男性睾丸酮荷爾蒙療法

　　睾丸酮荷爾蒙療法　　睾丸酮主要屬於一種雄性的動情激素：它負責男性青春期的性發育，同時對於維持勃起的功能、性慾與一般體力而言都很重要。睾丸酮可控制全身的生理功能而不僅局限在下半身。當睾丸酮水平隨著身體衰老而降低時，體內其他的荷爾蒙水平亦會跟著下降。　　有些報告指出，當我們到了80歲時，體內存在的睾丸酮含量僅有年輕時的1/50。多年來，我們不斷研究睾丸酮，但不幸的是到目前為止，它仍未被廣泛地運用於荷爾蒙補充療法中。　　我們對睾丸酮的了解可追溯至19世紀中期，一位德國生理學家將兩隻公雞的睾丸移植到另外兩隻公雞身上。之後，被去勢的公雞變得很肥胖而且怠惰，而另外兩隻公雞則依然強健、充滿精力，而且它們的雞冠與性器官仍不停長大。1935年的諾貝爾獎就是由一位將睾丸酮分子隔離並將其做出圖解的研究學者獲得的。1938年，另一位科學家發現睾丸酮對葡萄糖耐量度具有正面影響。l年後他又發現到此種荷爾蒙可以減輕心絞痛的癥狀—即是由一些心臟疾病而造成的胸部疼痛。第二次大戰期間，一位內科醫生將一位快過世軍人的睾丸移植到另一位年紀較大但睾丸因槍傷而壞死的軍官身上，因為睾丸酮的增加，這一位老軍官很快復原了。到了1951年，睾丸酮又被發現具有增加無脂肪肌肉組織的功效。10年後，科學家又觀察到此種荷爾蒙能使膽固醇降低。以下就是關於睾丸酮激素荷爾蒙對於男性的功效說明：　　（1）對男性更年期的作用　　一項研究報告推論，美國所有年齡層的男性中共有四五百萬人患有睾丸酮不足症，但在這些人中僅有25萬人接受過睾丸酮補充治療。為什麼睾丸酮治療會遠遠落後於動情激素的治療呢？其中一項因素可能是男性更年期，或是我們所稱的「男性停經期」的本質與女性更年期不同，這兩者有著明顯差異。當女性更年期發生時，其生理會有一項極為顯著的變化以告知更年期的到來，那就是月經周期的停止。相比起來，男性則無明顯的生理變化警示更年期的來臨。男性自三十幾歲起，睾丸酮水平便開始降低，一旦更年期到來，睾丸酮的含量每年大約會下降1.5%。當睾丸酮水平不再劇烈地下降時，遊離睾丸酮（Free Testosterone), 即所謂的生物活動睾丸酮含量卻會繼續隨著衰老而猛烈下滑。　　雖然遊離睾丸酮的減少非常劇烈，但男性更年期的發生，在生理上卻是循序漸進的，它會呈漸進的方式使體力下降、骨骼與肌肉變細、休脂肪增加、心情沮喪及性功能受損。部分研究將睾丸酮不足與高血壓、肥胖與心臟疾病的增加聯繫在一起。丹麥的簡斯?穆勒（Jens Moller）博士是睾丸酮補充治療領域的研究先驅，他觀察到睾丸酮水平低的男性中約有80%會有性慾下降，及維持勃起上的困難．其中92%宣稱整體的性滿意度降低，70%表示心情沮喪，60%表示變得易怒。　　睾丸酮不足是種可被改善的問題。可是因為世人將睾丸酮、性能力與男子氣概聯繫了起來，許多男性不願意談論男性更年期或睾丸酮不足的癥狀。美國約翰?霍普金斯大學的阿德里安?S?多布斯（Adrian S .Dobs）博士解釋，這或許是睾丸酮補充治療遠落後於動情激素治療的另一主要原因。「不幸的是，大部分男性仍不太願意談論睾丸酮不足的癥狀，如性趣降低，勃起有障礙，與面對家人朋友，甚至是醫生的沮喪心情。這些情況使得許多男性未得到診斷或被予以適當的治療。所以內科醫生與他們的男性患者間必須建立共通的語言以自由地談論此一話題。」　　專家預測在不久的將來，絕大部分超過65歲的男性都會像現在大部分更年期婦女服用動情激素一樣。服用補充睾丸酮。為了達到這一目的，我們必須採取一些特定行動。第一步，就是承認男性更年期出現的癥狀是可被治療的。1994 年，一篇由卡爾?