坐骨神經有哪些癥狀？

坐骨神經痛是沿坐骨神經通路及其分布區內的疼痛綜合征。坐骨神經是由腰至骶神經根組成，是全身最長最粗的神經，經臀部分布於整個下肢。

坐骨神經痛病因及分類

坐骨神經痛可分為原發性和繼發性兩大類。原發性坐骨神經痛或坐骨神經炎病因未明，可能因牙齒、鼻竇、扁桃體等感染病灶，經血液而侵犯周圍神經引起間質性神經炎。繼發性坐骨神經痛是因坐骨神經在其通路上受周圍組織或病變的壓迫所致。

坐骨神經痛按病變部位可以分位根性和乾性坐骨神經痛。根性主要是椎管內和脊椎病變遠較乾性者多見。最常見為腰椎間盤脫出症，其他如腰椎肥大性脊柱炎、腰骶段硬脊膜神經根炎、脊柱骨結核、椎管狹窄、血管畸形、腰骶段椎管內腫瘤、或蛛網膜炎等。乾性者主要是椎管外病變，常為腰骶叢和神經干鄰近病變，如骶髂關節炎、骶髂關節結核、或半脫位腰大肌膿腫、盆腔腫瘤、子宮附件炎、妊娠子宮壓迫、臀部肌肉注射不當、或臀部受傷感染等。

坐骨神經痛臨床表現

常見於成年人、青壯年。沿坐骨神經徑路的典型放射性疼痛為其特點。病變多為單側性疼痛，位於下背部、臀部、並向股後部、小腿後外側、足外側放射，成持續性鈍痛。病友陣發性加劇為刀割或燒灼樣痛，夜間常加重，行走活動或牽拉坐骨神經可誘發或加重。

疼痛患者常採取減痛姿勢，如：患肢微屈，並卧向健側；在仰卧起立時，並側膝關節彎曲；坐下時，先是健側臀部著力；站立時，脊柱向患側方側凸。

沿坐骨神經的壓痛局限於腰、腰棘突旁、骶髂點、臀點、股後點、腓點、腓腸肌點、踝點等。

坐骨神經牽拉試驗引發的疼痛為牽引痛，如直腿抬高試驗、交叉性直腿抬高試驗等。還可發現輕微體征，如患側臀肌鬆弛、小腿萎縮、小腿及足背外側感覺減退、踝反射減弱或消失等。

壓頸試驗亦可繼發或加劇下肢疼痛。乾性坐骨神經痛的壓痛以臀部以下的坐骨神經徑路明顯，一般無腰椎棘突及橫突壓痛、壓頸靜脈陰性。

坐骨神經痛診斷及鑒別診斷

根據疼痛分布、加劇及減輕、誘因、壓痛部位、Lasegue征陽性感覺和踝反射減退等診斷。臨床上需與腰肌勞損、臀部纖維組織炎、髖關節炎等鑒別。因這些病損也可以引起下背部、臀及下肢疼痛，但其疼痛和壓痛都在局部，無放射性感覺障礙、肌力減退踝、反射減退等。未明確病因應詳細詢問有關病史，檢查時注意進行腦脊液X線攝片、CT或MRI等檢查。

首先應針對病因治療，腰椎間盤突出和坐骨神經痛的急性期，應卧硬板床休息、使用止痛劑。對嚴重病例可使用腎上腺、皮質激素，也可用普魯卡因+強的松龍，椎旁封閉可配合針灸及理療。腰椎間盤突出經保守治療大多可以緩解，療效不佳時可用骨盆牽引，或潑尼松龍硬脊膜外注射，個別無效的慢性複發病例可考慮手術治療。

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