中醫的體質學說與養生

（一）

人是形與神的統一，人體既臟腑經絡，形體器官，精氣血精液等相同形質和功能活動，也有神、魂、魄、意、志以及喜、怒、悲、思、恐等相同的心理活動，這是人體的生理共性。體質學說，在養生保健和防止疾病方面具有重要意義。

一、體質的含義

體質是稟受於先天，調養與後天。在生長發育過程中所形成的形態結構、生理功能和心理狀態等與自然、社會環境相適應的人體個性特徵——「形神合一」。理想的體質是人體在充分發揮先天稟賦潛力基礎上，經後天積極培育，使機體形態結構、生理功能心理狀態以及對環境適應能力得到全面發展，具有相對良好的身體素質狀態。

二、體質的形成

1、先天因素：父母的遺傳，是體質的基礎，是人的體質強弱的前提。

2、後天因素：自然環境、社會環境、良好的生活環境，合理的飲食起居，穩定的心理情緒，可增強體質，促進身心健康。

三、體質的分類的方法

（一）、按陰陽平衡原理分類：

1、理想體質：陰陽無明顯的偏盛偏衰，對致病刺激之反應無過亢與不及。此型稟賦特厚，體壯力強，面色皮膚明潤含蓄，目光有神，性格開朗、隨和，夜眠安和，白天精力充沛，反應靈敏，自身調節能力和對外適應能力強，胃納佳，能耐寒暑，口微干，二便通暢，脈有力，舌象正，一身少生病，得病多為外感。後天調養得宜，一般可長壽。

2、偏陽體質：具有偏於亢奮，偏熱，多動體質。特徵為：多見形體偏廋，但較結實，面色多偏紅或微蒼黑，或呈油性皮膚，性格外向，喜動好強，易急躁，自制力差，食量較大，消化功能健旺，平時畏熱喜冷，動則易出汗，喜飲水，唇、舌、偏紅，精力旺盛，動作敏捷，這種體質的人，多動少靜，得病多熱證，實證，易陰虛，皮膚易生瘡，易發眩暈，頭痛，心悸，失眠等病症。

3、偏陰體質：偏於抑制，偏寒，多靜等特性體質。其特徵為：形體偏胖但較虛弱。易疲勞，面色偏白而欠華，性格內向，喜靜少動，食量較小，消化功能一般，平時畏寒喜熱，精力偏弱，動作遲緩，反應較慢。受邪多表現寒證，虛證。容易發生濕滯水腫痰飲淤血等證。

（二）、按臨床癥狀，脈色特徵，以臨床機能變化，形體結構與生理代謝分類

1、正常質：陰陽無明顯的偏盛偏衰，對致病刺激之反應無過亢與不及。體重標準。面色皮膚明潤含蓄，目光有神，性格開朗、隨和，夜眠安和，白天精力充沛，反應靈敏，自身調節能力和對外適應能力強，胃納佳，能耐寒暑，口微干，二便通暢，脈有力，舌象正，一身少生病，得病多為外感。

2、晦澀質：膚色晦滯，口唇色紫，眼眶暗黑，爪甲枯槁，肌膚甲錯，絲縷斑痕，脈沉澀弦緊舌質瘀。發病後多見痞悶作脹，痛有定處，或有時出血或午後潮熱。臨床多見出血易阻之人。

3、膩滯質：形體肥胖，口甜而粘，身重如裹，口乾不飲，大便不實，舌苔多膩，可見嗜酒者，發病多見中脘痞滿，胸滿昏眩，肢節疼痛，滯濁淋漓，延綿難清。中醫臨床所見痰濕易盛者。

4、燥熱質：形體消瘦，面頰紅，口燥咽干，內熱便秘，陽興遺精，尿黃短少，喜涼飲而飲不解渴，五心煩熱，耳鳴耳聾，脈細數，舌紅少苔，發病常見內熱熾盛，易入里化熱傷津者，臨床多見津易虧者。

4、遲冷質：形體白胖，形寒怕冷，唇淡口和，四肢怠倦，肌冷自汗，面色不華，大便稀溏，毛髮易落，夜尿頻頻而清長，喜熱飲，脈沉遲無力，舌淡胖嫩有齒痕，發病後常見外寒較盛，易從寒化而傷陽氣。臨床多見陽易衰者。

