因錯誤認知導致心理問題的案例

因錯誤認知導致心理問題的案例

摘要：本文是一例由錯誤認知導致的一般心理問題的心理諮詢案例報告，求助者來網戒中心戒除網癮近四個月，痊癒後害怕回到學校里學習生活，出現焦慮，煩躁，情緒低落、失眠，諮詢師根據求助者的情況採用了認知療法，經過4次諮詢，求助者的認知、情緒和睡眠問題基本解決，取得了較好的諮詢效果。

關鍵詞：一般心理問題 錯誤認知 認知行為療法

一、一般資料

（一）人口學資料

滕某，男，14歲，漢族，初二學生，身高1.65米，體態適中。

（二）個人成長史

求助者出生於一個普通工人家庭，獨生子，父母均為普通技工，初中文化，家庭關係尚可，經濟條件一般。從小性格內向、固執、爭強好勝。家庭教育嚴格，對學習方面要求高，小學時學習優秀，升入初中後因學習壓力大而玩網路遊戲，漸痴迷成癮，在我科室住院四個月，痊癒即將出院。

（三）精神狀態

求助者衣著整潔，談吐正常，情緒低落，煩躁不安。

（四）身體狀態

求助者自幼身體健康，患有網路成癮四個月，經精神科醫生證明已經痊癒，家族中無精神遺傳史，家人身體健康，最近失眠，食慾下降，煩躁，焦慮，情緒低落。

（五）社會功能

求助者害怕上學。

（六）心理測驗結果

SAS 59（標準分）

SDS 55（標準分）

SCL—90 總分170分，顯示輕度人際關係敏感、抑鬱、焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：近一月來情緒低落，焦慮，失眠，食欲不振

求助者自訴：我在網戒中心住院快四個月了，醫生說我可以準備出院了，我卻一點也不高興，在這裡都是網癮孩子，誰也不會看不起誰，可出院就要上學，我怎麼面對同學老師？想想以前真是無地自容，為了上網，經常撒謊騙父母的錢去網吧，經常曠課逃學，學習成績倒數，在學校里是一個從優秀生變差生的典範，而且我又是在精神病醫院住的，老師同學還不把我當怪物看？一想到回去在眾目睽睽下被人指指點點、品頭論足、我就心慌、緊張的不行。我在這裡也打針吃藥過，聽他們說常吃藥就變笨了，既然如此我還能上學嗎？可是不上學我又能做什麼呢？而且父母肯定不同意，他們因為文化低，對我學習要求特別嚴格，一直盼望我能考上好大學，將來出人頭地，父母這些年為我付出太多了，我不能再讓他們失望了，想來想去，覺得我是一無是處，一提起出院就心煩意亂，我該怎麼辦？

三、觀察和他人反映

諮詢師的觀察：求助者衣著整潔、談吐正常，情緒低落、煩躁，不安。

其母反映：孩子從小性格孤僻，爭強好勝。有什麼話喜歡悶在心裡，上學一直成績很好，很省心，上初中後跟同學一起玩網路遊戲，逐漸上癮，在網戒中心住院三個月，效果非常好，但近來一提起出院就情緒低落，煩躁不安，食欲不振。

四、評估與診斷

求助者出現的主要癥狀是：情緒低落，焦慮，煩躁不安，食慾下降，睡眠障礙

資料的可靠性：可靠。

對其癥狀的原因分析：

1．生物因素：男，14歲，正值青春逆反期，四月前以「網路成癮症」被送來網戒中心治療，經精神科醫生診斷，現已痊癒，即將出院。

2．社會因素：（1）家庭教育原因：家庭教育嚴格，非常看重他的學習成績（2）負性生活事件的影響：得了網路成癮症。（3）人際關係緊張：是獨生子，朋友少（4）社會支持系統不良：自己想法無處傾訴，覺得對不起父母。

3．心理原因：（1）存在認知錯誤：認為回到學校同學會把自己當怪物，認為吃藥會變笨（2）情緒方面的原因：情緒的困擾不能自己解決（3）在行為模式上缺乏解決問題的策略與技巧，不能自行化解衝突。（4）個性內向，無法正視挫折。

（一） 診斷與診斷依據

診斷：一般心理問題

診斷依據：

1、 求助者目前心理與行為問題是由於疾病痊癒，即將出院上學這一現實刺激所引起的，其衝突有現實意義。

2、 不良情緒持續時間短，不到一個月。

3、 不良情緒反應強度不太強烈，控制在理智的範圍內，尚未泛化，思維合乎邏輯，人格也無明顯異常。

4、 社會功能受到一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變，符合一般心理問題的診斷標準。

鑒別診斷

1、與重性精神病相鑒別：根據其臨床資料的收集和整理，綜合其相關因素，家庭中無精神病史，本人曾患過網路成癮症，臨床癥狀完全消失，能正確描述自己遇到痛苦的切身感受，其痛苦的情緒發生原因明確，自知力完全恢復，主動求助，沒有表現出幻覺、妄想等精神病的癥狀，根據精神活動正常與異常的三原則判斷，求助者的心理活動在形式和內容上與客觀環境保持一致，符合統一性原則，各種心理過程之間協調一致，其個性相對穩定，故其此時心理活動在正常範圍，可排隊求助者現在是重性精神病。

