【全文閱讀】 激光和強脈衝光治療酒渣鼻的治療進展

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酒渣鼻是一種發生於面部尤其是面正中的皮膚病，主要表現為瀰漫性潮紅，伴丘疹、膿皰和毛細血管擴張，還可伴眼部疾病。臨床上分4型：紅斑毛細血管擴張型、丘疹膿皰型、鼻贅型和眼型［1］。酒渣鼻的治療包括藥物和激光，激光在治療酒渣鼻毛細血管擴張和鼻贅方面，具有獨到的優勢，現主要概述激光和強脈衝光（IPL）治療酒渣鼻的進展。

激光和強脈衝光治療酒渣鼻的治療進展

馬少吟 朱慧蘭

作者單位：廣州市皮膚病防治所

是非相關脈衝光源，波長為500 ~ 1 200 nm，利用選擇性光熱作用原理，血紅蛋白被特定波長選擇性吸收，從而破壞血管，避免周圍正常組織損傷。 IPL能有效改善酒渣鼻和毛細血管擴張症，根據臨床表現選擇不同的濾光片，如560 nm濾光片能更好地治療皮膚表淺的毛細血管擴張，治療紅斑的療效更好。420 nm濾光片能通過光熱作用破壞表淺皮脂腺，從而改善痤瘡樣皮疹。將光能量分為2、3、4個脈衝進行照射，間隔不同的脈衝延遲時間，脈衝與脈衝之間可促進皮膚冷卻，減少周圍皮膚損傷及色素沉著的概率［2］。IPL治療酒渣鼻安全性高，除一過性輕度疼痛、腫脹和潮紅外，無明顯不良反應。

Lim等［3］分析IPL治療酒渣鼻紅斑毛細血管擴張療效是否與酒渣鼻的嚴重程度、年齡、性別和部位有關，結果發現，中重度患者和年齡＜40歲的療效較好。用激光多普勒掃描測量血流和精細攝影技術客觀和定量評估IPL治療前後酒渣鼻毛細血管擴張和紅斑情況，結果顯示，治療後血流下降30%，雙頰毛細血管擴張下降29%［4］。

2 脈衝染料激光（pulsed dye laser，PDL）

PDL可安全有效地治療血管性病變，治療原理是血管的靶組織血紅蛋白被特定波長選擇性破壞。高能量、短脈寬的PDL治療後容易出現紫癜［5］。PDL波長靠近血紅蛋白吸收峰值577 nm，靶組織為表淺的脈管系統。第二代595 nm PDL較第一代585 nm PDL安全性更高，脈寬更長，發出各種能量密度，能有效治療酒渣鼻，紫癜和色素沉著的發生率更低［6］。臨床常選擇短脈寬0.45 ms或1.5 ms治療面部毛細血管擴張，但由於術後出現紫癜，從美觀角度難以接受。關於使用長脈寬降低發生紫癜的風險，Jasim等［5］推薦長脈寬（6 ms）PDL改善酒渣鼻毛細血管擴張癥狀，結果顯示，75%患者單次治療的改善率 > 25%，未出現術後紫癜和併發症。Baek等［7］為了減少紫癜，使用足夠的能量密度，將高能量密度分成5個脈衝重複照射酒渣鼻，脈寬為6 ms，間隔2周，共治療10次，8例酒渣鼻患者紅斑和毛細血管的指數明顯下降，達到中度到顯著的改善，無1例出現色素沉著和紫癜，值得推薦。

目前有關PDL能否治療酒渣鼻丘疹膿皰期尚存爭議。Berg等［8］認為，PDL治療酒渣鼻丘疹膿皰期無效，原因可能為酒渣鼻的病理不僅關係到血管的病變。Neuhaus等［9］比較PDL和IPL治療酒渣鼻紅斑毛細血管擴張的療效，結果表明，IPL和非紫癜性PDL在治療酒渣鼻紅斑毛細血管擴張型具有相同的作用和安全性。在減少鼻翼部擴張毛細血管上，PDL的療效好於IPL，其原因可能是樣本例數較少，也有可能是鼻翼部特殊的解剖位置使得IPL治療時，水晶片無法很好的貼合鼻翼部皮膚，因此，治療操作時，要注意使用冷凝膠。

3 長脈寬Nd:YAG激光

可有效治療酒渣鼻紅斑毛細血管擴張期和丘疹膿皰期［10-11］。由於高能量長脈寬Nd:YAG激光可加熱凝結整個血管壁，鑒於血紅蛋白對1 064 nm波長的吸收係數較低，因此，必須採用極高能量密度（>150 J/cm²）。同時，由於水是1 064 nm的競爭性吸收體（雖然氧合血紅蛋白的吸收率是水的10倍），此療法也較易對周邊血管造成損傷（如燒傷），而且治療時痛感較強，風險大，少數發生水皰、色素沉著和瘢痕。儘管長脈寬Nd:YAG激光不是治療面部毛細管擴張和酒渣鼻的首選療法，但其穿透深，可治療深部血管病變，是治療面部頑固性毛細血管擴張的另一種有效方法。如使用最近上市的雙波長（595＋1 064 nm）激光，可首先使用PDL作用於血紅蛋白，使氧合血紅蛋白轉變為正鐵血紅蛋白，而後者對Nd:YAG激光的吸收更有效。聯合使用595和1 064 nm治療血管疾病有協同效果，可降低Nd:YAG激光所需能量，但優化參數尚待進一步評估［12］。

