EB病毒抗體篩查是預防鼻咽癌的最有效手段

核心提示：　「鼻咽部自查從側面反應出人們對鼻咽疾病的重視，但由於鼻咽自查難以發現鼻咽癌。因此，進行鼻咽癌篩查是非常必要的。」曹素梅主任表示，篩查通常是EB病毒抽血檢查，即採用血清學檢查方法檢測是否存在EB病毒抗體陽性。

　　指導專家：中山大學腫瘤防治中心腫瘤預防研究室主任曹素梅

　　家住廣東汕頭的李師傅，是一名客運司機，因為反覆因為反覆鼻塞到醫院就診，本來以為只是因為長時間吹風扇受涼而引起，最後卻通過纖維喉鏡檢查，發現鼻咽部有新生物，並進行了活檢，結果竟是鼻咽癌。

　　李師傅完全不能接受這個事實，因而反覆問接診醫生：「醫生，我平時洗漱或上洗手間時，經常會對著鏡子看一下鼻子和咽喉，沒發現有任何異常，還會常常摸脖子，也沒有摸到腫塊之類，而鼻塞也就是這兩個月跑長途車才頻繁出現，怎麼就患了鼻咽癌了呢？」專家表示，其實鼻咽癌即使到了三、四期，患者也不一定十分痛苦，也可沒有特異的癥狀，患者淋巴節腫大，可是他自己感覺不到；可能腫瘤把鼻腔堵住了，有些鼻塞，可是他還以為是感冒；涕中帶血，一點點血絲很容易被忽略，或者他還以為是熱氣；可能頭痛，他還以為是頭痛腦熱一類的小毛病，要想早期發現，只能提前做好EB病毒抗體篩查。

中山大學腫瘤防治中心腫瘤預防研究室主任曹素梅

　　全球40%的鼻咽癌發生在中國南方

　　中國南方是全世界鼻咽癌最高發的地區，據世界衛生組織(WHO)估計，全球40%的鼻咽癌發生在中國南方。中山大學腫瘤防治中心腫瘤預防研究室曹素梅主任表示，現在看來，廣東、廣西、湖南、福建、海南是高發區，每年新發病例可高達4萬例。其中廣東省最高，特別是肇慶、佛山和廣州地區是高發核心地區，男性發病率可達20-30/10萬，女性發病率10-20/10萬，居全部惡性腫瘤的前五位。

　　曹素梅主任介紹，其實在全球的其他地區，包括台灣、香港、新加坡和美國，隨著經濟的發展和居民生活、飲食習慣的改變，30年來鼻咽癌的發病率均下降了20%以上。而在我國南方儘管隨著改革開放，經濟迅速的騰飛，生活環境和居民的飲食結構也發生了巨大的改變，但到目前為止鼻咽癌的發病率一直很穩定。由此說明，鼻咽癌的致病因素是穩定存在於高發區的人群和環境中。

　　鼻咽癌檢出前3年以上會出現EB病毒的抗體升高

　　「鼻咽癌的發生是一個多因素、多階段的過程。一般認為具有遺傳易感性的高發區人群，長期在環境致癌因素，如腌制食物、煙草和EB病毒反覆激活的共同作用下導致腫瘤的發生。」曹素梅主任說道，但目前具體的發病機制還未完全闡明，因此缺乏有效的病因預防措施。

　　鼻咽癌目前最有效的預防措施為二級預防措施，即通過篩查發現早期患者，提高患者治癒率和生活質量，降低死亡率。一般來說早期鼻咽癌的5年生存率可達90%以上，而晚期低於50%。由於在腫瘤臨床檢出前3年以上就會出現，EB病毒的抗體升高，因此，檢測EB病毒的血清抗體可以作為鼻咽癌的篩查指標，檢出處於臨床前期的早期鼻咽癌。

　　LISA法檢測VCA/IgA和EBNA1/IgA最有效

　　從70年代起傳統的篩查方法是用免疫酶法檢測EBV的抗體，這一方法雖然敏感，但檢測的假陽性率較高，在篩查陽性的人群中真正是比掩蓋患者的比例只有1%。並且，傳統的方法存在著檢測自動化程度低，標準化困難的缺陷。

　　「針對這些問題，中山大學腫瘤防治中心從十一五攻關期間開始，篩選了更加敏感、特異的鼻咽癌篩查方法和指標，即只需抽血1-2ml，用ELISA法檢測VCA/IgA和EBNA1/IgA。」曹素梅介紹，通過在廣東省鼻咽癌高發現場3萬人的篩查實驗證實，這兩個篩查指標的診斷準確性比傳統方法提高了4倍多，達到20個陽性人群中科發現一個鼻咽癌，並且，鼻咽癌的早診率可達到76%。而未篩查的人群中鼻咽癌的早診率只有20%左右。並且這一篩查指標還具有價廉（一次檢測40元）、可批量、自動化檢測的特點。

　　據了解，目前，中山大學腫瘤防治中心正在擴大人群開展長期效果的評價，最終目標是通過定期的篩查最終得到篩查能降低人群鼻咽癌死亡負擔的證據。

　　抗體陰性：可四年後再複查

　　抗體陽性：需每年複查一次

　　曹素梅主任提醒，鼻咽癌的篩查要根據個體的患癌風險定期進行。一般來說通過篩查指標的監測屬於陰性的人群，患癌的風險較低，抗體陰性保護期有4-5年，即4年後再複查即可。但對篩查陽性的人群需要每年複查一次；特別是篩查結果屬於高風險人群，應該馬上進行鼻咽纖維鏡的檢查，以便及時查出早期鼻咽癌，並進行治療。(通訊員：黃金娟、歐曉芳）