心臟介入和搭橋各有利弊（健康之道·話說心臟病④）人民日報

商麗華

《 人民日報 》（ 2012年04月05日 19 版）

　　●手術治療後，冠心病複發的因素還會存在，定期複查非常重要

　　老賀與老趙都因患心絞痛住院。老賀的冠狀動脈造影顯示，血管中有一處狹窄,醫生為他在狹窄病變處放置了一枚支架。而老趙的冠狀動脈造影提示多處血管狹窄,放置支架已經不能解決問題了,醫生建議老趙做了冠狀動脈搭橋術。那麼，醫生根據什麼決定選擇支架或者搭橋呢？

　　介入治療是一種成熟的微創治療手段。首先，病人需要先通過冠脈造影來判斷冠狀動脈有無病變。做冠狀造影手術時，病人只需躺在手術台上並適時根據醫生的囑咐調整呼吸即可，醫生會在病人的大腿根部或手腕處進行局部麻醉並作穿刺，然後將導管通過股動脈或橈動脈插入直達心臟進行造影或治療。其次，若確診存在冠狀動脈嚴重狹窄後，醫生會根據情況進行冠狀動脈腔內成形術，也就是常說的介入治療。

　　介入治療最常用的是球囊擴張術和支架置入術。球囊擴張術是經股動脈或橈動脈，在X光透視下，將前端帶有球囊的導管送至冠狀動脈的病變部分，加壓充盈球囊將狹窄病變擴張，從而達到改善心肌血供、緩解癥狀的目的。支架置入術是目前冠脈介入治療最常用的方法。支架分為金屬裸支架和藥物支架兩種。支架置入術是在球囊擴張後，將支架送至血管病變處，撐開動脈血管，保持管腔通暢，改善心肌血流，減輕胸痛等癥狀。

　　術後最常見的問題是心血管再狹窄。球囊及支架的置入會損傷血管，內皮剝落，導致血管重構及啟動了局部血栓形成及炎症反應，血管平滑肌細胞向內膜遷移和過度增殖。在遷移過程中，大量膠原、彈力蛋白、纖維連接蛋白、多糖等基質沉積在血管壁，內膜增生，形成再狹窄。據統計，球囊擴張術後再狹窄高達50%，金屬裸支架植入術後高達20%—30%，藥物支架置入後仍達5%—10%。經大量臨床實驗證實，介入治療術後3個月是再狹窄形成的關鍵時期，如果能在這段時間避免再狹窄的發生，則術後再狹窄的發生幾率會非常低。

　　所謂心臟搭橋手術，就是用一段或幾段血管或者血管的替代品，將主動脈和已經狹窄的冠狀動脈的遠端連接起來，就像在心臟上架起一座座「橋樑」，血液通過這些「橋樑」跨過已經狹窄的部分，到達缺血部位，從而改善心臟的供血狀況。

　　根據臨床經驗，如果患者有以下情況，可以考慮搭橋手術：左主幹病變、三支病變、伴有心功能不全、伴有糖尿病、冠心病心肌梗死後併發症、對抗血小板藥物過敏。臨床證明，心臟搭橋手術對緩解心絞痛癥狀的效果非常明顯。

　　介入與搭橋各有利弊。介入的優勢在於創傷小，但是術後需要服用抗血小板藥物的時間較長，再狹窄的發生也會影響介入治療的效果。如心絞痛癥狀複發，需要再次介入治療的可能性相對較高。而採取搭橋手術，癥狀複發的情況較少，即使出現其他情況，還能進一步接受支架治療或再次搭橋手術，但手術損傷較大，病人從心理上不容易接受。所以，選擇介入還是搭橋，要根據患者自身情況、病變特點、有無其他疾病、經濟承受能力等多方面進行考慮。

　　冠心病患者在接受手術治療後，定期複查是非常重要的。許多患者在做完介入或心臟搭橋手術後，癥狀一下消失了，就以為冠心病好了。其實冠心病複發的因素還會存在，還有可能出現再狹窄、胸悶、胸痛等癥狀。因此，患者痊癒後一定要按照醫生囑咐，定期到醫院進行複查。

　　（作者為清華大學第一附屬醫院主任醫師、心臟中心內科副主任）

推薦閱讀：