赫勒（Carl Heller）博士及戈登? 邁爾斯（Gordon Myers）博士在《美國醫學會期刊》（Journal of the American Association）上所發表的文章指出，男性更年期的癥狀「真的是一種病症，就像女性更年期造成的內分泌失調一樣」。男性的更年期對男性氣概並不會造成威脅。相反，通過有效的治療方式還可舒緩大部分男性早晚都會經歷的因睾丸酮不足而造成的沮喪感。認識到這點，就是你要跨出的第一步。　　（2）建造男性骨骼的荷爾蒙：骨質疏鬆症被認為是婦女在更年期時最常面臨的問題，其實它對任何一位老年人而言都是一個嚴重的問題。事實上，每8位年過50歲的男性中就會有一位罹患與骨質疏鬆症有關的疾病。每年，1000位男性中便會有10位患有髖部骨折，且其中1/3會在當年死亡。不幸的是，大部分人對於男性骨質疏鬆症仍不太了解。　　根據凱澤博士的報告，睾丸酮不足的老年男性因跌倒造成髖部骨折的概率是年輕男性的6倍。通過將此種荷爾蒙補充至年輕時的劑量，男性老人的骨質密度、骨骼的礦物質及整體活力都可增加。睾丸酮為什麼會產生如此巨大的影響，我們目前還不太確定。但凱澤博士認為睾丸酮看來就像是一個主要的調節器，特別是對許多我們尚未確認功用的神經傳導器而言。　　（3）儲備活力：凱澤博士的研究報告亦指出，當男性使用睾丸酮時，其整體的活力也會增加。這也許是因為睾丸酮可以增加紅細胞數目，而紅細胞能提供運輸氧氣的服務，將氧氣運送至全身每個細胞。氧氣是每個細胞、各個功能運作時的必需燃料。所以紅細胞數目越多，就越能運輸更多的氧氣至身體細胞中。紅細胞的數目也需謹慎地監控，因為一旦攀升得過高，就會導致血液凝結或是中風。　　（4）肌肉與肥胖：睾丸酮的相關研究已證明，這種荷爾蒙所負責的功能不僅局限於男性的性功能而已。瑞典的佩爾?馬林（Per Marin）博士設計了一項將血清中的睾丸酮提升至年輕時劑量，歷時約9個月的雙盲交又對照實驗。馬林博士與他的研究小組成員在實驗中發現，人體的體脂肪顯著地下降，且身體組成亦有所改變，其中最重要的是小腹肥胖的情況消失了。這是因為甘油三酸酯的吸收降低，及脂肪運作獲得改善所造成的。最近所做的另一項研究是設計一組男性服用睾丸酮，其結果發現，這種荷爾蒙能同時增加這些參加者的肌肉強度與肌肉纖維的直徑。補充此種荷爾蒙也可改善血糖量，降低血壓並增加胰島素的敏感性。　　（5）性方面的健康：1995年6月，在美國首都華盛頓舉行的內分泌協會研討會議上，芝加哥醫學院的弗雷德? 埃利因（Fred Ellyin）博士報告了他的實驗結果。他發現，當男性衰老時，其在身體的肌肉強度、性表現與男性自信上均會有明顯的降低，這是因為睾丸酮水平降低了40%左右造成的。他的實驗是針對年齡在60～75歲的男性老人，他們在兩年間每星期服用低劑量的睾丸酮。研究結果顯示，睾丸酮可以增加性慾與性交的次數，而服用者的心情與人生觀也獲得顯著的改善。另外，睾丸酮亦能降低膽固醇與體脂肪，並提升肌肉強度。　　（6）心臟的健康：隨著體力、活力、性功能與身體組成的改善，研究學者現已發現睾丸酮也可幫助男性維持心臟的健康。血液中的睾丸酮量過多一度被認為是造成老年男性易罹患心臟疾病的主要原因之一。畢竟，當動情激素被證明可協助女性預防心臟疾病的發生時，睾丸酮便就被認為是造成心臟疾病的罪人。而研究學者現在已經開始了解，動情激素在女性與男性體內的運作方式其實各有不同。新的實驗更指出男性易罹患心臟病是睾丸酮水平過低造成的。　　美國哥倫比亞大學內科與外科學院（Columbia University College of Physicians and Surgeons）的傑拉德?