2、與嚴重心理問題相鑒別：求助者目前心理與行為問題是由於出院上學這一現實刺激所引起的，其衝突有現實意義，並因此體驗到不良情緒，持續時間不到1個月，不良情緒反應強度不太強烈，只局限在出院上學的範圍內，尚未泛化，社會交往有一定影響但不嚴重，經檢查無器質性病變，符合一般心理問題的診斷。

3、與焦慮性神經症相鑒別：焦慮症是以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經症，有持久的痛苦不能解決，內容充分泛化，對社會功能造成嚴重影響，反應與初始事件不相關，該求助者也是以焦慮為主要癥狀，是以即將出院上學而引起，有具體的對象和固定的內容，沒有嚴重影響社會功能，焦慮情緒時間短，不到一個月，癥狀沒有泛化，故可排除焦慮性神經症。

五、諮詢目標

根據諮詢目標的七項原則，與求助者共同協商，達成口頭協議，初步商定

1、具體目標：減輕求助者焦慮、煩躁、低落的情緒，改善失眠。

2、近期目標：

（1）改變其錯誤的認知模式。

（2）協助求助者構建良好的人際溝通，培養自律獨立的能力，培養積極樂觀的人生理念，重新適應學校的集體生活，樹立新的人生觀、價值觀。

3、長期目標：（終極目標）

促進求助者心理健康發展，完善其人格，學會自我心理調控，構建合理的認知模式。

六、諮詢方案

1、主要諮詢方法和適用原理

諮詢方法：認知行為療法

諮詢原理：認知行為療法是根據人的認知過程影響其情緒和行為的理論假設，通過認知和行為技術來改變求治者的不良認知，從而矯正其適應不良行為的心理治療方法。所謂「認知」，一般是指認識活動或認識過程，包括信念和信念體系，思維和想像，具體來說，「認知」是指一個人對一件事或某對象的認知和看法，對自己的看法、對人的看法、對環境的認識和對自我的見解等。情緒和行為受制於認知，認知是心理活動的決定因素。因此，治療的著眼點是探尋並糾正導致不良行為和情緒的觀念的認知過程。求助者自身領悟能力較強，對自身的心理問題有一定的認識，適用於認知行為療法。

