三大原因致糖尿病漏診誤診

06-20

三大原因致糖尿病漏診誤診

核心提示：通常情況下，只有當血糖明顯升高（超過10mmol/L），患者才會出現「三多一少」癥狀。而根據糖尿病診斷標準，只要空腹血糖≥7.0mmol／L便能診斷糖尿病，由此可知，對於空腹血糖介於7.0 ~10mmol/L的輕症糖尿病患者，如果單純依賴「三多一少」癥狀來診斷的話，多數會被漏診。

　　《中國2型糖尿病防治指南》已對糖尿病的診斷標準作出明確規定，因此，臨床診斷糖尿病並非難事。但就是這個看似很容易診斷的疾病，臨床上卻時常出現漏診或誤診，使患者錯失了早期治療的時機，最終導致各種嚴重併發症。為此，筆者就臨床常見的漏診、誤診原因加以歸納總結，並提出解決方案，以提高基層醫生的臨床診斷水平，減少糖尿病的漏診或誤診。

　　原因一單純依靠「三多一少」癥狀來診斷糖尿病

　　有些患者甚至包括少數基層醫生錯誤地認為，凡是糖尿病患者都有「三多一少」（即「多飲、多食、多尿及消瘦」）癥狀，若患者沒有此類癥狀，便可排除糖尿病。這樣一來，許多癥狀輕或無癥狀的糖尿病患者便被漏診了。這種情況在老年人群中非常多見。

　　解析：通常情況下，只有當血糖明顯升高（超過10mmol/L），患者才會出現「三多一少」癥狀。而根據糖尿病診斷標準，只要空腹血糖≥7.0mmol／L便能診斷糖尿病，由此可知，對於空腹血糖介於7.0 ~10mmol/L的輕症糖尿病患者，如果單純依賴「三多一少」癥狀來診斷的話，多數會被漏診。須指出的是，「口渴、多飲、多尿」並非糖尿病的專利，某些其它內分泌疾病（如尿崩症）也可出現上述癥狀，因此，醫生不能完全根據癥狀來診斷或排除糖尿病。

　　綜上所述，診斷糖尿病，癥狀不是必要條件，關鍵是看血糖是否達標，後者才是診斷糖尿病的金標準。只要有2次血糖檢測結果達到診斷標準，即便患者沒有癥狀，同樣可以確診為糖尿病。

　　原因二對糖尿病臨床表現多樣化認識不足

　　許多糖尿病患者（尤其是老年患者）「三多一少」癥狀不明顯，而是以各種併發症作為突出表現，有的因視物模糊就診於眼科，有的因頻繁尿路感染或蛋白尿就診於腎內科，有的因手腳麻木或腦卒中就診於神經科，有的因心動過速、體位性低血壓、心絞痛就診於心內科，還有的因噁心、嘔吐、腹痛就診於消化科。如果接診醫生對糖尿病癥狀多樣化認識不足，勢必造成診斷延誤或漏診。

　　解析：糖尿病是一種累及全身的慢性疾病，臨床癥狀多樣化是其一大特點。除了「三多一少」癥狀外，還要熟悉和了解糖尿病其它不典型癥狀，切不可頭痛醫頭、腳痛醫腳。當今醫院專科越分越細，這就要求專科醫生具備一定的全科知識，不能僅滿足於首發疾病的診斷，還要注意查找隱藏在背後的原發病，不要放過任何蛛絲馬跡，及時檢測血糖，以防漏診。原因三對餐後血糖檢測重視不夠

　　一提到血糖檢測，人們往往習慣於抽空腹血化驗，並認為只要空腹血糖正常，就沒有糖尿病，其實未必。根據國內外流行病學調查，只查空腹血糖會導致至少60%的糖尿病患者被漏診。

　　解析：在2型糖尿病早期，儘管患者胰島β細胞受損，但尚有部分保留分泌胰島素的功能，因此，患者往往表現為空腹血糖正常，餐後血糖升高。而當餐後血糖升高並超過11.1mmoI／L時，同樣也可以診斷為糖尿病。因此，診斷糖尿病不能光查空腹血糖，還應重視對餐後2小時的血糖檢查。對於空腹血糖大於5.6mmoI／L且肥胖的人應常規做葡萄糖耐量試驗，以避免漏診。