6、倦 質：面色 ，氣短懶言，乏力眩暈，心悸健忘 ，動輒出汗，子宮下墜感，脫肛感，手易麻，月經淡少。脈細弱無力，舌淡。發病後抗病力差，常易虛脫。臨床氣血易虛者。

四、體質學說的臨床應用

1.說明個體對某些病因的易感性

一般而言，偏陽體質易受風、暑、熱之邪而耐寒，感受風邪傷肺腑，感受暑熱傷肺胃及肝腎之陰。偏陰體質，形寒怕冷，易受寒邪而寒病，寒邪入里，傷脾腎之陽氣。「胖人多痰濕，善病中風，眩暈，瘦人多火，易癆咳。老人腎衰，多痰飲咳喘」。

2.指導辯證論治

1、正常質：平補陰陽強質法。無需用藥，無所謂治,只有攝生保養而已;主要小兒生長應採用食補，促進生長發育。二是產後婦女氣血驟虛，也應補充足夠的營養，及時調補體質；三是更年期與老年期亦稍服補腎陰腎陽之品，延緩衰老進程。

陰陽無明顯的偏盛偏衰，對致病刺激之反應無過亢與不及。體重標準。面色皮膚明潤含蓄，目光有神，性格開朗、隨和，夜眠安和，白天精力充沛，反應靈敏，自身調節能力和對外適應能力強，胃納佳，能耐寒暑，口微干，二便通暢，脈有力，舌象正，一身少生病，得病多為外感。

2、晦澀質：行血消瘀活質法。由於氣血運行失調，血脈瘀滯不暢引起的臟腑組織血液循環代謝障礙，調理上，活血辦法使之暢通。注意三點：一是強調「氣帥血行」觀，二是區分血虛血實，三是鑒別寒熱，應戒虛虛實實之誤。

膚色晦滯，口唇色紫，眼眶暗黑，爪甲枯槁，肌膚甲錯，絲縷斑痕，脈沉澀弦緊舌質瘀。發病後多見痞悶作脹，痛有定處，或有時出血或午後潮熱。臨床多見出血易阻之人。

3、膩滯質：除濕化滯利質法；由於濕濁留滯於體內的頑固傾向，治療上，除濕是根本，調治須以濕為出路，「治濕利小便，治濕分三焦」，濕在上焦宜化，在中焦宜燥，在下焦宜利，此乃為治濕大法。

形體肥胖，口甜而粘，身重如裹，口乾不飲，大便不實，舌苔多膩，可見嗜酒者，發病多見中脘痞滿，胸滿昏眩，肢節疼痛，滯濁淋漓，延綿難清。中醫臨床所見痰濕易盛者。

4、燥熱質：滋陰清熱潤質法；由於人體真陰不足，因此滋陰為首務，陰不足多有內熱，故同時應加用清熱法，長期陰不足易燥，燥者宜潤，故滋陰清熱潤燥法。

形體消瘦，面頰紅，口燥咽干，內熱便秘，陽興遺精，尿黃短少，喜涼飲而飲不解渴無心煩熱，耳鳴耳聾，脈細弦數，舌紅少苔，發病常見內熱熾盛，易入里化熱傷津者，臨床多見津易虧者。

4、遲冷質：壯陽祛寒溫質法；由於元陽不足，以溫補為主。

形體白胖，形寒怕冷，唇淡口和，四肢怠倦，肌冷自汗，面色不華，大便稀溏，毛髮易落，夜尿頻頻而清長，喜熱飲，脈沉遲無力，舌淡胖嫩有齒痕，發病後常見外寒較盛，易從寒化而傷陽氣。臨床多見陽易衰者。

6、倦 質：益氣升血健質法；由於氣血兩虛，或以元氣須累及血虛，或血虛累及元虛，也可氣血同時受累。均以益氣升血為治。

面色晄白，少氣短懶言，乏力眩暈，心悸健忘 ，動輒出汗，子宮下墜感，脫肛感，手易麻，月經淡少。脈細弱無力，舌淡。發病後抗病力差，常易虛脫。臨床氣血易虛者。

五、指導養生

善於養生，修身養性，形神共養。增強體質，預防疾病，身心健康，根據不同體質選擇合適的方法，注重飲食調養。中醫學注重：「順時攝養，調攝精神，起居有常，勞逸結合，飲食調養及運動鍛煉」。

1、順時攝養：，中醫理論講究順時調養：「春養肝，夏養心，秋養肺，冬養腎」體現出人與自然和諧統一。

2、飲食方面：偏陽者宜涼忌熱，少食辛辣，宜清淡；偏陰者宜溫補忌寒涼；形體肥胖者多痰濕，宜清淡忌肥甘；陰寒者多食溫補之品等。

3、精神方面：保持心理平衡，增進心理健康。氣鬱者多抑鬱不爽，多愁善感，注意情感疏導，消解不良情緒。陽虛者多萎靡不振，神情偏冷漠，多自卑，應樹立生活信心。

(二)體質與年齡

養生首要要認識自己，了解自己，遵循規律，及時調節好心態，以平和的心理對待自己的身體變化，主動應對自己體質的變化，及時調理，延緩衰老進程。現將體質與年齡關係表述如下：