2、明確雙方的責任，權利和義務。

求助者的責任、權利和義務：

責任：

（1）向諮詢師提供與心理問題有關的真實資料；

（2）積極主動地與諮詢師一起探索解決問題的方法；

（3）完成雙方商定的作業。

權利：

（1）有權利了解諮詢師的受訓背景和執業資格；

（2）有權利了解諮詢師的具體方法，過程和原理；

（3）有權利選擇或更換合適的諮詢師；

（4）對諮詢方案的內容有知情權、協商權和選擇權。

義務：

（1）遵守諮詢機構的相關規定；

（2）遵守和執行商定好的諮詢方案方面的內容；

（3）尊重諮詢師、遵守預約時間，如有特殊情況提前告知諮詢師。

諮詢師的責任、權利和義務：

責任：

（1）遵守職業道德，遵守國家有關的法律法規；

（2）幫助求助者解決心理問題；

（3）嚴格遵守保密原則，並說明保密例外。

權利：

（1）有權利了解與求助者心理問題有關的個人資料；

（2）有權利選擇合適的求助者；

（3）本著對求助者負責的態度，有權利提出轉介本或中止諮詢。

義務：

（1）向求助者介紹自己的受訓背景，出示營業執照和執業資格等相關證件；

（2）遵守諮詢機構的有關規定；

（3）遵守和執行商定好的諮詢方案各方面的內容；

（4）尊重求助者，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

3、諮詢時間與收費

諮詢時間：每周一至二次，每次1小時。

諮詢收費：免費（我的病人）

心理測驗收費：SAS、SDS、SCL-90均免費

七、諮詢過程

（一）諮詢階段分為：

1、診斷評估與諮詢關係的建立階段

2、心理諮詢階段

3、結束與鞏固階段

（二）具體諮詢過程

第一次諮詢：2008、8、2

1、目的：

（1）了解基本情況；（2）建立良好的諮詢關係；（3）確定主要問題；（4）進行諮詢分析，發現不合理信念。

2、方法：

心理測驗法、認知行為療法

3、過程：

（1）填寫諮詢登記表、詢問其基本情況，介紹諮詢中有關事項與規則。

（2）與求助者交談收集臨床資料，鼓勵其表達自己的情緒，表示理解、接納，強調他的感受是完全正常的反應。

（3）強調其網癮是完全可以治癒的觀念。

（4）取得其家長配合，強調家庭支持的作用，共同確定諮詢目標。

（5）反饋測驗結果，結合問題做出初步分析，讓他了解問題行為的原因。

（6）布置認知作業，讓求助者以「我的過去」形式寫出自己的思想認識、心態觀念，使其更客觀更理性的剖析自己；學會放鬆訓練，管理焦慮。

第二次諮詢：2008、8、13

1、目的：

（1）加深諮詢關係；（2）確定問題：提問及自我審查技術；

（3）檢查表層錯誤觀念：建議、角色扮演。

2、方法：認知行為療法

3、過程：

（1）討論家庭作業，讓他在記憶或想像中找到自己的負性自動思維，引求助者去探尋自己為什麼會這樣想。

（2）告訴求助者其認知評價是如何導致其不良情緒和行為表現的。

（3）指導求助者通過真實性檢驗，幫助求助者發現自己的消極認知是不符合實際的，並找出認知歪曲與負性情感的關係，從而矯正認知障礙，如用演示的方式檢查是否真的被同學當怪物看。求助者和諮詢師分別扮演「我」、「同學」的角色，假設在校園裡相遇的情景，通過觀察體驗角色，「別人也沒有時刻對自己品頭論足、過分關注，我在他們面前也沒有想像的那麼不自然」，從而更為客觀的看待自己。糾正求助者「吃藥影響學習」的觀念，建議求助者進行智力測驗檢查智力是否受影響，發現自己智力不但正常還稍微超高。讓家長聯繫曾經住院吃藥的孩子來返院現身說法，吃藥不但沒有影響，而且學習很好，老師家長都滿意，進一步強化求助者的信心。

（4）布置家庭作業：將艾利斯歸納的11條生活中容易引起心理困擾的不合理信念，告訴求助者詳細閱讀，並寫出感想；教會暴露療法，在想像中進入自己最不願意看見的情景，如被同學恥笑被老師批評眾目睽睽下出錯等，以幫助求助者面對痛苦的記憶和感受時，控制情緒，理性處事，正視現實，接受現實，最大限度的消除不合理信念。

第三次諮詢：2008、8、18

1、目的：

（1）學會合理評價，與不合理信念辯論；

（2）分析自己心理問題產生的深層原因（核心錯誤觀念）；

（3）幫助求助者改變思維，放棄不合理信念，代之合理信念，提高自我情緒和行為的調控能力。

2、方法：認知行為療法

3、過程：

（1）反饋諮詢作業：與求助者不合理信念進行辯論，找到核心錯誤觀念即「我是一無是處、脆弱、與眾不同的」，通過語義分析技術來糾正，換成：「我在上網這件事上沒有做好」，幫助他確立新的合理信念。

（2）進一步改變認知模式，強化正性思維，可設計特殊的行為模式，如通過年齡倒退的方法回憶，回到小學拿第一名被同學老師讚美的階段，充分體驗自己努力奮鬥取得成功的樂趣，並請家長配合及時強化，使求助者主動改變「我一無是處」的認知。

（3）學會使用積極有效的認知行為技能，調動內在潛能進行自我調節，如學會選擇性重視，寫出自己的優點，每天大聲念十遍，並請家長及時強化。

（4）布置家庭作業：記錄此次諮詢對自己認知轉變的啟示，並分析這種觀念轉變對改善情緒的作用；鼓勵求助者制定出學習計劃，鼓勵其參加社交活動。

第四次諮詢：2008、8、26

1、目的

（1）鞏固諮詢效果；

（2）心理測驗；

（3）結束諮詢。

2、方法：心理測驗

3、過程：

（1）反饋作業，焦慮癥狀基本消失，心態較穩定。

（2）學會正確評價自己和現實問題，增強自我調控能力，學會接納和自我開放，樹立積極的人生理念。

（3）心理測驗結果：SAS 46（標準分） SDS 42（標準分）SCL—90各項指標均在正常範圍。

（4）出院後定期返院分享，遇到問題及時與醫生聯繫。

（5）基本結束諮詢，做好諮詢的回顧和總結，幫助求助者把諮詢中學到的認知方法，分析和解決問題的方法運用到日常生活中，用新的認知和行為模式面對未來生活。

八、諮詢效果評估

1、求助者本人和家長評價：

（1）求助者情緒明顯好轉，自述：「心裡平靜了許多，晚上睡眠質量提高了，現在開始複習，為開學做準備，對未來又充滿了希望」。

（2）家長反應：「求助者情緒平穩，要求出院上學」。

2、諮詢師評估：

通過回訪和上課的觀察，諮詢已基本達到預期目標，求助者能正常學習，睡眠狀況改善，焦慮不安、煩躁的癥狀明顯減輕，錯誤觀念、不合理認識明顯改善。諮詢過程完整、有條理。

3、心理測驗評估：

通過測驗的前後對比，求助者的多項指標均已恢復正常，說明求助者心理問題已經基本得到了解決。

通過以上評估，說明本案例諮詢效果顯著。