA病毒, 可通過唾液、尿液、宮頸分泌物、精液、血液等傳播。孕婦感染後通常沒有癥狀或僅表現為一般的不適、發熱、咽炎、淋巴結腫大等。

其主要危害在於若妊娠期發生宮內感染，可能引起胎兒生長受限、小頭畸形, 肝脾腫大、黃疸、脈絡膜視網膜炎、血小板減少以及貧血等發育異常，並可能導致嬰兒感音神經性耳聾、精神運動發育遲緩和視覺障礙等遠期併發症。

【建議】孕期CMV原發性感染率0.7%~4%，但其導致的胎兒垂直感染率高達30%~40%。孕期CMV複發感染導致垂直感染率僅為0.15%~2%，但因CMV複發感染孕婦基數大，導致複發感染人數要遠多於原發性感染造成的新生兒CMV感染。因此，需要重視對CMV複發感染和再次感染的監測，在早、中、晚孕期定量測定尿液CMV-DNA或定期檢測CMV-IgM、IgG變化，評估產前診斷的必要性。

【單純皰疹病毒】

單純皰疹病毒（HSV）為DNA病毒, 可分成HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ兩種血清型。HSV-Ⅰ主要通過直接、間接接觸或飛沫傳播，感染口腔、皮膚、黏膜、眼黏膜及中樞神經系統，偶見於外生殖器；HSV-Ⅱ通常為性傳播，引起生殖系統感染，偶見於口腔病變。HSV一經感染終身攜帶，病毒潛伏在神經節。

【建議】我國成人多數已有過單純皰疹病毒感染，多數婦女也已經獲得抗單純皰疹病毒的特異性抗體，這類病毒引起的宮內感染很罕見。HSV感染胎兒的主要途徑是通過產道感染新生兒，經胎盤垂直傳播罕見。孕早、中期即使孕婦發生初次感染，造成胎兒感染的概率也極低，孕早期篩查意義不大。

由於HSV-Ⅰ和HSV-Ⅱ這兩種病毒型對胎兒危害和臨床治療方法沒有區別，所以，圍孕期進行HSV血清學篩查時沒必要分型檢測。

HSV血清學篩查常常遇到IgM抗體假陽性和IgM抗體長期攜帶的困擾。若無臨床癥狀不需要等待其IgM抗體轉陰再妊娠。

由於有生殖道HSV感染的產婦經陰道分娩時垂直傳播給新生兒的風險是30%~50%，在孕晚期可進行陰道分泌物HSV定量PCR檢測，根據檢測結果和臨床癥狀給予治療和確定分娩方式。

說了這麼多，孕媽媽們拿到TORCH報告看到有「陽性」結果再不要盲目的陷入焦慮和恐慌中啦~

目前，TORCH 篩查並不是孕前或孕期檢查的必查項目。但是，根據 2011 年中華醫學會婦產科學會產科學組發布的《孕前和孕期保健指南》：TORCH篩查被列為孕前3個月首選備查項目。如果懷孕後發現急性感染，可能發生的流產、早產、宮內死胎等，會給准媽媽和家人造成巨大的心理負擔，這是誰都不願意看到的情況。所以，孕前TORCH檢查非常重要，每一位打算懷孕的女性都應該在準備懷孕前至少提前三個月做此檢查，檢查報告應由專業醫生解釋評估。高風險人群更是不應該錯過此項孕前檢查。希望各位備孕女性及孕媽媽們都能重視產前篩查與產前診斷，避免寶寶的出生缺陷。

來源：華西第二醫院產前診斷中心