菲利普斯（Gerald Phillips）博士對55位血管照過X光的男性進行了研究，結果發現，睾丸酮水平較低的男性，其罹患嚴重心臟病的概率也較高（由他們冠狀動脈的阻塞來判定）。菲利普斯博士還發現，睾丸酮可以很明顯地提升身體的高密度脂蛋白（優良的）膽固醇量。隨著高密度脂蛋白（優良的）膽固醇量的提升，低密度脂蛋白及整體膽固醇量亦開始降低。這也許就是睾丸酮具有預防心臟疾病功效的主要原因。　　（7）對腦部功能的作用：睾丸酮在腦部功能上也扮演著重要的角色：理論上，女性的大腦里擁有較多的動情激素接受器，這可稍微解釋傳統上女性的情緒與思考特性為何較男性顯著的原因。最近的研究報告已發現，睾丸酮對男性而言似乎也像動情激素對女性腦部一樣具有特定的功效。動情激素能影響女性的心情，而足量的睾丸酮也能幫助男性減輕焦慮與怒氣，並增加心境平和的感覺。另外，睾丸酮似乎對男性的思考方式與執行學習及記憶功能的表現亦具有深遠的影響。　　1994年6月14日，美國約翰?霍普金斯大學由阿德里安?多布斯博士所領導的實驗團隊發表了其研究睾丸酮對大腦影響的結果。其實驗設計為10位低睾丸酮水平的男性參加者，各半給予或不給予睾丸酮並使他們進行一連串的工作、記憶協調及其他數項學習測驗。結果顯示，睾丸酮補充劑能改善他們記憶力與空間能力的測試結果。這種荷爾蒙同樣能幫助男性擁有更好的立即掌握物體的能力。這些測試包括將積木放入適當的位置、圖片確認及記住物體的形狀與圖案樣式。這些都是有助於男性處理三維空問與閱讀地圖的技能，也都是在傳統上被認定為男性應有的天賦。　　另一方面，沒有服用睾丸酮的實驗群組在這些項目上的測試成績皆較為低落。但他們在語言流暢與文字記憶測試方面卻表現得不錯。我們大腦里的語言功能受動情激素影響最大。在一些男性老人的病例中我們會發現，他們因為睾丸酮水平降得過多，而使動情激素成為了體內最明顯的性荷爾蒙，這解釋了他們語文測驗分數為何會較高的原因。　　凱澤博士與研究同仁也對老鼠進行了睾丸酮與腦部記憶力與學習力的關聯性的實驗測試。用來做實驗的老鼠，其體內的睾丸酮含量都比年輕健康的老鼠低了約70% ，其中一半的實驗老鼠被施與了睾丸酮補充藥劑。之後，研究員教導全數老鼠通過迷宮，1星期後再測試它們的記憶力。結果發現，服用睾丸酮補充藥劑的老鼠能很快地記住迷宮的正確路徑，其記憶力的表現遠比另一對照組強了許多。　　（8）對癌症的影響：當內科醫生大力推薦使用睾丸酮補充治療時，人們最主要的顧慮便是高劑量的荷爾蒙會增加男性罹患前列腺癌的機會。一些實驗報告指出，睾丸酮所製造的二氫睾酮能加速前列腺癌的發生。但最近的兩份研究報告卻指出，施與低劑量的睾丸酮並不會使二氫睾酮增加，也不會增加罹患前列腺癌的危險。　　年輕男性的睾丸酮比老年人高出許多，但是前列腺癌卻不會發生在年輕男性身上。所以用此解釋睾丸酮並非前列腺癌發生的理由是很恰當的（可是一旦罹患前列腺癌，塞丸酮卻會加重病情）。　　一項由美國約翰?霍普斯金大學H?B?卡特（H.B .Carter）博士所領導的研究團隊針對三組年齡相同的老年男性進行測驗檢視。第一組的男性都沒有罹患過前列腺癌；第二組的男性被診斷出長有良性的前列腺瘤，但已經切除；最後一組的男性則被診斷出患有前列腺癌。這三組接受實驗的男性，他們的睾丸酮與遊離睾丸酮量的數值並無很明顯的差異。被診斷出患有前列腺的實驗群組，其體內的睾丸酮水平與健康男性並無區別。埃利因博士指出在他的實驗中，所有接受睾丸酮治療者的前列腺特異抗原量也沒有增加，前列腺亦沒有腫大。因此，研究員斷定，高劑量的睾丸酮並不會增加罹患前列腺癌的危險。　　