目前也有新型的雙波長工作平台（長脈寬755 nm 翠綠寶石激光 + 長脈寬1 064 nm Nd:YAG激光， LPAN），翠綠寶石激光穿透皮膚的深度較PDL激光的深度高50% ~ 75%［13］。Seo等［13］比較LPAN與585 nm PDL治療酒渣鼻的療效，結果顯示，兩組紅斑降低率（P = 0.812；3.6%，2.8%）差異無統計學意義，但PDL發生不良反應（例如水皰）的概率較LPAN高，兩組均無嚴重的不良反應。LPAN更適合治療病變較深的血管病變。因此，如酒渣鼻用傳統的PDL療效不佳時，可選擇長脈寬755 nm翠綠寶石激光。

對比Nd:YAG激光與PDL改善酒渣鼻的療效，尚存在爭議。Salem等［14］比較Nd:YAG激光與（脈寬為10 ms）與PDL治療酒渣鼻紅斑-毛細血管擴張期的臨床療效和皮膚P物質的表達，結果73.3%使用Nd:YAG激光的患者與53.3% PDL患者治療後P物質明顯下降，P物質的下降與紅斑和毛細血管擴張等級呈正相關，故Nd:YAG激光療效更佳。而Alam等［15］則證實，595 nm PDL比毫秒級1 064 nm Nd:YAG激光治療酒渣鼻紅斑毛細血管擴張期的療效更佳，減少紅斑改善率PDL和Nd:YAG激光分別為52%和34%，而治療時患者疼痛感以PDL更強。

4 光動力治療（photodynamic therapy，PDT）

目前光動力治療酒渣鼻尚存爭議。Friedmann等［16］報道，光動力改善酒渣鼻取得良好療效，且用不同光源（藍光、紅光和IPL）等多種組合作為光動力的光源，療效差異無統計學意義。Togsverd-Bo等［17］認為，PDL和PDL聯合光動力治療酒渣鼻丘疹膿皰期，療效不佳。

剝脫性CO₂激光和鉺激光用於改善酒渣鼻鼻贅期，切除多餘的皮脂腺，重塑鼻部外形，但可能會遺留瘢痕和色素沉著，限制應用［18］。

治療原理是利用局灶性光熱作用，照射皮膚後形成微治療帶，每個微治療帶周圍保留正常組織，從而降低瘢痕形成和色素沉著的風險［19］。已有相關文獻報道，點陣CO₂激光能安全、有效改善酒渣鼻輕度鼻贅期［20］。

微針射頻是近年的新型技術，通過針尖處發射射頻能量，直接到達真皮不同深度點熱凝固，刺激和誘導膠原蛋白重組和再生，選擇性破壞毛囊皮脂腺、大汗腺，不損傷表皮，停工時間短［21］。用微針射頻治療酒渣鼻，可通過減少炎性因子、自身免疫和血管受體的表達，從而將紅斑指數改善13.6%［22］。

Moreira等［23］報道，用CO₂激光改善鼻贅期，治療5次後，再用3個療程PDL改善紅斑、毛細血管擴張和生活質量，取得滿意療效。光電技術平台包括兩個裝置：光譜470 ~ 980 nm強脈衝光聯合雙極射頻，用於治療酒渣鼻紅斑毛細血管擴張可獲良好療效。有作者認為，IPL治療酒渣鼻有效，聯合射頻能針對較粗的血管擴張，且有利於改善皮膚紋理［24］。

CO₂激光聯合雙極電凝治療酒渣鼻鼻贅期，聯合作用有利於切割肥厚的組織，術中出血小，術後患者外觀改善明顯，且疼痛感減輕［25］。

9 結語

臨床上不同類型的酒渣鼻可選擇不同的激光，如紅斑毛細血管擴張期多選擇IPL、PDL和長脈寬Nd:YAG激光；丘疹膿皰期多數選擇藥物，IPL和長脈寬Nd:YAG激光治療能取得部分改善；鼻贅期多選擇CO₂激光、鉺激光和點陣激光。聯合多種激光和光電技術治療，可逐漸改善酒渣鼻潮紅、毛細血管擴張、毛孔粗大和鼻贅的問題，臨床療效更佳。

參 考 文 獻（略）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-4173.2017.03.007

《國際皮膚性病學雜誌》，2017，43（3）：150-153

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