問診里的這些學問，醫患都該懂

在日前由健康報社主辦的「家庭霧化故事匯之問診達人秀」的全國總決賽上，9名拿到決賽入場券的選手都是青年醫生中的問診達人，不僅問診過程思路清晰，而且大多頗具親和力。儘管如此，由國內資深兒科專家組成的評委團依然提出了一些建議，而這些大多是青年醫生容易忽略的問診細節。我們簡單梳理如下。

語速

不必追趕「華少」

在點評時，有多位評委都提到了選手們語速過快的細節，這讓觀眾和選手都有些意外。不過仔細想想，假設真的是在診室中，當本就焦慮的父母或爺爺、奶奶帶著孩子就診時，嘈雜的環境、哭鬧的孩子，如果再碰上連珠炮一樣的醫生，他們會不會更加恐慌呢？

點評專家說，一定會的。因為在醫院，即便你是個很年輕的醫生，也是患者和家屬的「主心骨」。當你語速飛快，甚至像「華少」那樣交代病情時，患者很難全部理解你的意思，或許他們還會在心裡嘀咕：到底有多嚴重，連醫生都急成這樣了。

點評專家說，千萬不要低估自己的狀態對患者和家屬情緒的影響，在診室里鎮靜自若、語速適中的醫生，才是能讓患者放心的。

急茬

先處理再「說」

醫院裡尤其是急診中，會遇到一些緊急或者患者癥狀嚴重的情況。比如此次比賽中有個虛擬病例是個明顯喘憋的孩子，患兒媽媽急得幾乎坐不安穩。此時醫生可根據經驗判斷，請護士幫忙先處理患兒，至於安慰患兒媽媽、簡單問診等，都可以在處理之後進行。這樣不會貽誤病情，也更容易得到患者家屬的支持。

點評專家說，在很多時候，缺乏醫學常識，會讓病情的嚴重程度在患者家屬眼中無限放大。遇到這種情況，即便醫生心裡清楚不是緊要關頭，也應該尊重家屬的意見，先行處理再問診，否則就會引起不必要的矛盾。

問診

避免「雞同鴨講」

這次病例大賽中，有幾個模擬病例設置的是哮喘，這是一種多有家族史的疾病。問診中有的醫生簡單問了爸爸、媽媽有沒有哮喘，有的醫生則全面詢問了爸爸、媽媽、爺爺、奶奶、姥姥、姥爺的情況，而且不僅問了哮喘，還問了過敏性鼻炎以及其他過敏疾病。

從醫生的角度看，有沒有家族過敏史就代表了哮喘、過敏性鼻炎、食物過敏等一系列疾病，多說似乎很啰唆。但換個角度看，患兒家屬未必了解得這麼清楚，醫生沒問到，他很難主動說出來。所以，點評專家的建議是，不要高估患者和家屬的醫學常識，問診和病例彙報不一樣，你需要用更通俗、更全面，甚至方言細細地問，因為這些線索會影響你的診治判斷。

隨訪

重要的事說三遍

無論是哮喘還是其他慢性疾病，讓患者堅持治療真的是很困難的一件事。很多人在癥狀好轉後，會立刻忘了吃藥、複查、病情監測。當病情複發時，患者認為是醫生沒治好，醫生則抱怨患者不聽話。

所以，評委老師告訴我們，當患者第一次確診某種慢性病時，醫生需要花更多的時間告訴他堅持治療的重要性、複發的風險，或者確保他能參加患者教育活動，這樣才能避免患者不小心忘了吃藥，才能讓你的治療有效，才能讓他不把你當成「破醫生」。

總之，聽了十幾位評委的犀利點評才發現，原本看起來很完美的問診，竟然還有那麼多值得完善的地方，問診達人真的不好當。

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我是問診達人 我有我的經驗

參加這次問診大賽，一路走來，老師們的精彩點評總能給我新的啟發，將這些經驗之談和自己的臨床實際結合起來，我能感覺到自己的問診水平在不斷提高，因此，在問診時我也總結了一些經驗。

兒童，尤其是低齡兒童病情變化快，體溫升高迅速。很多來就診的患兒家長都是心急如焚，甚至情緒急躁，在這種情況下有些細節可以稍加註意。

要注意和年輕父母的溝通。

比如我在大賽中遇到的患兒先是發熱，未做任何處理就急匆匆來了。此時就不能一步步問診了，於是我先處理了緊急情況，待孩子體溫穩定，家長情緒也隨之安穩，才進一步溝通。

2

問診別讓患者家屬牽著走。

有些家長思緒混亂，回答問題時前言不搭後語。此時千萬不能跟著家長的敘說走。應該釐清自己的思路，有順序、有重點地提問，讓自己在問診中起主導作用。

3

問診別急，

有些話多說一句就清楚了。

在與家長溝通中常常會有比較粗心的家長，他們記不清用藥和發病時間。此時，為了做鑒別診斷，就要更有耐心地細細啟發家屬，幫助他們回憶並完善病史。

4

親切溫和的態度和

鼓勵的語言都有用。

在做一些檢查前，家長會有不少顧慮，他們會問要拍片子嗎？有輻射嗎？此時認真解釋一下做檢查的理由，取得家長的充分信任，對後續的順利治療都會有幫助。

5

詳細交代注意事項。

雖然問診時間有限，但疾病轉歸和可能出現的併發症等，一定不能不說。尤其是兒童患者病情變化快，提前交代可能的轉歸或併發症風險，可以讓患者家屬提早做好思想準備，才不會有後期的疑問和不配合。

文/健康報記者 鄭穎璠