體質形成於先天，更重要也在於後天調養，主要影響較大的有：地理環境，年齡、營養、房勞、疾病、鍛煉與藥物。體質常與年齡而變化。

體質主要由年齡影響極大，其規律為：「人生十歲，五臟始定，血氣已通其氣在下；二十歲，血氣始盛，肌肉方長，故好趨；三十歲，五臟大定，肌肉堅固，血脈盛滿，故好步；四十歲，五臟六腑十二經脈，都大盛以平定，腠理始疏，榮發頹落，發頗斑白，平盛不搖，故好坐；五十歲，肝氣始衰，藏血不足，目始不明；六十歲，心氣始衰若憂悲，血氣懈怠，故好卧；七十歲，脾氣虛，皮膚枯；八十歲，廢氣衰，魄離，善言誤，，九十歲，腎氣焦，四臟經脈空虛；百歲，五臟皆虛，神氣皆去。」

《內經》對人體規律和腎的精闢論述為：「女子七歲，腎氣盛，齒更髮長；二七而天葵至，任脈通，月事以時下；三七腎氣平均，真牙生而長極；四七筋骨堅，髮長極，身體健壯；五七陽明脈衰，面皆焦，發始墮，六七陽脈衰干於上，面始焦，發始白；七七任脈虛，太充脈衰少，天葵竭地道不通，形壞無子」。「男子八歲，腎氣實，齒更髮長；二八腎氣盛，天葵至，精氣益瀉陰陽和；；三八腎氣平均，筋骨勁強，真牙生而長極；四八筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八腎氣衰，發墮齒槁；六八陽氣衰竭干於上，面焦，髮鬢須白；七八肝氣衰，筋不能動，，天葵竭，精少，腎氣衰，形體皆極；八八則齒髮去」。

(三)不同年齡體質特徵與養生

臨床將人的一生分成三個階段：小兒期、成人期及老年期；兩個轉折期是：青春期和更年期。其特點為：

1.小兒時期體質：形體脆弱，血氣未定，易虛易實和易寒易熱等特點。治則上，苦寒傷陽，溫燥傷陰，過寒過熱都不宜。另一特點「肝常有餘，脾常不足」，消化機能差，對營養要求高，餵養不當，易肌易飽，畏弱肌瘦為疳為積。小兒神經系統功能尚未完善，易興奮，抗病能力差，易感外邪而發熱，導致抽風。

2.青春期是人生第一個重要時期，是從性不成熟和不能生育轉變為性成熟和具有生殖能力的過渡時期。青春期體質調整強弱對日後身心發展起極為重要的作用，小兒體質較差者，能在青春期注意調養，一、二年內可變成健壯青年。反之，進入以後體質弱差多病。進入成年期體質類型較穩定，變化緩慢。

3.更年期的轉變是人生第二個重要時期，是中年走向老年一個漸進性衰老過程，此時，陰陽氣血失調可能性較大，因此，更年期注意調其陰陽，補其氣血以及及時糾正病理體質形成尤為重要，將是進入老年後期延年益壽的要訣。

善於養生，修身養性，形神共養。增強體質，預防疾病，身心健康。中醫學注重：順時攝養，調攝精神，勞逸結合，良好的飲食習慣和生活習慣，起居有常，加強運動鍛煉，根據不同體質選擇合適的方法，配以藥物，靈活運用，及時調整，注重飲食調養。

4、老年體質的特徵

老年體質及機理可歸納六條：

（1）陰陽失調：陰陽變化是生命差生髮育與衰老的根本。「人年四十，陰氣自半也」，「人年五十，陽氣日衰，心力漸退」。

（2）氣血漸衰：氣和血是構成人體的物質基礎，是人體生命活動的源泉。「人生六十、七十，精血俱耗」，氣血兩虛為主者，見氣短懶言，乏力自汗，心悸，失眠，面色蒼白或萎黃，唇色談、脈細弱。若氣滯血瘀者，除氣短懶言外，更見心胸刺痛，肢體麻木，或癱瘓，有腫塊，面色青紫，舌有瘀點等。