在1996年舉行的國際內分泌學大會上，有兩項相關的研究報告發表。其中一份是貝勒（Baylor）博士的研究，報告指出8位接受為期17～86個月睾丸酮治療的男性，其前列腺特異抗原量與前列腺大小都沒有改變。同樣，另一項由猶他大學所進行的研究也指出，在122位接受長達4年的睾丸酮治療的男性患者中，其前列腺特異抗原量亦無攀升。　　在猶他大學的研究中，一部分研究用來決定一項最新睾丸酮治療方式的有效性—即穿透性皮膚葯貼（Transdermal Patch）。以往，睾丸酮荷爾蒙無法以口服方式服用，因為它在消化過程中會被分解，因此我們不得不研發出一種合成的但可口服的睾丸酮藥片。這個方法代表這種合成的人造荷爾蒙必須通過消化系統。研究報告顯示，這種服藥方式長久下來會對肝功能造成傷害。另外一種方式則為注射，這種方式除了兼具不便與疼痛的特性外，還是一種合成的人造荷爾蒙。而且利用注射方式，一個星期僅能注射一兩次。　　為了使睾丸酮的用藥方式更為安全且更符合生理特性，許多製藥公司已發展出皮膚葯貼或是以皮膚軟膏的方式來解決這一用藥上的問題。這兩種方法都是使用少量的天然睾丸酮，且需經常性地使用以使睾丸酮被皮膚吸收而進人血液內。大部分病人會將葯貼貼上一段時間，使睾丸酮在這段時間內緩慢地被皮膚吸收。這兩種方法都可消除肝臟受到傷害的危險。根據報告，持續貼藥引起的副作用僅是在皮膚貼葯處上有輕微的紅腫及發癢情況發生。　　雖然適當的睾丸酮用藥方式不會引發前列腺癌，但內科醫生仍建議睾丸酮的使用者接受定期的檢查，以了解他們的前列腺特異抗原量的多寡。這無論對已接受過荷爾蒙治療的中老年男性還是未接受過的都是一項明智之舉。　　當睾丸酮治療與其他荷爾蒙療法如生長激素及褪黑激素等被證實可以與阻礙前列腺癌生長的荷爾蒙結合使用時，其導致癌症的危險就會減低。就算癌症不再是唯一的憂慮，使用者仍應擔心其他副作用的發生並將睾丸酮提升至最適量的水平，但此補充量仍需由受過訓練的專業醫生進行監控後方可服用。其他可能產生的部分副作用有面色潮紅，焦慮，長出粉刺，皮膚出油量增加，易怒及緊張等。當睾丸酮用量減低時，這些副作用便會消失。通過適當的醫藥監控，睾丸酮可成為完全荷爾蒙基因療法中相當有益的一部分。　　（9）改變觀念，正確對待睾丸酮：要使睾丸酮治療能夠得到人們的接受，從而在市場上得以推廣，則必須改變長期以來睾丸酮給人的負面形象。運動選手濫用睾丸酮與其他類固醇（類似睾丸酮的人造化學物），及可能產生副作用的誇張報道方式，已使睾丸酮成為大眾媒體大加討論的轟動話題。雖然我們並沒有強調使用睾丸酮可達到強化肌肉或改善運動表現的效果，但研究報告已指出，唯有在專業醫生的監督與管理下，使用適量的天然睾丸酮沒有任何副作用。　　有些人擔心的是補充睾丸酮會造成男性獸性大發與性行為無節制。其實所有荷爾蒙補充治療的目的都僅在於補充那些隨時間而流逝的荷爾蒙：將睾丸酮補充至最適量，只會彌補喪失的精力、刺激下滑的性慾，及恢復到年輕時所擁有身體與心理上的健康。基本上，睾丸酮治療並不會把一位愛好和平的丈夫變成狼人。　　過去數10年來的研究已顯示，補充睾丸酮可以協助男性恢復健康。雖然多布斯博士承認與動情激素研究比較起來，我們已晚了15年來探索睾丸酮的益處。但在聖路易斯醫學院（St.Louis University school of Medicine）開設性功能異常診所的弗蘭?凱澤（Fran Kaiser）博士已記錄下一些睾丸酮的益處。凱澤博士曾治療過性腺發育不全的年輕患者與睾固酮不足的年老患者。他所發表的老年人接受睾丸酮治療的研究報告，是目前為止荷爾蒙相關治療中，歷時最久的臨床實驗研究。