類風濕關節炎的診斷方法

RA的診斷標準、分期、功能及活動性的判斷：1.RA的診斷標準(1)美國風濕病學會1987年修訂的RA分類標準如下≥4條並排除其他關節炎可以確診RA。

①晨僵至少1小時(≥6周)。②3個或3個以上的關節受累(≥6周)。③手關節(腕、MCP或PIP關節)受累(≥6周)。④對稱性關節炎(≥6周)。⑤有類風濕皮下結節。⑥X線片改變。⑦血清類風濕因子陽性。

(2)2010年ACR/EULAR關於RA新的分類標準總得分6分以上可確診RA。關節受累得分(0-5分)血清學(至少需要1條)得分(0-3分)1個大關節0RF和ACPA均陰性02～10個大關節1RF和/或ACPA低滴度陽性21～3個小關節(伴或不伴大關節受累)2RF和/或ACPA高滴度(超過正常值3倍以上)陽性34～10個小關節(伴或不伴大關節受累)3>10個關節(至少一個小關節受累)ZA5急性時相反應物(至少需要1條)得分(0-1分)癥狀持續時間得分(0-1分)CRP和ESR均正常0<>

(3)2012年早期RA(ERA)分類診斷標準2012年早期RA(ERA)分類診斷標準：1)晨僵≥30分鐘;2)大於3個關節區的關節炎;3)手關節炎;

(4)類風濕因子(RF)陽性;

(5)抗CCP抗體陽性。14個關節區包括：雙側肘、腕、掌指、近端指間、膝、踝和跖趾關節;≥3條可診斷RA。敏感性84.4，特異性90.6。2.病情分期①早期有滑膜炎，無軟骨破壞。②中期介於上、下間(有炎症、關節破壞、關節外表現)。③晚期已有關節結構破壞，無進行性滑膜炎。3.關節功能分級①Ⅰ級功能狀態完好，能完成平常任務無礙(能自由活動)。②Ⅱ級能從事正常活動，但有1個或多個關節活動受限或不適(中度受限)。③Ⅲ級只能勝任一般職業性任務或自理生活中的一部分(顯著受限)。④Ⅳ級大部分或完全喪失活動能力，需要長期卧床或依賴輪椅，很少或不能生活自理(卧床或輪椅)。4.RA病情評估RA病情評估需結合臨床及輔助檢查，判斷類風濕關節炎活動性的項目包括疲勞的嚴重性、晨僵持續的時間、關節疼痛和腫脹的程度、關節壓痛和腫脹的數目、關節功能受限程度，以及急性炎症指標(如血沉、C反應蛋白和血小板)等。

鑒別診斷

1.骨關節炎多見於中、老年人，起病過程大多緩慢。手、膝、髖及脊柱關節易受累，而掌指、腕及其他關節較少受累。病情通常隨活動而加重或因休息而減輕。晨僵時間多小於半小時。雙手受累時查體可見Heberden和Bouchard結節，膝關節可觸及摩擦感。不伴有皮下結節及血管炎等關節外表現。類風濕因子多為陰性，少數老年患者可有低滴度陽性。

2.銀屑病關節炎銀屑病關節炎的多關節炎型和類風濕關節炎很相似。但本病患者有特徵性銀屑疹或指甲病變，或伴有銀屑病家族史。常累及遠端指間關節，早期多為非對稱性分布，血清類風濕因子等抗體為陰性。

3.強直性脊柱炎本病以青年男性多發，以中軸關節如骶髂及脊柱關節受累為主，雖有外周關節病變，但多表現為下肢大關節，為非對稱性的腫脹和疼痛，並常伴有棘突、大轉子、跟腱、脊肋關節等肌腱和韌帶附著點疼痛。關節外表現多為虹膜睫狀體炎、心臟傳導阻滯障礙及主動脈瓣閉鎖不全等。X線片可見骶髂關節侵襲、破壞或融合，患者類風濕因子陰性，並且多為HLA-B27抗原陽性。本病有更為明顯的家族發病傾向。

4.系統性紅斑狼瘡本病患者在病程早期可出現雙手或腕關節的關節炎表現，但患者常伴有發熱、疲乏、口腔潰瘍、皮疹、血細胞減少、蛋白尿或抗核抗體陽性等狼瘡特異性、多系統表現，而關節炎較類風濕關節炎患者程度輕，不出現關節畸形。實驗室檢查可發現多種自身抗體。

5.反應性關節炎本病起病急，發病前常有腸道或泌尿道感染史。以大關節(尤其下肢關節)非對稱性受累為主，一般無對稱性手指近端指間關節、腕關節等小關節受累。可伴有眼炎、尿道炎、龜頭炎及發熱等，HLA-B27可呈陽性而類風濕因子陰性，患者可出現非對稱性骶髂關節炎的X線改變。

成都風濕醫院HD-熱層析檢測

檢測系統優勢

1、國際高精尖技術、綠色安全。對人體無輻射、無介入、無接觸、無損傷。

2、臨床實現精準有效定位病灶，快速檢查和預測關節疾病，臨床上大大節省檢查時間，檢查結果的有效性。

3、可無限次對疾病進程和治療效果監督，隨時進行複查評價和動態檢測。

4、敏感度高。對於發病早期的風濕免疫病篩查、預警與診斷敏感度高。

5、立體化、有效性定位反應病變部位。實現了對反應病變部位的立體、有效定位。

6、可對骨關節周圍組織病變進行檢測。

7、實現了對診斷疼痛或疼痛鑒定的檢測系統。

8、對病程和療效進行動態監測。為療效評估及制定治療方案提供指導。