（3）五臟衰退：

五臟隨年齡與日俱增，五臟六腑功能則日漸衰退，年三十，五臟功能到達高峰，五臟功能衰退過程有先有後，有規律，也有個體差異。

①．腎氣腎衰

保精是老人體質強弱的關鍵。「欲不可縱，縱則精竭，精不可竭，竭則真散，精盈則氣盛，氣盛則神全，神全則身健，身健則病少」。老年人腎陽不足則見下焦虛寒，以致腎失秘藏之極而見精液血遺。腎陽虛氣不達於四肢，畏冷。不達外府則腰冷，不能養宗筋而陽痿不舉，元陽不能衛外，風濕如邪筋骨而致痹病。腎陽不振更見神衰而筋力軟弱，疲乏無力等神氣虛衰表現。另外一種腎虛陰虧，多見虛火旺，內熱壅盛而致心煩，口渴與內熱化燥。精損不能化氣，氣虛而上不制下，見尿少色黃，熱傷陰液，臟腑乾枯。腎開竅與耳，老人腎虛耳鳴。

②脾胃強弱變化

老年人首要護脾胃。老年人脾胃虛寒，多責之脾胃陽虛，脾虛不能制水，腎虛不能主水，常聚水為腫，或晨起臉虛浮，或日暮腳腫，或水阻脾絡而上凌心肺而見痰飲咳喘，治宜健脾開胃，壯陽利水。故老年人應多顧脾胃。

③肝氣衰退

「人至五十，肝氣始衰」，精氣不能上注於目而見肝虛目不明，或為遠視，或內障，或眼暗弱視，年過五十則種種眼病接踵而至。另一體質，「肝陽多有餘」，因腎水多虧水不涵木，致虛陽上亢，為風、為眩、為震顫麻木，甚至虛風內動，氣血相異。常見筋脈不利，筋骨攣急，腰膝以下疼痛，或痛無定處，時作時止。甚見骨質疏鬆，易骨折，以肢骨、頸處為多見。由於老年肝腎俱虛，筋骨俱耗所致。骨老年人呈老態龍鍾而步履艱難。

④肺氣不足

肺氣不足在六十歲左右已相當可見。老年性支氣管炎及咳嗽，發病年齡較早，可能與吸煙及空氣污染有關。另一方面，由於年輕時，腎精有傷，致下不制上，氣不歸根而見腎不納氣，上氣喘咳而氣急，此時，常見有腰酸背痛，頭暈耳鳴等腎陽虛，多見遲冷質體質者。肺燥咳喘多見於燥熱質，脾虛不運而見肺氣不宣，水夜運化失常，遇寒凝而見胸肋支滿及氣急症，多見膩滯質。總之，老年人多見「肺氣不足」。

⑤心陽不振

老年人往往思慮過度，易傷心氣。經常熬夜，易耗心陰，腦失所養而水火不濟，多見少眠健忘，心悸，耳鳴耳聾，腦轉眩暈等心氣不振。由於心氣不足，心陽不振，血運失暢，每致氣虛血瘀，或見胸悶，胸痛。

（4）形體虧損

形體虧損，望而知之。「人四十，腠理始疏，發華頹落，髮鬢斑白」，「五八面始焦，發始墮」。年老皮膚失水，彈性喪失，皮紋增多增深，面容憔悴，皮脂腺功能減退而皮膚乾燥，出現瘙癢等症。老年人骨質疏鬆，皮質萎縮，脊柱受壓變矮、變彎，步履日益艱難。老態龍鍾之態。「年五十，體重，耳目不聰明」,「年六十，陽痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實，涕泣俱出」，「眼輪肌肉鬆弛致涕淚常流，老眼昏花。耳鳴目暗，視物不清，聽而不聞，肝筋失養，雙手握物不準，書寫緩慢，震顫」。

（5）心態失養

老人性情怪癖，人際關係，尤其與兒孫關係緊張者，「咨煎背執，等閑喜怒，性氣不定，止如小兒」，「若憤怒一作，血氣虛弱，中氣不順，因而飲食，便成疾患」。「老人之性，必持其老」，另精神特徵，引導老人正確對待一切，心態平和處理一切。

（6）老年病並非老年時才得病，多為青壯年時期埋下禍根，常見：①胸痛---冠心病，心肌梗塞是遺傳，飲食有關的慢性病。②癃閉——前列腺肥大是一個漸進過程或房室不節有關。③喘嗽——肺氣腫與有抽煙有關。④糖尿病——飲食，生活習慣有關。⑤頸椎病、白內障，關節軟組織多為過用性慢性損傷的結果。因此，採取養生防老與延年益壽的有效措施，改善老年人體質極為重要。宜早不宜遲，更應持之以恆，才能日久見效。具有未老先防的思想。

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